Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xử trí rau bong non tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH TIẾN ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ RAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK.62720131 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Vũ Bá Quyết HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN ! Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ quý Thầy Cô, bạn bè đồng, nghiệp tập thể khoa, phòng quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Khoa sản bệnh, Khoa đẻ, Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Vũ Bá Quyết - Người Thầy dìu dắt, giúp đỡ, tạo điều kiện, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn Bố mẹ, Vợ tơi tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên, chia khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2015 Tác giả luận văn Đinh Tiến Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Tiến Đức, học viên lớp chuyên khoa II khóa 27 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Vũ Bá Quyết Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2015 Người viết cam đoan Đinh Tiến Đức CÁC CHỮ VIẾT TẮT BT Bảo tồn BVBM Bệnh viện Bạch mai BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung ương ĐT Đẻ thường HA Huyết áp HST Huyết sắc tố MLCT Mức lọc cầu thận Ra máu AĐ Ra máu âm đạo RBN Rau bong non RTĐ Rau tiền đạo Hội chứng HELLP Hội chứng tan máu-tăng men gan-giảm tiểu cầu SK Sản khoa SPK Sản phụ khoa TB Trung bình TC Tử cung TSG Tiền sản giật TT Tổn thương VBVBM TSS Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VỀ RAU THAI 1.2 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ CỦA RAU BONG NON 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 SINH LÝ CỦA RAU THAI 1.3.1 Sự trao đổi chất khí 1.3.2 Sự trao đổi chất bổ dưỡng 1.3.3 Vai trò bảo vệ 1.3.4 Vai trò nội tiết 1.4 SINH LÝ BỆNH CỦA RAU BONG NON 1.5 ẢNH HƯỞNG CỦA RAU BONG NON TỚI THAI PHỤ 1.5.1 Ảnh hưởng trước chuyển 1.5.2 Ảnh hưởng sau đẻ 1.6 ẢNH HƯỞNG CỦA RAU BONG NON TỚI THAI VÀ SƠ SINH 10 1.7 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 11 1.7.1 Tăng huyết áp thai nghén 11 1.7.2 Số lần mang thai mẹ 11 1.7.3 Thiếu hụt dinh dưỡng 12 1.7.4 Thuốc 12 1.7.5 Rượu 12 1.7.6 Cocaine 12 1.7.7 Rau bong non chấn thương 12 1.7.8 Rau bong non thầy thuốc 13 1.7.9 Các yếu tố khác 13 1.8 CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 14 1.9 CHẨN ĐOÁN RAU BONG NON 15 1.9.1 Lâm sàng 15 1.9.2 Cận lâm sàng 16 1.10 HỆ THỐNG PHÂN LOẠI RAU BONG NON 18 1.10.1 Phân loại rau bong non 18 1.10.2 Phân loại rau bong non theo mức độ tiến triển nặng dần 19 1.11 XỬ TRÍ RAU BONG NON 19 1.12 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG 22 1.13 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ RAU BONG NON 23 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.2.4 Biến số nghiên cứu 26 2.2.5 Phân tích số liệu 33 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KHÁC 34 3.1.1 Tuổi 34 3.1.2 Số lần sinh 34 3.1.3 Nghề nghiệp 35 3.1.4 Địa điểm cư trú 35 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời điểm xuất bệnh trước hay nằm viện 36 3.1.6 Tỷ lệ RBN theo tháng năm 