Nghiên cứu về chẩn đoán và thái độ xử trí rau bong non tại bệnh viện phụ sản trung ương từ ngày 01 01 2004 đến 31 12 2010

Bộ GIẢO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉ TRUÔNG DẠI IIỌC Y HÀ NỘI rò" £1= NGUYỄN THỊ MINH HUỆ NGHIÊN CỨU VẾ CHẨN ĐOÁN VÀ THÁI ĐỘ xử TRÍ RAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ 01/01/2004 ĐẾN 31/12/2010 Chuyên ngành : PI1ỊI - Sàn Mã số : 60.72.13 LUẬN VÀN THẠC SỲ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẢN KIIOA HỌC: TS ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT ••• LỜI CẢM ON Đê hồn (hành khỏa học luận vãn này, xin chân thành câm ơn: V*: V -*i 4*,: - Ban Giám hiệu, Phòng tạo sau Dại học Trường Đại học Y I Nội - Đãng úy, Ban giám dổc Bệnh viện Phụ Sàn Trung ương, Phòng Ke hoạch tổng hợp, Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ Sàn Trung ương - Đàng uỷ, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Vinh Đã tạo diều kiện thuận lợi giúp dở q trình học tập, nghiên cửu hồn thành luận văn tốt nghiệp Vói lịng kính trọng bict on sâu sắc, em xin chân thành cảm on: - TS Đặng Thị Minh Nguyệt - người thầy dà tận tình bào, truyền dạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho em trình học tập, dồng thời trực tiếp hướng dẫn dể em hoàn thảnh luận văn có kết q ngày hơm - PGS.TS Ngô Văn Tài, PGS.TS Phạm Bá Nha, TS Lê Hoàng, TS Cung Thị Thu Thủy, TS Lê Thiện Thái - người Thầy Hội dồng chắm luận vãn tốt nghiệp dã dỏng góp nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo, Cán Bộ môn Phụ sàn Trường Đại học Y Hà Nội dã giúp dờ em nhiều trinh học tập Cuối tơi xin bây tỏ lịng biết ơn sâu sác đen Gia dinh, Bạn bè đà dành quan tâm, châm sóc, dộng viên tơi suốt trình học tập Hà Nội ngày 10 tháng 10 năm 2011 BS Nguyễn Thị Minh Huệ -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cửu cùa riêng tơi Các số liệu sử dụng luận vân trung thực chưa dược cơng bổ cơng trình não khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội thảng 10 năm 2011 Nguyền Thị Minh Huệ -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl CÁC CHỮ VIẾT TÁT BVPSTW Bệnh viện Phụ sân Trung ương VBVBM TSS Viện bào vệ bà mẹ irè sơ sinh BVBM Bệnh viện Bạch mai RBN Rau bong non RTĐ Rau tiền dạo TSO Tiền sàn giật Ra máu AĐ Ra máu âm dạo TC Tử cung TT Tổn thương TB Trung bình BT Bào tồn HA Huyết áp SK Sàn khoa SPK Sà n phụ khoa HST Huyết sắc tố ĐT Đè thường MLCT Mức lọc cầu thận TU/ í>: u;c U1 Htĩ MỤC LỤC ĐẶT VÁN ĐÈ Chuông 1: TỎNG QƯAN 1.1 GIẢI PHẲU VÈ RAU THAI .3 1.2 GIẢI PHĂU BỆNH LÝ CỦA RAU BONG NON .3 1.2.1 Đại thề .3 1.2.2 Vi thể .4 1.3 SINH LÝ CÙA RAU THAI 1.3.1 Sự trao đổi chất khí .5 1.3.2 Sự trao dổi chất bổ dưởng .5 1.3.3 Vai trò bào vệ 1.3.4 Vai trò nội tiết 1.4 SINH LÝ BỆNH CÙA RAU BONG NON 1.5 ẢNH HƯỞNG CỦA RAU BONG NON TÓI THAI PHỤ 