Kiến thức, thái độ, thực hành vệ sinh răng miệng và thực trạng sâu răng ở học sinh tại trường tiểu họa xuân la quận tây hồ hà nội năm 2014

Song song với việc triển khai chương trình NHĐ có rất nhiều các công trình nghiên cứu được thực hiện để đánh giá hiệu quả của chương trình này, trong đó có nhiều công trình nghiên cứu đá

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Địa điểm nghiên cứu

Trường tiểu học Xuân La quận Tây Hồ thành phố Hà Nội.

Đối tượng nghiên cứu

- Học sinh từ 6 - 11 tuổi tính đến thời điểm tháng 11 năm 2013 đang học tại trường tiểu học Xuân La quận Tây Hồ thành phố Hà Nội

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu và được sự đồng ý của phụ huynh học sinh

- Cách xếp độ tuổi căn cứ vào ngày tháng năm sinh tính đến thời điểm thu thập số liệu (24/04/2014) Cụ thể như sau:

Học sinh sinh từ 25/04/2007 đến 24/04/2008 được tính là 6 tuổi, trong khi học sinh sinh từ 25/04/2006 đến 24/04/2007 được tính là 7 tuổi Những học sinh sinh từ 25/04/2005 đến 24/04/2006 sẽ được xác định là 8 tuổi, và học sinh sinh từ 25/04/2004 đến 24/04/2005 được tính là 9 tuổi Cuối cùng, học sinh sinh từ 25/04/2003 đến 24/04/2004 sẽ được tính là 10 tuổi.

+ Học sinh sinh từ 25/04/2002 đến 24/04/2003 được tính là 11 tuổi

- Không tự nguyện tham gia nghiên cứu hoặc không nhận được sự chấp thuận của phụ huynh học sinh

- Không nằm trong lứa tuổi 6 - 11 tuổi tính đến thời điểm nghiên cứu

- Không học tại trường tiểu học Xuân La, Tây Hồ, Hà Nội

Thời gian nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

- Xác định tỷ lệ sâu răng sữa, sâu răng vĩnh viễn và các chỉ số SMT, smt của học sinh tiểu học Xuân La quận Tây Hồ, Hà Nội

- Tìm mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, thực hành CSRM với bệnh sâu răng ở nhóm học sinh trên

Trường tiểu học Xuân La có 5 khối lớp tương ứng với các độ tuổi từ

6 - 11 Để tiện cho việc nghiên cứu và so sánh với các công trình trước, chúng tôi chia thành 2 nhóm tuổi:

Nhóm 1: từ 6 – 8 tuổi (tương ứng với khối lớp 1, 2, 3)

Nhóm 2: từ 9 – 11 tuổi (tương ứng với khối lớp 4, 5) Áp dụng công thức: n =

- n: Là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu cho 1 nhóm tuổi

- p = 65% (Tỷ lệ sâu răng ở trẻ em 6 - 11 tuổi theo kết quả cuộc điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc 1999-2000 của Trần Văn Trường và CS [16]

- Z 2 (1-  / 2 ) là hệ số giới hạn tin cậy, với α = 0,05, Z(1-  / 2 ) = 1,96 tương ứng với độ tin cậy 95%

- d = 5% là độ chính xác tuyệt đối giữa tham số mẫu và tham số quần thể

- Thay vào công thức, cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu cho một nhóm tuổi là

Mẫu tối thiểu cho hai nhóm độ tuổi là 700, trong khi trường tiểu học Xuân La quận Tây Hồ có 1.520 học sinh được chia thành 5 khối lớp Dựa trên danh sách học sinh do nhà trường cung cấp, chúng tôi đã tiến hành khám và phỏng vấn 890 học sinh.

Chọn mẫu thuận tiện, chọn tất cả các học sinh đã khám và phỏng vấn để đảm bảo tiêu chuẩn lựa chọn.

