Công văn 41 2013 BHXH-GDBHYT - Tăng cường quản lý chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng ban hành

Công văn 41 2013 BHXH-GDBHYT - Tăng cường quản lý chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng...

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CAO BẰNG Số: 41/BHXH-GĐBHYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Cao Bằng, ngày 10 tháng 01 năm 2013 V/v tăng cường quản lý chi phí KCB BHYT Kính gửi: Bảo hiểm xã hội huyện, Thành phố Tỉnh Để tiếp tục thực tốt công tác quản lý chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2013, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cao Bằng hướng dẫn Bảo hiểm xã hội huyện, Thành phố (sau gọi chung BHXH huyện) thực số nội dung sau: Để đảm bảo quyền lợi cho đối tượng có thẻ BHYT KCB, đợt khơng khí lạnh kéo dài, đề phòng lượng người mắc bệnh gia tăng đột biến chuẩn bị cho kỳ nghỉ tết Nguyên đán năm 2013; Bên cạnh đó, cơng tác phát hành thẻ BHYT năm 2013 địa bàn tỉnh Cao Bằng hoàn tất từ cuối tháng 12/2012 nên phần lớn người dân địa bàn tỉnh nhận thẻ BHYT BHXH tỉnh đề nghị BHXH huyện chủ động trao đổi với sở KCB BHYT địa bàn dự trù, cung ứng thuốc đảm bảo phục vụ nhu cầu chữa bệnh cho người bệnh BHYT, tránh tình trạng để người bệnh có thẻ BHYT phải tự túc BHXH huyện tiếp tục tăng cường công tác giám định sở KCB, đặc biệt tuyến xã, thực nghiêm túc quy trình giám định để hạn chế tối đa tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT, kiên từ chối toán trường hợp vi phạm, lạm dụng quỹ KCB BHYT Đối với sở KCB có chi phí tăng đột biến trường hợp có biểu lạm dụng, trường hợp có chi phí lớn, trường hợp có tần suất khám chữa bệnh nhiều lần phải tổ chức giám định thực tế, giám định ngược Tổng hợp, phân tích, đánh giá, tìm ngun nhân để có biện pháp xử lý kịp thời Chỉ chấp nhận toán nguyên nhân khách quan, kiên từ chối toán trường hợp thực không theo quy định Chỉ đạo phận kế toán phối hợp chặt chẽ với phận giám định, tăng cường kiểm tra tính hợp lệ, hợp pháp, hợp lý chứng từ chi KCB BHYT Cuối quý, toán chi phí KCB BHYT kỳ sở KCB xuất biên lai thu phí, lệ phí phần chi phí KCB mà quan Bảo hiểm xã hội trả thay cho bệnh nhân theo hướng dẫn Bảo hiểm xã hội Việt Nam Công văn số 244/BHXH-BC ngày 18/01/2012 việc hướng dẫn sử dụng hóa đơn, biên lai tốn kinh phí KCB BHYT Tiếp tục phối hợp với sở khám, chữa bệnh rà soát, đối chiếu định mức cấu thành nên giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục điều chỉnh theo Quyết định số 06/2012/QĐ-UBND Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng với cấu chi phí thực tế dịch vụ thực sở khám, chữa bệnh địa bàn quản lý Khi có khác biệt so với cấu giá xây dựng, đề nghị BHXH huyện xác nhận với sở KCB văn Thường xuyên tổng hợp, báo cáo văn BHXH tỉnh để làm sở chuẩn bị cho việc rà soát lại giá dịch vụ khám chữa bệnh, tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh trình HĐND tỉnh điều chỉnh giá dịch vụ sát với thực tế đại phương vào kỳ họp năm 2013 Đồng thời, tiếp tục tăng cường công tác kiểm tra, giám định khoa khám bệnh, điều trị, đề nghị sở KCB cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y chủng loại cấu giá dịch vụ xây dựng, không để người bệnh phải tự mua Đối với đối tượng thuộc hộ nghèo hay cận nghèo năm 2013 chưa kịp cấp thẻ BHYT, cán giám định giấy xác nhận (thuộc hộ nghèo hay hộ cận nghèo có đăng ký tham gia bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2013) quan Lao động-Thương binh Xã hội để giải quyền lợi KCB BHYT đến hết ngày 31/01/2013 Đối với đối tượng phát hành thẻ năm 2013 khác KCB, chuyển viện lý chưa nhận thẻ BHYT năm 2013, thời gian từ đến hết Tết Nguyên Đán phận Giám định chủ động trao đổi với phận Cấp Sổ, thẻ tra tìm thơng tin xác định thuộc đối tượng tham gia BHYT để hướng dẫn người bệnh gia đình người bệnh đến xã, phường, thị trấn, đơn vị quản lý người lao động để nhận thẻ BHYT Nhận công văn này, yêu cầu Giám đốc BHXH huyện, Thành phố đạo nghiêm túc thực nội dung Trong q trình thực có khó khăn, vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH tỉnh (phòng Giám định BHYT, số điện thoại: 026.3951374) để hướng dẫn thực hiện, giải quyết./ GIÁM ĐỐC Nơi nhận: - Như trên; - BHXH Việt Nam (báo cáo) - TT Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh (báo cáo); - Các ban: VHXH, P.chế HĐND, UBND tỉnh; - Văn phòng: Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh; - Các Sở: Y tế, Tài chính, TB&XH, LĐLĐ; - UB MTTQ tỉnh, Tỉnh hội ND, Tỉnh hội PN, Tỉnh đoàn TN; - TT Huyện, Thành ủy, HĐND, UBND huyện, Thành phố; - UBND xã, phường, thị trấn; - Báo Cao Bằng, Đài PT-TH tỉnh; - Các sở KCB tỉnh; - TTYT huyện, thành phố; - Các Trạm y tế xã, phường, thị trấn; - Lãnh đạo BHXH tỉnh; - Các phòng BHXH tỉnh; - Lưu: VT, GĐBHYT Nguyễn Mạnh Tuấn ... cáo); - Các ban: VHXH, P.chế HĐND, UBND tỉnh; - Văn phòng: Tỉnh y, HĐND, UBND tỉnh; - Các Sở: Y tế, Tài chính, TB&XH, LĐLĐ; - UB MTTQ tỉnh, Tỉnh hội ND, Tỉnh hội PN, Tỉnh đoàn TN; - TT Huyện, Thành... Huyện, Thành y, HĐND, UBND huyện, Thành phố; - UBND xã, phường, thị trấn; - Báo Cao Bằng, Đài PT-TH tỉnh; - Các sở KCB tỉnh; - TTYT huyện, thành phố; - Các Trạm y tế xã, phường, thị trấn; - Lãnh đạo... hay hộ cận nghèo có đăng ký tham gia bảo hiểm y tế từ ng y 01/01 /2013) quan Lao động-Thương binh Xã hội để giải quyền lợi KCB BHYT đến hết ng y 31/01 /2013 Đối với đối tượng phát hành thẻ năm 2013