Nghiên cứu về chẩn đoán và thái độ xử trí rau bong non tại bệnh viện phụ sản trung ương từ ngày 01 01 2004 đến 31 12 2010

• X BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỌ Y TẺ TRƯỞNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN Till MINH HUỆ NGHIÊN cửu VỀ CHẨN DOÃN VÀ THÁI DỘ xử TRÍ RAU BONG NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ 01/01/2004 BÉN 31/12/2010 Ch uyên ngành : Phụ - Sàn Ma Sổ: 60.72.13 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI IIƯỚNG DẢN KHOA HỌC: TS ĐẬNG THỊ MINII NGUYỆT HÀ NỘI-2011 TW«s> «> *4: LỜI CẢM ƠN Đe hồn thành khóa học vù luận vãn này, tơi xin chân thành câm ơn: - Ban Giám hiệu, Phỏng đào tạo saư Dại I1ỌC Trưởng Đại học Y lỉà Nội - Đãng ũy Ban giám đốc Bệnh viện Phụ San Trung ương Phịng Ke hoạch tổng hợp, Phịng nghiên círu khoa học Bệnh viện Phụ Sàn Trung ương - Đảng uỳ, Ban giám hiệu Trường Dại học Y Vinh Dã tạo điều kiện thuận lợi giúp dở tối trinh học lụp, nghiên cứu vù hoàn thành luân vủn tốc nghiệp Với lịng kính trọng vù biết ơn sâu sắc, em xin chần thành cảm on: - TS D£ng Thi Minh Nguyệt - người thầy đà lận tình chi bào, truyền đạt kiến thửc kinh nghiệm quỹ báu cho em ưong trình học tập dồng thời trực tiếp hướng dản dể em hoàn thành luận văn có dược kểt q ngày hịm - PGS.TS Ngõ Van l ãi, PGS.TS Phạm Bá Nha, TS Lê Hoàng TS Cung Thị Thu Thủy, TS Lê Thicn 111 - người Thầy Hội đong chắni luộn vftn tổt nghiệp đà dỏng góp nhiều ý kicn quý báu dề em hoàn thành luận văn Em xin chân thành câm ơn Thầy Cờ giáo, Cán Bộ môn Phụ sân Trường Dại học Y Hà Nội dã giúp dỡ em nhiều trình học tập Cuối tơi xin bây lỡ lịng biết ơn sâu sác đến Gia đinh, Bọn bè dà dành quan tàm, chăm sóc, dộng vièn tơi suốt trình học lụp Hà Nội, ngày ĨO tháng ỈOnăm 20li BS Nguyền Thị Minh Huệ LỜI CAM ĐOAN Tịi xin cam đoan lâ cơng trinh nghiên cứu riêng tỏi Các số liệu dược sử dụng luận vân trung thực vả chua dược công bố bẩt kỉ công trinh não khác Tơi xin hồn tồn chịu trdch nhiệm với cam đoan Hà Hội rháng 10 năm 201 ỉ Nguyen Till Minh Huệ CÁCCHỬVIẼTTÂT BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung ương VBVBM TSS Viện bão vệ bà mẹ trè sơ sinh BVBM Bệnh viện Bạch mai RBN Rau bong non RTD Rau liền dạo TSG Tiền sản giột Ra máu AĐ Ra máu âm đạo TC Từ cung TT Tổn thương TB Trung binh BT Bảo tồn HA Huyết ãp SK Sân khoa SPK Sàn phụ khoa HST Huyết sắc tổ ĐI Dè thưởng MLCT Múc lọc cầu thận TWM*M«K> *4: MỤC LỤC ĐẶT VÂN DẺ - I Chương I: TÒNG QUAN - 1.1 GIẢI PHẢU VÊ RAU THAI 1.2 GIÃI PIIÂU BỆNH LÝ CỬA RAU BONG NON .3 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 SINH LÝ CỦA RAU THAI 1.3.1 Sự trao đổi chắt 1.3.2 Sự trao i cỏc cht b dng Maeaaaaaaaaaaeaaaaaaaaaaaat aằaaaeaaaaôaằ4*a*ô ãôã*ããôããã $ 1.3.3 Vai trò bão vệ 1.3.4 Vaỉ trỏ nội tiết 1.4 SINH LÝ BỆNH CÙA RAU BONG NON 1.5 ẢNIÍ HƯỚNG CÙA RAU BONG NON TÓI THAI PHỤ 1.5.1 Ảnh hưởng trước chuyển 1.5.2 Ảnh hường snu dê .- 1.6 ÁNH HƯỜNG CỦA RAU BONG NON TỚI THAI VÀ sơ SINH 1.7 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YÊU TÓ NGUY 10 1.7.1 Tăng huyết áp thai nghén 10 1.7.2 Số lẩn Iiiang thai mẹ 11 1.7.3 I hieu hụt dinh dưcmg 11 1.7.4 Thuốc „ w 11 1.7.5 Rượu 12 1.7.6 Cocaine 12 1.7.7 Rau bong non chằn thương Ị 1.7.8 Rau bong non thầy thuốc 13 1.7.9 Các yếu tố khác 13 •W ư? ir: r s ■Ề: 1.8 CÁC DÂU IIIỆƯ VÂ TRIỆU CHỬNG LÂM SÀNG 13 1.9 CHÁN ĐOÁN RAU BONG NON 14 1.9.1 Lóm sng 4444ằ4.