1.5.1 Ảnh hưởng trước chuyền 1.5.2 Ảnh hưởng sau dẻ 1.6 ÁNH HƯỜNG CỦA RAU BONG NON TÓI THAI VÀ so SINH 1.7 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YÉU TỎ NGUY Cơ 10 1.7.1 Tăng huyết áp thai nghén 10 1.7.2 Sổ lần mang thai cùa mẹ .11 1.7.3 Thiếu hụt dinh dưỡng 11 1.7.4 Thuốc .11 1.7.5 Rượu 12 1.7.6 Cocaine 12 1.7.7 Rau bong non chấn thương 12 1.7.8 Rau bong non thầy thuốc .13 1.7.9 Các yếu tố khác 13 í.8 CÁC DÂU HIỆU VÀ TRIỆU CHỬNG LÂM SÀNG 13 1.9 CHÂN ĐOÁN RAU BONG NON .14 1.9.1 Lâm sàng .14 1.9.2 Cận iâm sàng 15 1.10 HỆ THÔNG PHÂN LOẠI RAU BONG NON 17 1.10.1 Phân loại rau bong non Việt Nam 17 1.10.2 Phâ n loại rau bong non cùa giới 18 1.11 XỬ ’Ạí i>: V c TRÍ RAU BONG NON 19 1.12 TIẾN TRIỂN VÀ BI ÉN CHỬNG 22 1.13 NHÙNG NGHIÊN cửu VÈ RAU BONG NON .23 Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PliƯONG PHẤP NGHIÊN CƯU 24 2.1 ĐỎI TƯỢNG NGHIÊN cửu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cửu .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 24 2.2.1 Phưcmg pháp nghiên cứu 24 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Kỳ thuật thu thập sổ liệu .25 2.2.4 Biến sổ nghiên cứu: .25 2.2.5 Phàn tích sổ liệu 30 2.2.6 Đạo dức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUÁ NGHIÊN CƯU 32 3.1 ĐẶC ĐIẺM CHUNG CỦA NHỔM NGHIÊN cửu 32 3.1.1 Tuổi .32 3.1.2 Nghề nghiệp 33 3.1.3 Điạ điểm 33 3.1.4 Tỷ lệ RBN tồng sổ đỏ 34 TXT •,’ÍX Cự > -4 -41: 3.2 ĐẶC ĐI ÊM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG .35 3.3 THÁI Độ XỬ TRÍ VÀ BIẾN CHỨNG 45 Chưưng4: BÀN LUẬN .53 4.1 MỘT SÓ ĐẶC ĐIÉM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỬU: 53 4.1.1 Phân tích tỳ lệ rau bong non năm 53 4.1.2 Tỷ lệ phàn loại thề bệnh RBN so với tác giá khác BVPSTW.55 4.1.3 độ tuồi lần sinh sân phụ: 56 4.1.4 lần mang thai 56 4.1.5 nghề nghiệp 57 4.1.6 địa dư nghiên cứu: biều dồ 57 4.2 ĐẶC ĐIẾM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 57 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng .57 4.2.2 Triệu chửng CLS: theo bàng 3.4 .64 4.3 THÁI Độ XÚ'TRÍ VÀ BIÉN CHỪNG 68 4.3.1 Can thiệp sản khoa 68 4.3.2 Lý phẫu thuật .69 4.3.3 Can thiệp cầm máu 69 4.3.2 Biến chứng 71 KÉT LUẬN 75 KIÉN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM K1IÀO PHỤ LỤC Í4»HỄ Ĩ DANH MỤC BẢNG Bâng 2.1 Phàn loại tâng huyết áp theo JNC VI 26 Bàng 2.2 Phân loại tâng huyết áp theo JNC VII .26 Bàng 2.3 Phân loại TSG 27 Bàng 2.4 Các xét nghiệm cận làm sàng 27 Bàng 2.5 ước lượng mức độ suy thận theo creatinin huyết tương 28 Bâng 2.6 Chi sổ Apgar 30 Bâng 3.1 Tỷ lệ rau bong non theo nũm tồng số đè, tồng sổ Tiền sàn giật 34 Bàng 3.2 Triệu chứng .35 Bâng 3.3 Triệu chứng thực thề .36 Bàng 3.4 Các số cận lâm sàng 37 Bâng 3.5 Bệnh nhân rau bong non Enzym cùa gan 38 Bàng 3.6 Bệnh nhân rau bong non chức thận .39 Bàng 