36 3.1.7 Tỷ lệ RBN theo xuất ngày 37 3.1.8 Tỷ lệ RBN tổng số đẻ, tổng số TSG 37 3.1.9 Tỷ lệ Rau bong non theo thể bệnh 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 39 3.3 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VÀ BIẾN CHỨNG 49 3.3.1 Xử trí 49 3.3.2 Các biến chứng mẹ thai 53 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 59 4.1.1 Phân tích tỷ lệ rau bong non năm 59 4.1.2 Phân bố thể bệnh RBN BVPSTW so với tác giả khác 61 4.1.3 Về độ tuổi lần sinh sản phụ 62 4.1.4 Về nghề nghiệp 63 4.1.5 Về địa dư nhóm đối tượng nghiên cứu 63 4.1.6 Về tỷ lệ năm 63 4.1.7 Về tháng xuất bệnh năm 63 4.1.8 Về thời gian xuất bệnh ngày 64 4.1.9 Về thời điểm xuất bệnh: Trước vào viện hay nằm viện 64 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 64 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 64 4.2.2 Triệu chứng CLS 72 4.3 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VÀ BIẾN CHỨNG 75 4.3.1 Can thiệp sản khoa 75 4.3.2 Lý phẫu thuật 77 4.3.3 Can thiệp cầm máu 77 4.3.4 Biến chứng 79 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại tăng huyết áp theo JNC VII 27 Bảng 2.2: Phân loại TSG 28 Bảng 2.3: Các xét nghiệm cận lâm sàng 29 Bảng 2.4: Ước lượng mức độ suy thận theo creatinin huyết tương 30 Bảng 2.5: Chỉ số Apgar 32 Bảng 3.1: Tỷ lệ rau bong non theo năm tổng số đẻ, tổng số tiền sản giật 37 Bảng 3.2 Triệu chứng 39 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng thể rau bong non 41 Bảng 3.5 Phân bố thể RBN mức độ tăng huyết áp 42 Bảng 3.6 Các số cận lâm sàng 43 Bảng 3.7 Bệnh nhân rau bong non Enzym gan 44 Bảng 3.8 Bệnh nhân rau bong non chức thận 45 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân rau bong non mức độ thiếu máu 46 Bảng 3.10 Phân bố thể RBN khối lượng máu tụ sau rau sau mổ ( đẻ ) 47 Bảng 3.11 Phân bố thể RBN mức độ tổn thương tử cung 48 Bảng 3.12 Phân bố thể RBN cách đẻ 49 Bảng 3.13 Một số định mổ lấy thai rau bong non 49 Bảng 3.14 Các phương pháp cầm máu mổ 50 Bảng 3.15 Phân bố thể RBN định truyền máu 50 Bảng 3.16 Phân bố thể RBN khối lượng máu truyền 51 Bảng 3.17 Phân bố thể RBN thời điểm truyền máu 52 Bảng 3.18 Phân bố thể RBN suy tạng 53 Bảng 3.19 Các thể rau bong non biến chứng rối loạn đông máu: 54 Bảng 3.20 Sự phân bố tuổi thai 55 Bảng 3.21 Phân bố thể rau bong non tuổi thai 56 Bảng 3.22 Phân bố thể RBN tình trạng thai trước mổ 57 Bảng 3.23 Phân bố tình trạng trọng lượng trẻ sau mổ 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số lần sinh 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 35 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời điểm xuất bệnh trước vào viện hay nằm viện 36 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân rau bong non theo tháng năm 36 Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh nhân theo xuất bệnh 37 Biểu đồ 3.8: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo năm 38 Biểu đồ 3.9: Phân bố theo thể bệnh 38 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ tiền sản giật 40 Biểu đồ 3.11: Liên quan thể bệnh rau bong non tiền sản giật 41 Biểu đồ 3.12: Phân bố thể RBN mức độ thiếu máu 46 Biểu đồ 3.13: Các thể rau bong non biến chứng phải mổ lại 54 