CHƯƠNG 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁMCHỮA BỆNH1.1Quản lý nhà nước về khám chữa bệnh1.1.1.Khái niệm Quản lý là sự tác động có định hướng và tổ chức của chủ thể quản ly1 lênđối tượng quản lý bằng các phương thức nhất định để đạt tới những mục tiêu nhất định4. Quản lý nhà nước là một dạng quản lý xã hội đặc biệt, xuất hiện và tồn tại cùng với sự xuất hiện và tồn tại của nhà nước. Đó chính là hoạt động quản lý gắn liển với hệ thống các cơ quan thực thi quyền lực nhà nước bộ phận quan trọng của quyền lực chính trị trong xã hội, có tính chất cưỡng chế đơn phương đối với xã hội. Quản lý nhà nước được hiểu trước hết là hoạt động của các cơ quan quyền lức nhà nước thực thi quyền lực nhà nước4. Quản lý nhà nước về y tế là dạng quản lý mà trong đó, chủ thể quản lý chính là nhà nước. Đó là dạng quản lý xã hội mang tính quyền lực nhà nước, được sử dụng quyền lực nhà nước bộ máy hành chính nhà nước để điều chỉnh các quan hệ xã hội và hành vi hoạt động của con người trong lĩnh vực hoạt động y tế. Các khái niệm được quy định trong điều 2 của luật khám bệnh chữa bệnh2 Khám bệnh: là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận. Chữa bệnh: là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh. Người bệnh: là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Quản lý chất lượng khám chữa bệnh:Theo Thông tư 192013TTBYT của Bộ Y Tế, ban hành ngày 12 tháng 7 năm 2013 về việc quản lý chất lượng khám chữa bệnh 3. Điều 1 thông tư này quy định về phạm vi điều chỉnh: thông tư này hướng dẫn việc quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện (sau đây gọi tắt là quản lý chất lượng bệnh viện), bao gồm: Nội dung triển khai quản lý chất lượng bệnh viện. Hệ thống tổ chức quản lý chất lượng bệnh viện. Trách nhiệm thực hiện quản lý chất lượng bệnh viện.
CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.1Quản lý nhà nước khám chữa bệnh 1.1.1 - Khái niệm Quản lý tác động có định hướng tổ chức chủ thể quản ly1 lênđối tượng quản lý phương thức định để đạt tới mục tiêu định [4] - Quản lý nhà nước dạng quản lý xã hội đặc biệt, xuất tồn với xuất tồn nhà nước Đó hoạt động quản lý gắn liển với hệ thống quan thực thi quyền lực nhà nước- phận quan trọng quyền lực trị xã hội, có tính chất cưỡng chế đơn phương xã hội Quản lý nhà nước hiểu trước hết hoạt động quan quyền lức nhà nước thực thi quyền lực nhà nước [4] - Quản lý nhà nước y tế dạng quản lý mà đó, chủ thể quản lý nhà nước Đó dạng quản lý xã hội mang tính quyền lực nhà nước, sử dụng quyền lực nhà nước máy hành nhà nước để điều chỉnh quan hệ xã hội hành vi hoạt động người lĩnh vực hoạt động y tế * Các khái niệm quy định điều luật khám bệnh chữa bệnh [2] - Khám bệnh: việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dị chức để chẩn đốn định phương pháp điều trị phù hợp công nhận - Chữa bệnh: việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh - Người bệnh: người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh * Quản lý chất lượng khám chữa bệnh: Theo Thông tư 19/2013/TT-BYT Bộ Y Tế, ban hành ngày 12 tháng năm 2013 việc quản lý chất lượng khám chữa bệnh [3] Điều thông tư quy định phạm vi điều chỉnh: thông tư hướng dẫn việc quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện (sau gọi tắt quản lý chất lượng bệnh viện), bao gồm: - Nội dung triển khai quản lý chất lượng bệnh viện - Hệ thống tổ chức quản lý chất lượng bệnh viện - Trách nhiệm thực