3.7 Tỷ lệ triệu chứng làm sàng thềrau bong non .40 Bâng 3.8 Phân bổ thể RBN mức độ lãng huyết áp 41 Báng 3.9 Phàn bố thề RBN khối lượng máu tụ sau rau, sau mổ 43 Bảng 3.10 Phân bố thể RBN vã cách dê 45 Bàng 3.11 Một sổ chi định mồ lấy thai rau bong non 46 Bâng 3.12 Các phương pháp cầm máu ìnổ 46 Bâng 3.13 Phân bố thể RBN truyền mổu mổ 47 Bàng 3.14 Phàn bố thề RBN khối lưựng máu truyền khimổ 47 Bàng 3.15 Phân bố thề RBN thời điểm truyền máu khimổ 48 Bàng 3.16 Phân bổ thề RBN vã biến chứng mẹ .48 Bảng 3.17 Phân bổ câc thề RBN suy tạng cùa bệnh nhân RBN trước mổ 49 Bảng 3.18 Phàn bổ chi số Apgar theo thể bệnh .50 Bàng 3.19 Phân bố thể RBN tình trạng thai trước mổ 51 Bàng 3.20 Tỉnh trạng trê sau mồ 52 DANH MỤC BIÊU ĐÒ Biểu dồ 3.1 Phân bổ bệnh nhàn theo tuồi 32 Biểu dồ 3.2 Phàn bổ bệnh nhân số lằn sinh 32 Biểu dồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghè nghiệp .33 Biểu dồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 33 Biểu đồ 3.5 Thể bệnh 35 Biểu dồ 3.6 Tỷ lệ tiền sàn giật tổng sổ bệnh nhân rau bong non .37 Biểu dồ 3.7 Phân bổ thể RBN dấu hiệu tiền sân giật 41 Biểu dồ 3.8 Phân bổ thề RBN mức dộ thiếu máu .42 Biểu dồ 3.9 Phân bố thề RBN mức độ tồn thương từ cung 44 Bicu dồ 3.10 Sự phân bố tuổi thai rau bong non 51 TXT •,’íx cự -u Mỉ: ĐẶT VÁN ĐẺ Rau bong non rau bám vị trí bình thường (ờ thân dáy từ cung) bị bong trước sổ thai (7], Rau bong non tai biến thai sân, có hình thành khối huyết tụ sau rau, khối huyết tụ lớn dằn làm bong bánh rau màng rau khỏi thành tử cung, cắt dứt trao dổi mọ thai Bệnh xây dột ngột diễn biến nhanh tiến triền từ nhẹ den nặng, gây nhiều biến cố nguy hiểm cho mẹ thai Các tác giâ nhận thay rau bong non thường xây vào tháng cuối thời kỳ thai nghén chuyển [9],[29],[56] Nhưng xây tuổi thai sau 20 tuần [3], [29],[56] RBN có tỳ lệ thấp so với tổng sổ sàn phụ vào de năm Tỷ lệ khác tuỳ theo quần the vả dịa giới nghiên cứu Theo Phan Trường Duyệt Đinh Thể Mỹ vào khoảng 0,38% dến 0,6% hay xảy vào tháng cuối thai nghén [8], Dức (1990) tỷ lệ 1,4% [44] Theo Hladky, Yankowitz J, Hansen \VF - Mỹ, tỳ lệ I%-2% [37] Một sổ nghiên cứu từ 1990-1999 VBVBM TSS dổi ten thành BVPSTW khoảng 0,17% [12], [14], [16] Tỳ lệ khác cịn tuỳ thuộc vào hình thái bệnh lý như: the lâm sàng, mức dộ lách rời cùa bánh rau với thành từ cung biến chứng Chẩn doản rau bong non tuỳ theo bệnh nặng hay nhẹ, thề trung bình thể nặng chẩn đoán dề chần doán thề trung bình thề nặng biển chứng lại khó lường Cịn với thể ẩn phần lớn dược chẩn dốn nhở hồi cứu có cục máu sau rau Tuy nhiên chần doán sớm dược từ thề bệnh cùa rau bong non sõ hạn chế dược nhiều biến chứng cho mọ thai Nhưng người ta nhận thấy có khơng tương xứng giừa triệu chứng lâm sàng với mức dộ giải phẫu bệnh Trên lâm sàng cỏ thề bệnh cảnh nhẹ tổn thương thực thể lại nặng ngược lại -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Tiếng Anh 22 Abu-Hcija A, al-Chalabi H, cl-Iloubani N (1998), "Abruptio placentae: rick fators and perinatal outcome", J Obstet Gynaecol Res Apr;24(2): 141-4 23 Ahokas R.A (1997), "Development and physology of placenta and membranes", Sciarra Gynecology and Obstetrics Revised edition 2(11) p 27-30 24 Aladjcm s Lueck J.