Biểu đồ 3.14: Phân bố thể rau bong non số Apgar 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Rau bong non rau bám vị trí (ở thân đáy tử cung) bị bong trước sổ thai [1] Rau bong non tai biến thai sản, cấp cứu sản khoa, có hình thành khối huyết tụ sau rau, khối huyết tụ lớn dần làm bong bánh rau màng rau khỏi thành tử cung, cắt đứt trao đổi mẹ thai Bệnh xảy đột ngột diễn biến nhanh tiến triển từ nhẹ đến nặng, gây nhiều biến cố nguy hiểm cho mẹ thai Các tác giả nhận thấy rau bong non thường xảy vào tháng cuối thời kỳ thai nghén chuyển [2],[3],[4] Nhưng xảy tuổi thai sau 20 tuần [3],[4],[5] Tỷ lệ RBN thấp so với tổng số sản phụ vào đẻ năm Tỷ lệ khác tuỳ theo quần thể địa giới nghiên cứu Theo Phan Trường Duyệt Đinh Thế Mỹ vào khoảng 0,38% đến 0,6% hay xảy vào tháng cuối thai nghén [6] Theo Hladky, Yankowitz J, Hansen WF (2002) Đức tỷ lệ 1,4% [7], Mỹ tỷ lệ 1%-2% [8] Một số nghiên cứu từ 1990-1999 VBVBM TSS BVPSTW khoảng 0,17% [9],[10],[11] Tỷ lệ khác tuỳ thuộc vào hình thái bệnh lý như: thể lâm sàng, mức độ tách rời bánh rau với thành tử cung biến chứng Một số nghiên cứu thấy có chênh lệch tỷ lệ bệnh liên quan đến tuổi mẹ, nghề nghiệp, mức sống, vùng sinh sống, số lần sinh, mùa năm, ngày, tuổi thai Chẩn đoán rau bong non tuỳ theo bệnh nặng hay nhẹ, thể trung bình thể nặng chẩn đốn dễ biến chứng lại khó lường Còn với thể ẩn phần lớn chẩn đốn hồi cứu sau mổ đẻ có cục máu sau rau Vì chẩn đốn sớm có thái độ xử trí rau bong non hạn chế nhiều biến chứng cho mẹ thai Tuy nhiên người ta 85 Thái độ xử trí biến chứng rau bong non: Mổ lấy thai cấp cứu 98,1%, đẻ thường 1,9% Thắt động mạch tử cung 5,7% Cắt tử cung 1,9% Truyền máu 16,2% Chảy máu thứ phát phải mổ lại 1,9% Biến chứng suy thận 6,7%, suy đa tạng 3,8% Tỷ lệ non tháng 83,8% Thai chết 13 trường hợp chiếm 12,4% 86 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, xin đề xuất số ý kiến sau: Làm tốt công tác quản lý thai nghén, thai phụ có yếu tố nguy cao liên quan đến RBN tiền sản giật, tăng huyết áp thai nghén, bệnh lý rối loạn đông máu, tiền sử bị RBN , để phát sớm, điều trị kịp thời yếu tố nguy cao đó, tránh biến chứng RBN Tăng cường đào tạo, cập nhật kiến thức cho đội ngũ bác sĩ sản khoa, trang thiết bị, phương tiện, thuốc men thiết yếu tuyến sở, giúp họ có khả khám, phát hiện, xử trí tốt tai biến sản khoa, có rau bong non TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Trường Duyệt (2003), Tổn thương chảy máu sau rau, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa Nhà xuất y học kỹ thuật, tr 88 Phan Hiếu (1978), Rau bong non, Sản phụ khoa NXB Y học 1978 Bjerknes T, Askvik J, Albrechtsen S, Skulstad SM, Dalaker K, (1995), Retinal detachment in association with preeclampsia and abruptio placentae, Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol may;60(1): 91-3 Rasmussen S, Irgens LM, Bergsjo P, Dalaker K (1996), Perinatal mortality and case fatality after placental abrution in Norway 1967-1997, Acta Obstet Gynecol Scsnd, Mar; 75(3): 229 - 34 Dương Thị Cương (1991), Rau bong non, Cấp cứu sản khoa tập I, NXB y học 1991, tr 26-30 Phan Trường Duyệt- Đinh Thế Mỹ (2000), Rau bong non, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr192-198 