Phương pháp thu thập thông tin

 Công cụ thu thập số liệu:

Dữ liệu được thu thập từ phiếu khám răng miệng cho học sinh, bao gồm cả phỏng vấn và khám lâm sàng theo mẫu có sẵn Phiếu khám răng miệng được chia thành hai phần chính: phần phỏng vấn và phần khám răng.

 Phỏng vấn bao gồm các nội dung: (Phụ lục 2, 3, 4)

- Thông tin về kiến thức VSRM

- Thông tin về thái độ VSRM

- Thông tin về hành vi VSRM

- Phần thông tin chương trình nghiên cứu dành cho cha mẹ học sinh

- Phần cam kết dành cho cha mẹ học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu

Các thông tin trên được thu thập thông qua bộ câu hỏi phỏng vấn gồm 22 câu hỏi trong phần phụ lục phiếu khám răng miệng

Phiếu khám sức khỏe được phát cho các lớp học theo danh sách học sinh, với sự hướng dẫn của cô giáo chủ nhiệm và cán bộ y tế trường học Học sinh sẽ được chỉ dẫn cách trả lời các câu hỏi trong test phỏng vấn Sau khi hoàn thành, cán bộ y tế sẽ thu lại phiếu phỏng vấn và gửi cho bác sĩ phụ trách nghiên cứu.

Dụng cụ khám lâm sàng tại trường tiểu học Xuân La

Bộ khay khám răng bao gồm các dụng cụ thiết yếu như khay, gương, thám châm, gắp và bóng thổi hơi Để đảm bảo vệ sinh, cần sử dụng các dụng cụ khử khuẩn như cồn, bông và dung dịch khử trùng Ngoài ra, đèn pin và giấy lau cũng là những vật dụng quan trọng, cùng với phiếu khám răng miệng dành cho học sinh.

+ Trang phục bảo vệ: Áo Blouse, mũ, khẩu trang, găng khám vô khuẩn + Từng loại dụng cụ được tiệt trùng và bảo quản trong hộp kim loại

+ Khử khuẩn dụng cụ bằng cách ngâm dụng cụ vào dung dịch Hydroperoxyde 6% trong 30 phút

Các bác sỹ chuyên khoa răng hàm mặt đã được tập huấn, định chuẩn, thống nhất cách khám và phương pháp đánh giá

Các chỉ số và tiêu chuẩn sử dụng trong đánh giá

2.6.1 Chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn

Chỉ số răng vĩnh viễn được xác định dựa trên tổng số 28 răng, không bao gồm răng chưa mọc, răng thừa và răng sữa Điều này giúp đánh giá tình trạng sâu răng và nhu cầu trám răng một cách chính xác.

+ S: tất cả răng bị sâu và răng đã hàn có sâu tái phát

+ M: răng mất không còn trên cung hàm do sâu

+ T: bao gồm các răng đã hàn không sâu

Chỉ số SMT của cá thể = Tổng số răng vĩnh viễn sâu + mất + trám

Cá thể được khám Chỉ số SMT của quần thể = Tổng số răng vĩnh viễn sâu + mất + trám

Tổng số cá thể của quần thể được khám

- S/SMT: chỉ số răng sâu không được điều trị trong cộng đồng

- T/SMT: là chỉ số răng sâu được trám trong cộng đồng

Khám theo mẫu phiếu điều tra của Bộ Y tế cho dự án "Mô hình bệnh tật trẻ em học đường Việt Nam" là cần thiết để ghi nhận đầy đủ thông tin cần thiết Mã số trong phiếu khám được quy ước theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO).