(1997) "Placenta physiology" Sciarra Gynecology and Obstetrics Revised edition 3(59), p 1-13 25 Ananth cv (1996), "Mctemal cigarette smoking as a risk faefor for placenta abruplio placcta prcviac, and uterine bleeding in pregnancy", American Jouran! of Epidemiology, 1447(9): 881 -9 26 Ananth cv (1996), "Placental abruption and its association with hypertcnlion and prolonged rupture of membranes: a methodologic review and meta- analysis", Obstitrics & Gynecology, 88 (2): 309-18 27 Anantlic cv (1999), "Incidence of placental abruption in relation to cigarette smoking and hypertensive disorders during pregnancy: a meta - analysis of observational studies" Obstetrics & Gynecology, 93 (4): 622' 28 Andres RL (1996), "Thcassociation of cigarette smoking with placenta previa and abruplio placentae" Seminars in Perinatology, 20 (2): 154-9 29 Bjerknes T, Askvik J, Albrechtscn s, Skulstad SM, Da laker K, (1995), "'Retinal detachment in association with prceclampsia and abruptio placentae", Eur J Obstet Gynaecol Reprod Riol may;60( 1): 91 -3 30 Blhumcnfcld M (1994), "Placental abruption", Sciarra obstet and gynecol', 2: Chap 50 1-16 31 Blumcnfeld M (1994), "Placental abruption", Sciarra obsict and gynccol, 2: Cliap 50 1-16 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl 32 Buckley K and Kull) N (1990) "High Risk Maternity Nursing manual", Baltimore: Williams & Wilkins 33 Cunningham and Macdonald, Ct at (1997), "William’s Obstetrics 20th edition", Stanford Connecticut: Appleton & lange 34 Cunningham, Mac Donald, Gant Wihhiams obstetrics- Chap 8- Lesson 36- 18th edition: 701-712 35 Dahmus MA, Sibai BM (1993), "Blunt abdominal truma: arc there any predictive factors for abniptio placentae or maternal-fetal distress", Am J Obstet Gynecol Oct; 169(4): 1054-9 36 Diallo D (1997), "Rctroplaccntal hematoma at the Dakar University Hospital Center", Dakar Medical, 42(1): 59 - 62 37 Dickason E, Silvcrnan B and Kaplan J (1998), "Martemal-lnfant Nursing Care", 3rd edition NewYork: Mosby Ị \ 38 Eskcs TK (1997), "Abruptio placentae", Ear J Obstet Gynaecol Reprod Biol Dec;75(l):63-70 I 39 Fabricc p, Jacques B (1998), "Hcmatomc rétroplaccntairc", Memento obstétrquc: 215 40 Facchinetti F, Marozio L, Grandonc E, Fizzi c, Volpe A, Benedetto c (2003), "Thrombophilic mutations are a main risk factor for placental abruption", Haematologica Jul; 