Hladky K, Yankowitz J, Hansen WF, (2002), Placental Abruption, Obstet Gynecol Surv, May; 57 (5): 299-305 Dickason E, Silvernan B and Kaplan J (1998), Marternal-Infant Nursing Care, 3rd edition NewYork: Mosby Nguyễn Thị Ngọc Khanh, Tạ Thị Xuân Lan (1997), Nhận xét điều trị rau bong non bệnh viện BVBM TSS từ 1992-1996, Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa (12/1999), tr 35-38 10 Trần Thị Phương Mai (1995), Tình hình rau bong non năm năm 19901994 BVBVBM TSS Tạp trí y học thực hành, số 6, tr 16-17 11 Nguyễn Liên Phương (2001), Tình hình rau bong non năm bệnh viện BVBM vàTSS, Tạp trí thơng tin y dược, tr 37-39 12 Hồng Đình Thảo (1961), "Nhận định vấn đề rau bong non", Tạp chí sản phụ khoa, số 4, tr 402 - 425 13 Nguyễn Thị Minh Huệ (2011), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí rau bong non bệnh viện phụ sản trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Hà Nội 14 Phạm Thị Hoa Hồng (1999), "Các phần phụ thai đủ tháng", Bài giảng sản phụ khoa tập I Nhà xuất y học, tr 26-32 15 Lê Văn Điển (1962), Nhận xét huyết áp rau bong non, Tạp chí sản phụ khoa, số 4, tr 17-43 16 Nguyễn Huy Bạo (2002), Rau bong non, Bài giảng sản phụ khoa tập II Nhà xuất y học, tr 97- 103 17 Blhumenfeld M (1994), Placental abruption, Sciarra obstet and gynecol; 2: Chap 50 1-16 18 Pajor A, Hintalan A, Bakos L, Lintner F, (1993), Postpartum hemolytic uremec syndrome following placental abruption, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, May;49(3):201-4 19 Aladjem S Lueck J.(1997) Placenta physiology Sciarra Gynecology and Obstetrics.Revised edition 3(59), p 1-13 20 Ahokas R.A (1997), Development and physology of placenta and membranes, Sciarra Gynecology and Obstetrics.Revised edition (11) p 27-30 21 Gibbs JM, Weindling AM (1994), Neonatal intracranial lesions follong placental abruption, Eur J Pediatr, Mar;153(3):195-7 22 Fabrice P, Jacques B (1998), Hématome rétroplacentaire, Memento obstétrque: 215 23 Parslov M, (1995), Abruptio placentae-a clinical diagnosis, Ugeskr Laeger, Jan 9; 157(2): 161 - 24 Eskes TK (1997), Abruptio placentae, Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol, Dec;75(1):63-70 25 Fleming AD, (1991), Abruptio placentae, Crit Care Clin Oct; 7(4): 865-75 26 Buckley K and Kulb N (1990), High Risk Maternity Nursing manual, Baltimore: Williams & Wilkins 27 Neilson JP (2003), Interventions for treating placental abruption, Cochrans Sysst Rev, (1): CD003247 28 Kayni Si, Walkishaw SA, preston C, (2003), Pregnancy outcome in severe placental abruption", BJOG, Jul ; 110(7): 679-83 29 Scott J.A (1986), Placenta previa and placenta abruption, Danforth Obstetrics Gynecology Seventh edition, 27, p.489-450 30 Colau JC et Uzan (1985), Hématome rétroplacentaire ou DPPNI, Med Chir, Obstétrique 5071 A 31 Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Sản (1978), "Các phần phụ thai đủ tháng, rau bong non", Sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr 44-48, 229-240 32 Williams MA, Hickok DE, Zingheim RW, Zebelman AM, (1993) Maternal serum CA 125 levels in the diagnosis of abruptio placentae, Obstet Gynecol, Nov; 