Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở không khí này thường tiến triển từ từ và là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại. Quá trình viêm, mất cân bằng của hệ thống proteinase, antiproteinase, sự tấn công của các gốc oxy tự do, làm phá hủy cấu trúc đường thở cũng như nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp 1,2. Theo tổ chức y thế giới năm 1990, COPD là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 6 và là nguyên nhân gây tàn phế đứng thứ 12 trên toàn thế giới 1. Đến năm 2020 tỷ lệ tử vong do COPD tăng lên đứng thứ 3 và là nguyên nhân thứ 5 trong các bệnh gây tàn phế trên toàn thế giới 3. Số người chết đến từ các nước đang phát triển chiếm tới hơn 90% 4. Con số này được dự đoán sẽ ngày càng tăng thêm vì tỷ lệ hút thuốc cao hơn ở các nước đang phát triển và sự già hóa dân số ở nhiều quốc gia 5. Tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ (khói thuốc lá, thuốc lào, khói bếp, bụi nghề nghiệp, nhiễm khuẩn hô hấp …) làm tăng tỷ lệ mắc COPD ở nữ giới. Ngày nay tình trạng hút thuốc ngày càng gia tăng, sự già đi của dân số thế giới cùng sự phát triển của nền công nghiệp. Đặc biệt ở các nước phát triển, trong đó có Việt Nam là điều kiện thuận lợi làm cho tỉ lệ mắc COPD ngày càng gia tăng 6. Ở các nước công nghiệp phát triển, COPD thường liên quan đến sự gia tăng tiếp xúc với khói thuốc lá và phơi nhiễm trong lao động7. Ở các nước đang phát triển, COPD lại liên quan nhiều hơn đến việc tiếp xúc với khói bụi sinh hoạt ở phụ nữ8. Nghiên cứu của Julio Ancochea năm 2014 tại Tây Ban Nha cho thấy tỷ lệ nữ mắc chiếm 52,7% 9. Nghiên cứu của Chantal Raherison năm 2014 tại Pháp tỷ lệ này là 57,4%7. Tỷ lệ mắc COPD ở phụ nữ đang tăng nhanh hơn so với nam giới với sự phân bố địa lý khác nhau. Các yếu tố quyết định chẩn đoán COPD theo giới tính gần như ít được chú ý cho đến nay, vì hầu hết các sáng kiến quốc tế về COPD như Dự án Mỹ Latinh về Điều tra Bệnh phổi tắc nghẽn (PLATINO) và Gánh nặng của Bệnh phổi tắc nghẽn (BOLD) 7, chỉ mô tả tỷ lệ hiện mắc theo giới tính, mà chưa đề cập đến các hướng dẫn chẩn đoánđiều trị ở phụ nữ. Tại phòng Quản lý bệnh phổi mạn tính Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai và phòng khám bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản, bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình đã có một vài nghiên cứu liên quan đến đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú. Tuy nhiên vẫn còn thiếu những nghiên cứu chuyên sâu về nhóm bệnh nhân nữ mắc COPD cũng như các yếu tố nguy cơ mắc COPD ở nhóm bệnh nhân này. Nhằm giúp các bác sĩ có thêm bằng chứng khoa học để nâng cao chất lượng chăm sóc chẩn đoán và điều trị. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở nữ giới” với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nữ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại phòng Quản lý bệnh phổi mạn tính Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình. 2. Nhận xét một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở đối tượng nói trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY DUẨN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở NỮ GIỚI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY DUẨN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở NỮ GIỚI Chuyên ngành : Nội – Hô hấp Mã số : CK 62722005 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CHU THỊ HẠNH HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Chu Thị Hạnh – Giảng viên kiêm nhiệm Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội, người giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Các Quý Thầy, Cô Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập, rèn luyện nhà trường đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội tồn thể cán Trung tâm Hơ Hấp Bệnh viện Bạch Mai, Phòng Quản lý Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính & Hen phế quản - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành trọn tình u thương lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, vợ con, anh chị em bạn bè đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên, khuyến khích, tạo điều kiện giúp học tập Tôi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao to lớn Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Duy Duẩn LỜI CAM ĐOAN Tên Nguyễn Duy Duẩn, học viên chuyên ngành Nội – Hô hấp, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Chu Thị Hạnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Duy Duẩn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AST: BN: BOLD: CAT COPD: Hội lồng ngực Mỹ Bệnh nhân Ủy ban gánh nặng bệnh phổi tắc nghẽn COPD Assessment Test Chronic obstructive pulmonary disease FEF25-75%: (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Forced Expiratory Flow at 25%-75% (Lưu lượng thở gắng sức khoảng 25%-75% dung tích FEV1: sống gắng sức) Forced Expiratory Volume in 1st second FVC: GOLD: (Thể tích khí thở gắng sức giây đầu) Forced Vital Capacity (Dung tích sống gắng sức) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease mMRC (Chiến lược tồn cầu bệnh Phổi tắc nghẽn mạn tính) modified Medical Research Council (thang đo triệu chứng khó thở Hội đồng Nghiên cứu Y SLT VC: khoa) Số lý thuyết Vital Capacity (Dung tích sống) VPQMT: XQ: Viêm phế quản mạn tính X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.3 Chẩn đoán điều trị .11 1.3.1 Chẩn đoán xác định .11 1.3.2 Chẩn đoán phân nhóm 12 1.4 Các yếu tố nguy mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 1.4.1 Giới tính 16 1.4.2 Tuổi 16 1.4.3 Yếu tố di truyền .17 1.4.4 Yếu tố nghề nghiệp .17 1.4.5 Khói thuốc 18 1.4.6 Ơ nhiễm khơng khí (mơi trường gia đình) .19 1.4.7 Phơi nhiễm với khói, bụi hóa chất nghề nghiệp .20 1.4.8 Nhiễm khuẩn .21 1.4.9 Khí hậu 21 1.4.10 Các yếu tố khác 22 1.5 Một số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nữ giới Việt Nam giới .22 1.5.1 Trên giới 22 1.5.2 Tại Việt Nam 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm nghiên cứu .26 2.2 Thời gian nghiên cứu .26 2.3 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.4 Thiết kế nghiên cứu .27 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 27 2.6 Nội dung nghiên cứu .27 2.6.1 Đặc điểm bệnh nhân .27 2.6.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 27 2.6.3 Các yếu tố nguy 29 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.8 Phương pháp công cụ thu thập số liệu nghiên cứu .32 2.9 Sai số khắc phục sai số 32 2.10 Xử lý phân tích số liệu 32 2.11 Đạo đức nghiên cứu 33 2.12 Quy trình nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nữ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phịng Quản lý bệnh phổi mạn tính Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 42 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 42 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.3 Một số yếu tố nguy mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nữ giới .49 Chương BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.1.1 Nhóm tuổi 60 4.1.2 Nơi cư trú 60 4.1.3 Nghề nghiệp 61 4.1.4 BMI .61 4.1.5 Bệnh kèm theo .62 4.1.6 Thời gian mắc bệnh .62 4.1.7 Tình hình mắc đợt cấp 12 tháng qua 63 4.1.8 Tình hình tham gia chương trình quản lý bệnh phổi mạn tính 63 4.1.9 Tình hình tiêm phòng vắc xin .64 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nữ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phịng Quản lý bệnh phổi mạn tính Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 65 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 70 4.3 Một số yếu tố nguy mắc mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nữ giới 74 4.3.1 Tuổi .74 4.3.2 Nghề nghiệp 75 4.3.3 BMI .76 4.3.4 Bệnh đồng mắc 77 4.3.5 Tiền sử mắc bệnh hô hấp nhiễm khuẩn hô hấp 78 4.3.6 Môi trường sống 78 4.3.7 Hút thuốc .79 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại COPD theo mức độ tắc nghẽn đường thở (GOLD 2021) Bảng Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC 27 13 Bảng Công cụ đánh giá CAT 14 Bảng Phân loại mức độ tắc nghẽn đường thở .15 Bảng 1.5 Phân nhóm COPD theo khuyến cáo GOLD 2021 27 15 Bảng Phân loại thể trạng theo BMI WHO 30 Bảng 2 Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2021 30 Bảng 2.3 Phân nhóm COPD theo ABCD 27 31 Bảng Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu (n=114) .35 Bảng Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu (n=114) 36 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh (n=114) 37 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân (n=114) .41 Bảng Triệu chứng (n=114) 42 Bảng Mức độ ảnh hưởng CLCS-SK theo thang điểm CAT (n=114) 43 Bảng Triệu chứng thực thể (n=114) 43 Bảng Biến chứng tâm phế mạn (n=114) .44 Bảng Giá trị trung bình tiêu thơng khí phổi (n=114) 44 Bảng 10 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo giá trị FEV1 (n=114) 45 Bảng 3.11 Công thức máu (n=114) 46 Bảng 12 X quang (n=114) 47 Bảng 3.13 Hình ảnh chụp CLVT (n=44) 48 Bảng 14.Phân bố mức độ tăng áp lực động mạch phổi (n=114) .48 Bảng 15 Mối liên quan tuổi nguy mắc COPD nữ (n=114) 49