Bảng 2.1: Quy ước của WHO về ghi mã số sâu mất trám răng vĩnh viễn [10]

Tình trạng răng Mã số SMT

Răng đã hàn và có sâu 2

Răng đã hàn nhưng không sâu 3

Mất răng do sâu răng 4

Mất răng do lý do khác 5

2.6.2 Chỉ số sâu mất trám răng sữa

- Ý nghĩa như SMT nhưng dùng cho răng sữa

Bảng 2.2: Quy ước của WHO về ghi mã số sâu mất trám răng sữa [10]

Tình trạng răng sữa Mã số smt

Sâu răng nguyên phát B Đã trám nhưng có sâu C Đã trám nhưng không sâu tái phát D

Mất răng lý do khác -

* Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu răng

Theo tiêu chuẩn chẩn đoán sâu răng của WHO (1997), răng được xác định là sâu khi có tổn thương ở hố, rãnh hoặc trên bề mặt nhẵn Việc ấn thám trâm với lực vừa phải sẽ cho thấy các dấu hiệu như đáy lỗ sâu mềm và có vùng đục xung quanh chỗ mất khoáng Ngoài ra, có thể sử dụng thám trâm để cạo đi ngà mềm ở khu vực xung quanh.

* Chẩn đoán phân biệt bệnh sâu răng

Sâu răng giai đoạn sớm thường xuất hiện với tình trạng sâu men lan theo chiều sâu, đáy có hình dáng gồ ghề Vị trí phổ biến của tổn thương này thường là ở mặt nhai và mặt tiếp giáp Cần phân biệt rõ ràng tổn thương sâu mới chớm này với các loại sâu răng khác để có phương pháp điều trị phù hợp.

Nhiễm fluor có thể biểu hiện ở mức độ nhẹ với các chấm trắng nhẵn trên bề mặt men răng, thường xuất hiện nhiều ở mặt ngoài và đồng đều trên các răng đối xứng Trong trường hợp nặng hơn, men răng có thể xuất hiện các vệt màu vàng, nâu, dẫn đến sự hủy hoại và lỗ rỗ trên bề mặt men.

+ Thiểu sản men: tổn thương thường lan theo chiều rộng, vị trí hay gặp ở mặt ngoài răng, tổn thương xuất hiện ở những nhóm răng cùng giai đoạn hình thành

Các kết quả được so sánh với các chỉ số theo phân loại của WHO:

Bảng 2.3: Tỷ lệ sâu răng

+ Chào hỏi, làm quen với học sinh tạo không khí cởi mở, gần gũi + Lắng nghe học sinh nói

Tư vấn cho học sinh về tác hại của bệnh răng miệng và các biện pháp phòng ngừa là rất quan trọng Việc khám răng miệng dưới ánh sáng tự nhiên và đèn khám giúp phát hiện kịp thời các vấn đề như sâu răng và viêm lợi thông qua quan sát và sử dụng dụng cụ chuyên dụng.

 Cách tổ chức thu thập số liệu:

- Liên hệ với phòng Giáo dục quận Tây Hồ và Ban giám hiệu trường tiểu học Xuân La quận Tây Hồ, Hà Nội

- Tập huấn cán bộ điều tra

- Tổ chức phỏng vấn và khám răng tại trường

2.6.3 Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi trong chăm sóc răng miệng của học sinh Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi trong CSRM của HS bằng chấm điểm các câu trả lời trong bộ câu hỏi Dựa trên yêu cầu tối thiểu về kiến thức, thái độ, hành vi CSRM (Phụ lục 2) Học sinh sẽ tích vào phần mà mình cho là đúng (đáp án có cả câu đúng và sai) mỗi phần chấm điểm đạt, hoặc tốt khi trả lời đúng đáp án ≥ 2/3 các câu hỏi [39]