82(5): 808-12 33 Yu S, Pennisi JA, Moukhtar M, Friedman EA, (1995), Placental abruption in association with advanced abdominal pregnancy A case report, J Reprod Med Oct; 40(10): 731-5 34 Cunningham and Macdonald, et at (1997), William's Obstetrics 20th edition, Stanford, Connecticut: Appleton & lange 35 Ananth CV (1996), Placental abruption and its association with hypertention and prolonged rupture of membranes: a methodologic review and meta- analysis, Obstitrics & Gynecology, 88 (2): 309-18 36 Cunningham, Mac Donald, Gant Wihhiams obstetrics- Chap 8- Lesson 36- 18th edition: 701- 712 37 Diallo D (1997), Retroplacental hematoma at the Dakar University Hospital Center, Dakar Medical, 42(1): 59 - 62 38 Nayeye RL (1980), Abruptio placentae and placentae previae: Frequency, Preinatal mortality, and cigarette smoking, Obstet and Gynecol, 55, 6, 701- 39 Pritchard J (1970), Genesis of severe placetal abruption, American Journal Obsetet Gynecol, 108, 1: 22-7 40 Blumenfeld M (1994), Placental abruption, Sciarra obstet and gynecol, 2: Chap 50 1-16 41 Andres RL (1996), Theassociation of cigarette smoking with placenta previa and abruptio placentae, Seminars in Perinatology, 20 (2): 154-9 42 Ananth CV (1996), Meternal cigarette smoking as a risk facfor for placenta abruptio, placeta previae, and uterine bleeding in pregnancy, American Jouranl of Epidemiology, 1447(9): 881-9 43 Ananthe CV (1999), Incidence of placental abruption in relation to cigarette smoking and hypertensive disorders during pregnancy: a meta analysis of observational studies, Obstetrics & Gynecology, 93 (4): 622- 44 Uzan M, (1997), Hématome rétroplacentaire Encycl Med Chir, Obstétrque pour le praticien:288-291 45 Hulse GK (1997), Assessing the relationship between maternal cocaine use and abruptio placentae, Addiction, 90(11): 1547-51 46 Spinillo A, Fazzi E, Stronati M, Ometto A, Iasci A, Guaschino S, (1993), Severity of abruptio placentae and neurodevelopmental oucome in low birth weight infants, Early Hum, Dev Nov1; 35(1): 45-54 47 Scotte JR (1994), Placental abruption, Danforth's obstetris and gynecology - 7th edition, 494-500 48 William TL (1990), Placental Abruption, Clinical obstrics and gynecology, 33, 406 - 13 49 Aubert Francois et Philippe Guittard (1990), Hemtome retroplacentaire, L'essentiel mesdical de poche, 365- 366 50 Uzan M (1995), HÐmatome rÐtroplacentaire, Encycl Med Chir, Obstetrique 5071 A10- 1995 51 Misra DP (1999), Risk factor profiles of placetal abruption in first and second pregnancies heterogeneous etiologies, Journal of Clinical Epidemiology, 52(5): 453 - 61 52 Bùi Sỹ Hùng (1961), Bàn chẩn đoán điều trị bệnh phong huyết tử cung, Nội san sản phụ khoa, số 4, tr 426 - 43 53 Lê Điềm (1961), Nhận xét 20 trường hợp phong huyết tử cung rau năm 1960- 1961, Nội san sản phụ khoa, số 4, tr 384 - 401 54 Gilbert E and Harmon J (1993), High Risk Pregnacy and Delivery, Toronto: C.V Mosby 55 Nguyễn Thị Thanh Mai (2003), Thông báo trường hợp thai chết lưuNĐTN- Rau bong non, Nội san sản phụ khoa, số đặc biệt, tr.103-105 56 Dahmus MA, Sibai BM, (1993), Blunt abdominal truma: are there any predictive factors for