quản lý chất lượng bệnh viện 1.1.2 Nội dung công tác quản lý nhà nước khám chữa bệnh Điều Luật Khám bệnh chữa bệnh Quốc hội thông qua ngày 23 tháng 11 năm 2009 [2] quy định: trách nhiệm quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh Gồm quy đinh sau: - Chính phủ thống quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh - Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh có nhiệm vụ, quyền hạn sau đây: + Xây dựng ban hành theo thẩm quyền trình quan có thẩm quyền ban hành văn quy phạm pháp luật, quy chuẩn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; chiến lược phát triển, quy hoạch hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh; + Chỉ đạo hướng dẫn, tuyên truyền tổ chức triển khai thực văn quy phạm pháp luật khám bệnh, chữa bệnh; chiến lược phát triển, quy hoạch hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh; + Quản lý thống việc cấp, cấp lại, thu hồi chứng hành nghề giấy phép hoạt động; + Xây dựng quản lý sở liệu quốc gia người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh; + Thanh tra, kiểm tra, giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật khám bệnh, chữa bệnh; + Tổ chức đào tạo, đào tạo liên tục, bồi dưỡng phát triển nguồn nhân lực; hướng dẫn việc luân phiên người hành nghề; nghiên cứu, ứng dụng khoa học công nghệ khám bệnh, chữa bệnh; + Thực hợp tác quốc tế khám bệnh, chữa bệnh; thừa nhận chứng hành nghề nước; hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo; hợp tác chuyên gia, chuyển giao kỹ thuật phương pháp chữa bệnh * Nhiệm vụ, quyền hạn Sở Y Tế: Trình Uỷ ban nhân dân tỉnh: + Dự thảo quy hoạch phát triển ngành; quy hoạch mạng lưới sở y tế; kế hoạch dài hạn, năm, hàng năm; đề án, chương trình phát triển y tế, cải cách hành phân cấp quản lý, xã hội hoá lĩnh vực y tế địa phương; + Dự thảo định, thị thuộc thẩm quyền ban hành Uỷ ban nhân dân tỉnh lĩnh vực y tế; + Dự thảo quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Chi cục trực thuộc Sở; + Dự thảo quy định tiêu chuẩn chức danh trưởng, phó đơn vị thuộc Sở Y tế; trưởng phó trưởng Phịng Y tế 1.1.3 Ngun tắc tổ chức thực quản lý chất lượng khám chữa bệnh Điều 2, thông tư 19/2013/TT-BYT Bộ Y Tế, ban hành ngày 12 tháng năm 2013 quy định nguyên tắc tổ chức thực quản lý chất lượng - Lấy người bệnh làm trung tâm - Việc bảo đảm cải tiến chất lượng nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt bệnh viện, tiến hành thường xuyên, liên tục ổn định - Các định liên quan đến hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện dựa sở pháp luật, sở khoa học với chứng cụ thể đáp ứng nhu cầu thực tiễn nâng cao chất lượng bệnh viện - Giám đốc bệnh viện chịu trách nhiệm chất lượng bệnh viện Tất cán bộ, công chức, viên chức, người lao động (gọi chung nhân viên y tế) bệnh viện có trách nhiệm tham gia hoạt động quản lý chất lượng 1.2 Quan điểm Đảng nhà nước quản lý chất lượng khám chữa bệnh 1.2.1 Quan điểm Đảng chăm sóc sức khỏe nhân dân Xuất phát từ đặc điểm phát triển kinh tế xã hội nhu cầu chăm sóc Sức khỏe nhân dân giai đoạn mới, nghị Trung Ương IV Ban chấp hành TW Đảng khóa VII số vấn đề cấp bách cơng tác chăm sóc Sức khỏe nhân dân khẳng định quan điểm Đảng bao gồm: - Sức khỏe người: Con người nguồn tài nguyên quan trọng định phát triển đất nước, Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội, niềm hạnh phúc người, gia đình Vì đầu tư cho Sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cho