ãããããããããããããããã4 eôããããôãô4ãããããããããããããã 14 1.9.2 Cn lõm sng 15 1.10 HỆ THÔNG PHẢN LOẠI RAU BONG NON 17 1.10.1 Phân loại rau bong non Việt Nam 17 1.10.2 Phán loại rau bong non thỏ giới 18 l.l I XỬ TRÍ RAU BONG NON 19 1.12 TIẾN TRIẺN VẢ BI ÉN CHÚNG 22 1.13 nhùng nghiến Cứu Vẻ RAU BONG NON 23 Chiramg 2: ĐÓI TƯỢNG VẢ PIIƯƠNG PHÁP NGIIIÊN cứu 24 2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGIIlÙN cửu 24 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.2 Chọn mầu nghiền cứu 24 2.2.3 Kỹ thuật thu thập sổ liệu 25 2.2.4 Biến sổ nghiên cứu: 25 2.2.5 Phàn tích sổ liệu ằôãããããããããããããããã 44W444444444 - 30 2.2.6 o đức nghiên cửu 31 Chmmg 3; KẾT QUÀ NGHIÊN cửu 32 3.1 DẬC ĐIỂM CHUNG CỦA NIIÓM NGHIÊN cửu 32 3.1.1 Tuổi 32 3.1.2 Nghề nghiệp 33 3.1.3 Djạ chem Ma 33 3.1.4 Tỳ lệ RBN tống sô đẽ 34 ir: a-.s- *Ể: 3.2 DẶC DIÊM LÂM SÀNG CẶN LÃM SÀNG 35 3.3 THÃI Độ XỬ TRÍ VÀ BIẺN CHỦNG .45 Chtrorng4: BÂN LUẬN 53 4.1 MỘT SỎ ĐẠC ĐIÊM CHUNG CỦA NHÓM NGH1ẺN CỦU: 53 4.1.1 Phân tích tỷ lộ rau bong non năm 53 4.1.2 Tỷ lệ phân loại thể bệnh RBN so với tác giã khác lĩVPSTW.55 4.1.3 độ tuổi lần sinh cũa sân phụ: 56 4.1.4 lần mang thai 56 4.1.5 nghề nghiệp 57 4.1.6 dịa du nghiên cúu: biểu đổ 3.4 57 4.2 DẬC ĐIỂM LÂM SÀNG CẢN LÂM SÀNG 57 4.2.1 Triệu chứng lánt sàng 57 4.2.2 Triệu chửng CLS: theo bâng 3.4 64 4.3 THÁI ĐỘXỬTRỈ VÀ BĨẺN CHỨNG .68 4.3.1 Can thiệp sân khoa 68 4.3.2 Lý phần thuật 69 4.3.3 Can thiệp cầm máu 69 4.3.2 Biển chứng 71 KÉT LUẬN- KIÉN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KIIÀO PHỤ LỤC DANIi MỰC BẢNG Bảng 2.1 Phần loại lỗng huyết áp theo JN'C VI 26 Bâng 2.2 Phân loại tăng huyết áp (heo JNC VII 26 Bang 2.3 Phõn loi TSG ôãããããããããããããããããããôãããããããããããããããããããããããããããôãããằãããããằãããããããããããããããã27 Bỏng 2.4 Cỏc xột nghim cn lâm sàng 27 Bâng 2.5 ước lượng mức dộ suy th«ận theo creatinin huyết tương 28 Bâng 2.6 Chi so Apgar Bâng 3.1 Tỹ lệ rau bong non theo tùng Iiủm trẻn tổng số dè, tổng sổ 30 Tien sàn giỳt 34 Bâng 3.2 Triệu chứng 35 Bảng 3.3 Tri 31 Blumcnleld M (1994), "Placental abruption", Sciarra obslct and gyneeol, 2: Chap 50 1-16 32 Buckley K and Kulb N (1990) "High Risk Maternity Nursing manual", Baltimore: Williams ct- Wilkins 33 Cunningham and Macdonald, Ct at (1997), "William's Obstetrics 20lh edition", Stanford, Connecticut: Appleton di lange 34 Cunningham, Mac Donald, Gant Wihhiams obstetrics- Chap 8- Lesson 36- 18* edition; 701-712 35 Dahm us MA, Site! BM (1993), "Blunt abdominal trama: arc there any predictive factors for abruplio placentae or maternal-fetal distress", Am J Obstei Gynecol Oct; 169(4); 1054-9 36 Diallo D (1997), "Rctroplaccnial hematoma at the Dakar University Hospital Center" Dakar Medical, 42(1): 59 - 62 37 Dìckason E, Silvernan B and Kaplan J (1998), "Martcmal-lnfant Nursing Care", 3rd edition New York: Mosby I \ 38 Eskcs TK (1997), "Abruptio placentae", Ear J Obstet Gynaecol Reprod Biol Dcc;75(l):63-70 39 Fabricc p, Jacques B (1998), Hcmatomc rétroplaccnlairc", Memento obsĩétrqne: 