abruptio placentae or maternal-fetal distress, Am J Obstet Gynecol, Oct;169(4): 1054-9 57 Nancy J Collins (2002), Abruptio Placenta, Wild lris Medical Education 58 Phạm Văn Oánh (2003), Nhận xét chẩn đoán, điều trị RBN BV Phụ Sản Nam Định, Nội san sản phụ khoa Nam Định, tr 102-106 59 Ngô Văn Quỳnh (2004), Tình hình rau bong non điều trị bệnh viện phụ sản trung ương Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà nội 60 Lansac J (1997), Hématome rétroplacentaire, Obstétrque pour le praticien, 288 - 291 61 Ngô Văn Tài (2006), Tiền sản giật sản giật,Sách chuyên khảo dành cho sinh viên học viên sau đại học chuyên nghành sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr.39 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số :…… Năm:… Mã lưu trữ hồ sơ:……… I Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: Họ tên bệnh nhân: Tuổi ( ) □ (≤ 19 tuổi = 1, 20-24 tuổi = 2, 25-29 tuổi = 3, 30-34 tuổi = 4, ≥ 35 tuổi = 5) Nghề nghiệp: □ (Làm ruộng = 1, cán = 2, nội trợ = 3, công nhân = 4, nghề khác = 5) Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện……… …… Tổng ngày điều trị …… ngày Thời điểm xuất bệnh: Trước vào viện ( ) Sau vào viện ( ) Địa dư: □ (Thành thị = 1; Nông thôn - Đồng = 2; Nông thôn- miền núi, miền biển = Giờ xuất RBN: □ (0h-3h = 1; 3h-6h =2;6h-9h =3; 9h – 12h = 4;12h-15h =5; 15h-18h =6; 18h-21h =7; 21h-24h =8) Chuyển tuyến ( ) 10 Tiền sử sản khoa: Tự đến ( ) Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Có Khơng Rau máu âm đạo Sốc Đau bụng Ra máu âm đạo + đau bụng Phù Tăng huyết áp (chỉ số) Triệu chứng thực thể Cơn co tử cung Trương lực Nước ối Mức độ Bình thường Mau Mạnh Mau + mạnh Bình thường Tăng trương lực Co cứng Trong Xanh Lẫn máu Đánh dấu ‘ X’ II Cận lâm sàng 1, Siêu âm: Có ( ) Khơng ( ) Hình ảnh khối máu tụ sau rau: Có ( ) Khơng ( ) 2, Xét nghiệm: Các xét nghiệp Trước phẫu Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật (đơn vị) thuật (lần 1) (lần 2) Số lượng Hc (Triệu/ ml) Số lượng Hb (g/ l) Số lượng HCT (%) Số lượng BC Tiều cầu (G/l) Ure huyết (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Acid uric huyết (mmol/l) GOT (IU/L) SGPT (IU/L) Protein toàn phần (g/l) Protein niệu (g/l) * Đông cầm máu: - Fibrinogen:……… - APTT:………… - Bệnh/chứng:…… Rối loạn đơng chảy máu: Có ( ) Khơng ( ) * Tiền sản giật: Có ( ) Không ( ) TSG nhẹ ( ) Tiền sản giật nặng ( ) Sản giật ( ) HC Hellp ( ) III Thái độ xử trí biến chứng ∆ vào viện: ∆ trước PT: ∆ sau PT: Mổ lại: Có ( ) Khơng ( ) Ngun nhân: Ngày, mổ lại: Cách đẻ BN - Đẻ đường âm đạo ( ) Mổ đẻ ( ) Thể bệnh RBN - Thể ẩn ( ) Thể nhẹ ( ) Thể trung bình ( ) Thể nặng ( ) Số lượng máu truyền Đơn vị máu đv □ Đơn vị máu 2đv □ Đơn vị máu >= 3đv □ Thời điểm truyền máu: trước mổ ( ) Trong mổ ( ) sau mổ( ) Tình trạng thai trước xử trí RBN Thai tốt ( ) Thai suy ( ) Thai chết ( ) Tình trạng trẻ sau mổ (đẻ): Trẻ tốt ( ) Trẻ ngạt ( ) Trẻ chết ( ) Chỉ số Apgar : … điểm Khối lượng máu tụ sau rau: gam Mức độ tổn thương tử cung : không ( ) nhẹ ( ) nặng lan tỏa ( Các phương pháp cầm máu phẫu thuật: - Không can thiệp () Thắt động mạch tử cung () - Cắt tử cung () Khâu mũi B-lynch () - Đắp gạc ấm, thuốc tăng co ( ) 10 Chỉ định