- Kiến thức của HS gồm 7 câu

+ Đạt: Trả lời đúng đáp án ≥ 5/7 câu

+ Không đạt: Trả lời đúng đáp án < 5 câu

- Thái độ trong CSRM của HS gồm 5 câu

+ Đạt: Trả lời đúng đáp án ≥ 4/5 câu

+ Không đạt: Trả lời đúng đáp án < 4 câu

- Hành vi CSRM của HS gồm 10 câu

+ Đạt: Khi trả lời đúng đáp án ≥ 8/0 câu

+ Không đạt: Khi trả lời đúng đáp án < 8 câu

2.6.4 Các biến số và trình tự tiến hành nghiên cứu

Bảng biến số sử dụng trong nghiên cứu

Phân bố theo tuổi, giới của mẫu nghiên cứu

Tỷ lệ % sâu răng chung theo tuổi, giới

Tỷ lệ % sâu răng sữa theo tuổi, giới

Tỷ lệ % theo số lượng răng sữa bị sâu ở các độ tuổi

Tỷ lệ % theo vị trí răng sữa bị sâu nhiều nhất

Tỷ lệ % theo vị trí răng sữa bị sâu ít nhất

Tần suất sâu răng phân bố theo vị trí các răng sữa

Tỷ lệ % răng sữa được điều trị theo tuổi, giới

Chỉ số smt theo tuổi, giới

Tỷ lệ % sâu răng vĩnh viễn theo tuổi, giới

Tỷ lệ % theo số lượng răng sữa bị sâu ở các độ tuổi

Tỷ lệ răng vĩnh viễn được điều trị theo tuổi, giới

Chỉ số SMT theo tuổi, giới

Phân bố mẫu nghiên cứu theo kiến thức CSRM

Bộ câu hỏi nghiên cứu

Phân bố mẫu nghiên cứu theo thái độ CSRM

Phân bố mẫu nghiên cứu theo thực hành CSRM

Tỷ lệ % sâu răng theo các nhóm kiến thức CSRM

Tỷ lệ % sâu răng theo các nhóm thái độ CSRM

Tỷ lệ % sâu răng theo các yếu tố thực hành CSRM

Phân bố nguồn tiếp nhận kiến thức CSRM

Các bước tiến hành nghiên cứu:

Liên hệ với trường tiểu học để lập danh sách học sinh, đồng thời xin ý kiến từ nhà trường và phụ huynh trước khi tiến hành khám và phỏng vấn Các phụ huynh sẽ điền thông tin vào bản cam kết đồng ý cho trẻ tham gia nghiên cứu (Phụ lục 3,4).

Lập bộ câu hỏi và phiếu khám phù hợp với đối tượng và mục đích nghiên cứu

Tập huấn điều tra nhóm nghiên cứu về cách khám, ghi phiếu điều tra và phỏng vấn, độ tin cậy được đánh giá theo chỉ số Kappa

Thu thập và xử lý thông tin

Khám lâm sàng cho học sinh

Phân tích kết quả, tổng hợp và xử lý số liệu

Sai số và khống chế sai số

 Hạn chế của nghiên cứu:

Do hạn chế về thời gian, kinh phí và nguồn lực, nghiên cứu chỉ được thực hiện tại một trường tiểu học, không thể bao quát toàn bộ các trường trên địa bàn thành phố.

- Chất lượng các thông tin thu thập bằng phiếu phỏng vấn sẽ phụ thuộc vào kỹ năng phỏng vấn của điều tra viên

- Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu cắt ngang không can thiệp nên không thể kết luận được các yếu tố cắt ngang là căn nguyên hay không

- Nghiên cứu chưa đề cập một số yếu tố liên quan khác như: chất lượng nước…

- Nghiên cứu phỏng vấn phần thực hành chứ không quan sát được trực tiếp

- Tập huấn điều tra viên và giám sát thu thập số liệu

- Thiết kế bộ câu hỏi phỏng vấn có nội dung đơn giản, dễ hiểu, dễ trả lời, phù hợp với lứa tuổi học sinh

- Tiến hành điều tra thử và điều chỉnh bộ câu hỏi cho phù hợp

- Các bác sĩ khám răng cho các em là bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt

Trong quá trình khám, từ 5 đến 10% các mẫu sẽ được kiểm tra lại bởi cả người khám ban đầu và người khám khác để đánh giá độ tin cậy Việc này đảm bảo tính chính xác trong kết quả khám, trong khi phiếu khám vẫn được ghi lại một cách bình thường.