88 (7): 785-8 41 Fleming AD, (1991), "Abruptio placentae", Crit Care Clin Oct; 7(4): 865-75 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl 42 Gibbs JM, VVeindling AM (1994), "Neonatal intracranial lesions follong placental abruption", Eur J Pediatr, Mar; 153(3): 195-7 43 Gilbert E and Hannon (1993), "High Risk Prcgnacy and Delivery", Toronto: c V Mosby 44 Hladky K, Yankowitz .1, Hansen \VF, (2002), "Placental Abruption", Obstet Gynecol Surv, May; 57 (5): 299-305 45 Huang CY (1987) "Abruptio placentae: analysis of 208 cases' Journal of the formosan medical association 86( 11): 1215-9 46 Hulse GK (1997), "Assessing the relationship between maternal cocaine use and abruptio placentae" Addiction, 90(11): 1547-51 47 Hurd \v, (1983), Scclcctivc of abruptio placentae: a prospective stydy Obstet and Gynecol', 61.4: 476-72 48 Kayni Si, Walkisliaw SA, preston c, (2003), "Pregnancy outcome in severe placental abruption", BJOG, Jul; 110(7): 679-83 49 Misra DI\ (1999) "Risk factor profiles of placctal abruption in first and second pregnancies heterogeneous etiologies" Journal of Clinical Epidemiology, 52(5): 453 - 61 50 Nancy Collins (2002), "Abruptio Placenta", Wild Iris Medical Education 51 Naycye RL (1980), "Abruplio placentae and placentae prcviac: Frequency Prcinatal mortality, and cigarette smoking" Obstet and Gynecol 55.6 701-4 52 Neilson JP (2003), "Interventions for treating placental abruption", Cochrans Sysst Rev, (1): CD003247 -c -ÍM Qỉ Hgc V Hl 53 Pajor A, Hintalan A, Bakos L, Lintncr F, (1993), "Postpartum hemolytic urcmcc syndrome following placental abruption", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol May;49(3):201-4 54 Parslov M, (1995), "Abruptio placentac-a clinical diagnosis", Ugeskr Laeger.lanV', 157(2): 161-6 55 Pritchard J (1970), "Genesis of severe placclal abruption", American Journal Obseiet Gynecol, 108, 1:22-7 56 Rasmussen s, Irgcns LM, Bcrgsjo p, Dalakcr K (1996), "Perinatal mortality and case fatality after placental abrution in Norway 1967- 1997", Acia Obstet Gynecol Scsnd Mar; 75(3): 229 - 34 57 Scott J.A (1986), "Placenta previa and placenta abruption", Danforth Obstetrics Gynecology Seventh edition, 27, p.489-450 58 Scottc JR (1994), "Placental abruption", Danforth's obstetris and gynecology - 7th edition, 494-500 59 Spinillo A, Faz.zi E, Stronati M, omotto A, Iasci A, Guaschino s, (1993), "Severity of abruptio placentae and ncurodevclopmental oucomc in low birth weight infants" Early Hum, Dev Novi; 35(1): 45-54 60 William TL (1990), "Placental Abruption" Clinical obstrics and gynecology, 33, 406 - 13 61 Williams MA, Hickok DE, Zingheim RW, Zcbclman AM, (1993) "Maternal serum CA 125 levels in the diagnosis of abruptio placentae", Obstet Gynecol Nov; 82(5): 808-12 