cắt tử cung: Do tổn thương tử cung ( ) Chỉ định khác phối hợp ( ) 11.Tuổi thai: - < 28 tuần - 28 - < 33 tuần - 33 -< 35 tuần - 35 – < 37 Tuần - > = 37 Tuần 12 Tình trạng cân nặng trẻ sau sinh: - Trọng lượng thai:……… gram 13 Tình trạng trẻ sau điều trị: - Ổn định ( ) Non yếu ( ) Chết ( ) ) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Mã số Hồ sơ 35/11TSG 205/11TSG 218/11TSG 378/11TSG 390/11TSG 526/11TSG 886/11TSG 206/11MĐ 257/11MĐ 302/11MĐ 394/11MĐ 1427/11MĐ 2073/11MĐ 3131/11MĐ 3215/11MĐ 3638/11MĐ 5825/11MĐ 6580/11MĐ 7046/12MĐ 7048/12MĐ 7380/12MĐ 7636/12MĐ 7963/12MĐ 7902/12MĐ 6026/12MĐ 6338/12MĐ 6747/12MĐ 5491/12MĐ 5492/12MĐ 5986/12MĐ 826/12MĐ 863/12MĐ 908/12MĐ 973/12MĐ 975/12MĐ 1011/12MĐ 1242/12MĐ 1246/12MĐ 2011/12MĐ Họ tên Ta Thi Tr Nguyen Thi Thanh M Ngo Thi Th Ngo Thi K Trinh Thi D Do Hoang Ng Pham Thi Th Vu Thi Ng Phung Thi H Nguyen Thi H Hoang Thi H Nguyen Thi Thu H Dao Thi H Mai Thi Kh Do Thi H Do Thi M Nguyen Quynh Ph Pham Lan H Vu Thi H Dao Thu N Bui Thi A Pham Bach L Bui Thi Tr Vu Thi N Vu Thi Minh C Phan Nu Hoang A Nguyen Thi Thu H Nguyen Thi H Trinh Thi V Nguyen Thi Ngoc H Le Thi Th Pham Thi Th Nguyen Thi Ng Nguyen Thu H Pham Thi Minh Ph Nguyen Duyen H Pham Thi H Le Thi H Nguyen Thi H Tuổi 31 29 33 23 22 31 41 31 21 32 22 31 27 28 30 35 22 27 28 37 34 36 29 27 27 21 26 25 25 32 34 32 22 26 32 31 25 23 26 Nghề nghiệp Khác Khác Khác Nội trợ Nông dân Công nhân viên chức Nông dân Cán công chức Nội trợ Khác Nông dân Nông dân Nội trợ Công nhân viên chức Nội trợ Nông dân Khác Khác Cán công chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Cán công chức Cán công chức Cán công chức Cán công chức Nông dân Khác Công nhân viên chức Nông dân Công nhân viên chức Nông dân Nội trợ Khác Khác Công nhân viên chức Cán công chức Cán công chức Nội trợ Nông dân Địa dư Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Nông thôn /miền núi Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /miền núi Nông thôn /miền núi Thành thị Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /miền núi Thành thị Nông thôn /đồng Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /miền núi Nông thôn /đồng Năm vào viện 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 3049/12MĐ 3254/12MĐ 3337/12MĐ 2397/12MĐ 3486/12MĐ 2615/12MĐ 210/12RTĐ 713/12TSG 825/12TSG 880/12TSG 907/12TSG 969/12TSG 414/12TSG 542/12TSG 605/12TSG 614/12TSG 616/12TSG 395/12TSG 309/12TSG 203/12TSG 219/12TSG 82/12TSG 196/12TSG 6123/13MĐ 6894/13MĐ 4110/13MĐ 4074/13MĐ 3869/13MĐ 3115/13MĐ 2246/13MĐ 1343/13MĐ 1311/13MĐ 86/13TSG 311/13TSG 425/13TSG 483/13TSG 497/13TSG 292/13RTĐ 437/13RTĐ 398/13RTĐ 368/14RTĐ 52/14RTĐ Duong Thi Th Nguyen Thi Thuy D Nguyen Thi Nh Cung Thi Phuong L Nguyen Thi L Nguyen Thi Nhu H Do Thi T Nguyen Thi H Mai Thi Th Nguyen Thi Ph Dinh Thi Th Ha Thi Th Pham Thi M Tran Thi H Dinh Thi H Nguyen Thi Th Do Le Th Nguyen Thi Lan H Nguyen Thi Hong T Phung Thi B Nguyen Thi Thuy L Trieu Thi B Trieu Thi M Tran Thi Th Bui Thi Hai Y Trinh Mai L Tran Thi L Nguyen Thi Huong G Lanh Thi H Nguyen Thi Th Nguyen Thi Th Nguyen Thi Dieu Th Nguyen Thi Hong Nh Tran Thi Thu H Trinh Thi H Nguyen Phuong Ng Duong Thi U Vuong Thi Thu H