Xử lý số liệu

- Số liệu được làm sạch trước khi phân tích

- Số liệu được nhập bằng phần mềm Epi DATA

- Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 Kết quả phân tích được chia làm 2 phần:

+ Phần mô tả: trung bình, độ lệch chuẩn (Ā±SD), giá trị Min-Max, thể hiện tần suất và tỷ lệ % của các biến trong nghiên cứu

Kiểm định  2 là phương pháp được sử dụng để so sánh và đánh giá mối liên quan giữa các biến Phân tích đơn biến kết hợp với tỉ suất chênh và khoảng tin cậy 95% (OR, 95%CI) giúp cung cấp cái nhìn rõ ràng về sự liên kết giữa các yếu tố nghiên cứu.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu được sự chấp thuận của: Ban giám hiệu trường Đại học Y

Hà Nội là nơi có Viện đào tạo răng hàm mặt, cùng với sự phối hợp của các ban ngành như Sở Giáo dục và Đào tạo, phòng Giáo dục và Đào tạo, và ban giám hiệu trường tiểu học Xuân La, quận Tây Hồ.

Tất cả học sinh và phụ huynh tham gia nghiên cứu đều được thông tin rõ ràng về mục đích của nghiên cứu, cũng như các kỹ thuật khám răng miệng sẽ được sử dụng Nghiên cứu diễn ra trên cơ sở hoàn toàn tự nguyện, và học sinh cùng phụ huynh có quyền yêu cầu ngừng tham gia bất cứ lúc nào nếu không còn muốn tiếp tục.

- Nghiên cứu không ảnh hưởng đến kinh tế và việc học tập của đối tượng tham gia nghiên cứu

Nghiên cứu này tập trung vào việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe răng miệng cho học sinh, với mục tiêu cung cấp kiến thức về bệnh sâu răng thông qua tư vấn sau khi khám Trước khi tham gia, học sinh và phụ huynh sẽ nhận đầy đủ thông tin về chương trình và ký cam kết tham gia Kết quả khám lâm sàng cùng hướng điều trị sẽ được thông báo cho phụ huynh qua phiếu khám răng, đảm bảo mọi thông tin cá nhân được giữ bí mật.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thực trạng bệnh sâu răng ở học sinh tuổi từ 6 - 11

3.1.1 Đặc điểm của nhóm nghiên cứu

Bảng 3.1: Phân bố tuổi và giới của nhóm nghiên cứu

Trong nghiên cứu với 890 học sinh, nhóm tuổi 9 - 11 chiếm 52,10%, cao hơn nhóm 6 - 8 tuổi với 47,90% Về giới tính, nam giới chiếm 50,70% và nữ giới chiếm 49,30% Sự khác biệt về tuổi và giới tính không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.

3.1.2 Thực trạng bệnh sâu răng và sâu răng sữa của nhóm nghiên cứu

* Thực trạng sâu răng chung của nhóm nghiên cứu

Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ sâu răng chung theo tuổi và giới

Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ sâu răng chung theo tuổi

Nhận xét: Tỷ lệ sâu răng chung của hai nhóm nghiên cứu là 56,50% Tỷ lệ sâu răng ở nhóm 6 - 8 tuổi là 59,90% cao hơn nhóm 9 - 11 tuổi (53,50%)

Sự khác biệt về tỷ lệ sâu răng giữa hai nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Cụ thể, tỷ lệ sâu răng chung ở nhóm đạt là 56,5% và nhóm không đạt là 59,2%; tỷ lệ sâu răng sữa lần lượt là 51,9% và 55,6%; tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 8,7% ở nhóm đạt và 8% ở nhóm không đạt Thái độ CSRM của lứa tuổi này bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi môi trường giáo dục như thầy cô, bạn bè, cha mẹ và các phương tiện truyền thông Tuy nhiên, thái độ này cần được duy trì trong thời gian dài để có giá trị Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào nhóm đối tượng 6 - 11 tuổi, độ tuổi mà nhận thức về CSRM chưa đủ để hình thành suy nghĩ đúng đắn, có thể là nguyên nhân dẫn đến việc không tìm thấy mối liên hệ rõ ràng giữa kiến thức và thái độ CSRM với bệnh sâu răng.