215 40 Facchlnctli F Marozio L, Grandonc E, Fizzi c, Volpe A Benedetto c (2003), 'Thrombophilic mutations are a main risk factor for placental abruption", Haematologica, Jul; 88 (7); 785-8 41 Fleming AD (1991), "Abruptio placentae", Crfi Care Clin Oct; 7(4); 865-75 I 42 Gibbs IM, Wcindling AM (1994), "Neonatal intracranial lesions fol long placental abruption" EurJ Pediatr, Mar, 153(3): 195-7 43 Gilbert E and llnrmon J (1993), "High Risk 1’rcg.nacy and Delivery", c K Mosby 44 Hladky K, Yankowitz J, Hansen WF, (2002), "Placental Abruption", Obsfet Gynecol $urv, May; 57 (5): 299-305 45 Huang GY (1987) "Abruptio placentae; analysis of 208 cases* Journal of I he fornwsan medical association, 86( 11): 1215-9 46 Hulse GK (1997) "Assessing the relationship between maternal cocaine use and abrupt io placentae" Addiction, 90(1 1): 1547-51 47 Hurd w, (1983), Scclcctivc of abruptio placentae: a prospective slydy Obsref and Gynecol; 61,4: 476-72 48 Kayni Si, Walkishaw SA, preston c (2003), "Pregnancy outcome in severe placental abruption" HJOG Jul; 110(7): 679-83 49 Misrn ĐI’ (1999) "Risk factor profiles of placetai abruption in first and second pregnancies heterogeneous etiologies" Journal of Clinical Epidemiology, 52(5): 453 - 61 50 Nancy J Collins (2002), "Abruptio Placenta”, Wild Iris Medical Education, 51 Níiycyc RL (1980), "Abruptio placentae and placentae prcviac: Frequency Prcinatal mortality, and cigarette smoking", Obstet and Gynecol 55.6, 701- 52 Neilson Jp (2003), "Interventions for treating placental abruption" Cochrans Sysst Rev, (I): CDOO3247 rvrtifcev «s> 53 Piljor A, Hin Ulla n A, Bakos L, Lintner F, (1993) "Postpartum hemolytic urcmcc syndrome following placental abruption", Eur J Obsĩct Gynecol Reprod Biol May;49(3):201-4 54 Parslov M, (1995), "Abrupt io placcntae-a clinical diagnosis", Ugeskr faseger, Jan 9; 157(2): 161-6 55 Prilchnrd (1970) "Genesis OÍ severe placctal abruption", American Journal Obsete! Gynecol, IOS, 1:22-7 56 Rasmassen s, Irgcas LM» Bcrgsjo p, Da laker K (1996), "Perinatal mortality and ease fatality after placental ablution in Norway 1967- 1997", Jc/ơ Obstet Gynecol Scsnd, Mar; 75(3): 229 - 34 57 Scott J.A (1986), "Placenta previa and placenta abruption", Danforth Obstetrics Gynecology Seventh edition, 27, p.489-450 58 Scuttc JR (1994) "Placental abruption" Danforth's obsicnis and gynecology - 7th edition, 494-500 59 Spinillo A, Fazzt E, Stronati M, Omctto A, lasci A, Guaschino s, (1993) "Severity of abruptio placentae and ncurodcvclopmcntal oucoine in low birth weight infants" Early Hum, Dev Novi; 35(1): 45-54 60 William TL (1990) "Placental Abruption", Clinical obstrics and gynecology, 33, 406 - 13 61 Williams MA, Hickok l)E, Zinglicim RW, Zcbelmai* AM, (1993) "Maternal scrum CA 125 levels in the diagnosis of abruptio placentae" Obstct Gynecol, Nov; 82(5): 808-12 62 Yu s, Pcnnisi JA, Moukhtar M, Friedman EA (1995), "Placental abruption in association with advanced abdominal pregnancy A case report", J Reprod Med Oct; 40(10): 731-5 TW jfcfc «s ■> *4: PHIÊU THU THẬP SỐ LIỆU T“ [ Mả sô bênh nhân Năm nẳm viên [■■ Cách thức đẻ 1 diêm chung cúa nhóm nghiên cứu: Ị Ị ].í