Ha Thi H Le Thi B Nguyen Thi Th Ngo Thi V 27 28 25 27 24 30 25 30 30 37 29 24 28 28 28 33 35 34 29 37 27 31 28 37 22 36 37 27 27 33 22 32 27 25 21 33 31 30 22 35 32 29 Khác Cán công chức Nông dân Nông dân Nông dân Công nhân viên chức Công nhân viên chức Nông dân Cán công chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Nông dân Nội trợ Nội trợ Cán công chức Cán công chức Nông dân Cán công chức Cán công chức Công nhân viên chức Nông dân Cán công chức Khác Nông dân Nội trợ Nông dân Cán công chức Nông dân Khác Cán công chức Cán công chức Nội trợ Cán công chức Công nhân viên chức Cán công chức Nội trợ Nông dân Nông dân Khác Thành thị Thành thị Nông thôn /miền núi Thành thị Nông thôn /đồng Thành thị Thành thị Nông thôn /miền núi Thành thị Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị Thành thị Nông thôn /miền núi Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /đồng Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /miền núi Thành thị Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /đồng Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2014 2014 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 115/14RTĐ 189/14RTĐ 194/14RTĐ 339/14RTĐ 164/14TSG 36/14TSG 2/14TSG 554/14 582/14MĐ 1041/14MĐ 1444/14MĐ 2172/14MĐ 2985/14MĐ 3018/14MĐ 3376/14MĐ 4190/14MĐ 4250/14MĐ 5061/14MĐ 5225/14MĐ 5362/14MĐ 4462/14MĐ 6264/14MĐ 7880/14MĐ 5375/14MĐ Nguyen Thien H Phi Hong Ph Bui Thi T Nguyen Thi Th Vu Thi Thanh H Ha Thi Th Hoang Thi H Pham Thi Van A Hoang Thi Th Nguyen Thi Nh Vu Thi Th Nguyen Thi V Tran Thi Hong Th Bui Hong Ng Nguyen Thi Huong Gi Cho Thi B Tran Thi D Pham Thi Qu Nguyen Thi H Nguyen Thi Mai H Do Thi L Vu Khanh L Nguyen Thi Th Do Thi T XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 35 35 28 29 29 29 22 33 25 22 22 22 26 28 25 26 32 36 19 30 24 24 24 27 Cán công chức Công nhân viên chức Khác Cán công chức Cán công chức Cán công chức Khác Cán công chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Công nhân viên chức Cán công chức Công nhân viên chức Khác Công nhân viên chức Cán công chức Khác Công nhân viên chức Nội trợ Cán công chức Khác Nông dân Cán công chức Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /miền núi Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Nông thôn /miền núi Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Nông thôn /đồng Thành thị Thành thị Nông thôn /đồng BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG T/L GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG NCKH PGS.TS VŨ BÁ QUYẾT 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 ... môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Khoa sản bệnh, Khoa đẻ, Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ương. .. 1.11 XỬ TRÍ RAU BONG NON 19 1.12 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG 22 1.13 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ RAU BONG NON 23 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU... tổng số TSG 37 3.1.9 Tỷ lệ Rau bong non theo thể bệnh 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 39 3.3 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VÀ BIẾN CHỨNG 49 3.3.1 Xử trí 49 3.3.2 Các biến