62 Yu s, Pcnnisi JA, Moukhtar M, Friedman EA, (1995), "Placental abruption in association with advanced abdominal pregnancy A case report", J Reprod Med Oct; 40( 10): 731 -5 -ÍM Qỉ ugc V Hl Tiêng Pháp 63 Aubert Francois Ct Philippe Guittard (1990), "Hemtome rciroplacentairc" L'essentie! mesdical depoche* 365- 366 64 Colau JC Ct Uzan (1985), "Hématome rctroplaccntaire OU DPPNI", Med Chữ Obstétrique 5071 A 65 Lansac J (1997), "Hématome rctroplaccntaire", Obstẻtrque pour !e praticien, 288 -291 66 Uzan M, (1997), "Hématome rétroplacentaire Encycl Med Chir", Obsfetrquepour tepraricicn:288-29\ 67 Uzan M (1995), "Hématomc rélroplaccntairc", Encycl Med Chir Ohsieirique 5071 A10- 1995 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl PHIÉU THU THẬP SÓ LIỆU — Mã số bênh nhân Năm nằm viên Cách thúc đe _ y.ic diem chung cùa nhóm nghiên cứu: Ị tên bệnh nhân : 'j-jjdi ( ) □ f < 19 mỏi ■/ 20-24 mỏi "2, 25-29 mổi =3 30-34 mổì =4 >35) Ị H1 ■2 dv □ III Thái độ xử trí biến chứng Thời diem truyền máu AtrựớcPT: Ạ sau PT: Mổ lại nguyền nhân: Ngày» mồ lại: 1.Cách đỏ bệnh nhân RBN - Đê Thưởng ( ) Mode ( ) Thể bệnh cùa RBN: -Thềẩn ( ) - Thể nhẹ ( ) Thể trung binh ( ) - Thể nặng ( ) Số lượng máu truyền TU.- i>: ỂÍ Tinh trạng thai xử trí RBN - Thai tốt ( ) - Thai suy ( ) 6-Tình trạng thai trước kin xử trí RBN - Thai tốt ( ) - Thai suy ( ) Khối lượng máu tụ sau rau ( ) Mức độ tổn thương lử cung - Thai chết ( - Thai chết ( ) ) Các phương pháp cầm máu phẫu thuật (Cỏ =/, không -2) - Không can thiệp - Thắt động mạch từ cung - Cắt tử cung - Khâu mùi B-lynch - Đắp gạc ầm, thuốc tăng co 10 Chi định cât tử cung: Do tổn thương từ cung Chỉ định khác phổi hợp I! Số ngày nằm viện: 12 Mối liên quan tình trạng thai ngạt với tuổi thai (Apgar phút thứ nhốii 2500gram 14 Tình trạng thai sau sinh - Đù tháng ( ) - Đê non ( ) - Chết sau đê ( ) -c zix ■■ Hộỉ CƠNG HỊA XÃ HỘI CHỪ NGHĨA VIỆT NAM Hộc lập - Tự - Hạnh phúc _**♦ _ ;n GIẤY CHÚNG NHẬN - I I I Phòng Hghiỏn cứu khoa học Bệnh viện Phụ sàn Trung ương chứng nliận I I Ị_ Loận văn Cao học cùa bác sỷ Nguyên Thị Minh Huố với tỏn đề tài: “NGHIẾN ưứu I Ị_ VÉ CHẦN ĐOÁN VÀ THẢI ĐỘ XỬ TRÌ RAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN PHĩỉ SẢN TRUNG ƯƠNG)" F r thực hiộn Bônh viên Phụ sản Trung ương từ tháng 4/2011 đến tháng 8/2011 F Cếc số liệu, nghiên cứu lây từ 192 bệnh án đù tiêu chuẩn bệnh án r )_ [ cùa bệnh nhàn rau bong non đến điéu trị Bênh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/1/2004 đen 31/12/2010, chứa đầy đủ thông tin cấn cho nghiên cứu thuộc quàn lý cùa Phòng Nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Phụ sàn Trung ương Hà Nội ngày tháng 10 năm 2011 Bệnh viện Phụ sản Trung ương TL Giám đốc ^Trường phòng NCKH Xác nhận người hướng dẫn khoa hc ớ' 'ớllSAM \ 7' ?ã;