4.3.2.3 Mối liên quan giữa thực hành chăm sóc răng miệng với bệnh sâu răng Để tìm mối liên quan giữa thực hành CSRM với bệnh sâu răng chúng tôi tập trung vào một số yếu tố thực hành CSRM cụ thể như trong bảng 3.15 Chúng tôi nhận thấy rằng học sinh không có thói quen chải răng sau ăn có tỷ lệ mắc sâu răng gấp 1,24 lần nhóm có chải răng sau ăn Học sinh chải răng đủ

Chải răng hai lần một ngày giúp giảm tỷ lệ mắc sâu răng, với tỷ lệ thấp hơn 1,07 lần so với nhóm không chải đủ Những người thường xuyên tiêu thụ đồ uống có gas và thực phẩm ngọt có nguy cơ sâu răng cao hơn so với nhóm ít sử dụng Học sinh súc miệng sau khi ăn có tỷ lệ mắc sâu răng thấp hơn 1,1 lần so với nhóm không súc miệng Tuy nhiên, không có mối liên quan thống kê có ý nghĩa giữa các thói quen này và bệnh sâu răng trong nhóm nghiên cứu.

Nghiên cứu của Petersen và cộng sự vào năm 2001 tại Thái Lan chỉ ra rằng có mối liên hệ chặt chẽ giữa thói quen thực hành và tỷ lệ mắc bệnh sâu răng ở trẻ em Cụ thể, tỷ lệ trẻ em tiêu thụ đồ ngọt hàng ngày, như sữa đường, chè đường và nước ngọt, rất cao, dẫn đến tỷ lệ sâu răng dao động từ 70% đến 96,3% tùy theo độ tuổi Đồng thời, tỷ lệ học sinh chải răng một lần mỗi ngày đạt 88%.

Nghiên cứu năm 2005 tại Ấn Độ cho thấy trẻ không sử dụng bàn chải răng có nguy cơ sâu răng cao gấp 1,9 lần so với trẻ khác Tuy nhiên, Trần Anh Thắng (2011) không tìm thấy mối liên quan giữa thực hành chăm sóc răng miệng (CSRM) và bệnh sâu răng ở học sinh THPT Ngược lại, Nguyễn Ngọc Nghĩa cho rằng thói quen chải răng và vệ sinh răng miệng có liên quan đến bệnh răng miệng ở trẻ 6-11 tuổi, mặc dù không rõ ràng về sâu răng Lê Bá Nghĩa (2009) chỉ ra rằng thói quen ăn kem và bánh quy có liên quan đến sâu răng vĩnh viễn, với nguy cơ cao gấp 1,92 và 3,94 lần so với những học sinh không có thói quen này Tạ Quốc Đại (2012) cho biết học sinh có vệ sinh răng miệng kém có nguy cơ sâu răng vĩnh viễn cao gấp 2,8 lần so với những học sinh vệ sinh tốt Nghiên cứu này nhấn mạnh rằng việc đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố thực hành CSRM và bệnh sâu răng cần được thực hiện ở nhiều nhóm tuổi khác nhau để có cái nhìn toàn diện hơn.

Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa kiến thức, thái độ và hành vi chăm sóc răng miệng (CSRM) với tỷ lệ bệnh sâu răng ở học sinh Cụ thể, nhóm học sinh có kiến thức, thái độ và hành vi CSRM tốt hơn có tỷ lệ mắc sâu răng thấp hơn so với nhóm chưa đạt Tuy nhiên, do đặc điểm độ tuổi từ 6 – 11, nhận thức về kiến thức, thái độ và thực hành CSRM của các em chưa ổn định, nên mối liên quan giữa các yếu tố này và bệnh sâu răng chưa được thể hiện rõ ràng.