cá nhân gia đình Nhà nước XHCN đảm bảo cho người Sức khỏe phù hợp với khả kinh tế đất nước, đồng thời có sách khám Sức khỏe miễn phí giảm phí với người có cơng với nước, người nghèo, người sống vùng có nhiều khó khăn đồng bào dân tộc người 1.2.2 Pháp luật Nhà nước Trong nghiệp cơng nghiệp hố, đại hố đất nước, xây dựng Nhà nước pháp quyền, hội nhập quốc tế, pháp luật nước ta ngày thể rõ vai trị quan trọng, cơng cụ điều chỉnh hàng đầu quan hệ xã hội Pháp luật công cụ Nhà nước để quản lý xã hội, công cụ hướng dẫn bảo đảm, bảo vệ quyền lợi ích đáng người dân Song song với giáo dục, y tế, ngành đặc biệt quan trọng tất ngành, quan tâm nhiều liên quan đến vốn q người, sức khỏe Nhà nước quản lý tất mặt đời sống xã hội có y tế Nhà nước thể vai trị quản lý chặt chẽ hệ thống y tế việc quản lý từ khâu đào tạo nhân lực cho ngành y tế, đến quy định khâu khám chữa bệnh sở y tế, cụ thể Luật Khám bệnh chữa bệnh, số: 40/2009/QH12 ban hành năm 2009 Điều luật khám bệnh chữa bệnh quy định: phạm vi điều chỉnh luật khám chữa bệnh: “Luật quy định quyền nghĩa vụ người bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; quy định chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; áp dụng kỹ thuật, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh; sai sót chun mơn kỹ thuật, giải khiếu nại, tố cáo tranh chấp khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện bảo đảm công tác khám bệnh, chữa bệnh.” Khoa nhi nơi khám trẻ từ lúc sinh 15 tuổi, đặc biệt số bệnh liên quan dịch bệnh tay chân miệng, sốt xuất huyết, tiêu chảy cấp trẻ em Vì hồn thành tốt nhiệm vụ mình, khoa nhi ngành, cấp lãnh đạo quan tâm sâu sát Trước tình hình đất nước, biến đổi phức tạp dịch bệnh Tăng cường công tác quản lý chất lượng khám chữa bệnh khoa theo hướng ngày tiến giúp khoa nhi ngày phát triển theo theo xu hướng phát triển thời đại Luật khám bệnh chữa bệnh quốc hội ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009, có hiệu lực từ 01 tháng 01 năm 2011, điều quy định quyền nghĩa vụ người bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; quy định chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; áp dụng kỹ thuật, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh; sai sót chuyên môn kỹ thuật, giải khiếu nại, tố cáo tranh chấp khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện bảo đảm công tác khám bệnh, chữa bệnh Đây văn pháp lý có giá trị cao quản lý hệ thống y tế Hiểu biết văn giúp nhân viên y tế thực tốt chức trách nhiệm vụ mình, điều cần làm, cần tránh, hiểu biết quyền nghĩa vụ người bệnh vấn đề liên quan công tác chăm sóc người bệnh để bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp người bệnh bảo vệ nhân viên y tế, tạo mơi trường chăm sóc điều trị thân thiện hiệu cho người bệnh, an toàn cho nhân viên y tế * Nguyên tắc hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (Điều luật khám bệnh chữa bệnh quy định) - Bình đẳng, cơng không kỳ thị, phân biệt đối xử người bệnh - Tôn trọng quyền người bệnh; giữ bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe đời tư ghi hồ sơ bệnh án - Kịp thời tuân thủ quy định chuyên môn kỹ thuật - Ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh trường hợp cấp cứu, trẻ em tuổi, người khuyết tật nặng, người từ đủ 80 tuổi trở lên, người có cơng với cách mạng, phụ nữ có thai - Bảo đảm đạo đức nghề nghiệp người hành nghề - Tôn trọng, hợp tác bảo vệ người hành nghề làm nhiệm vụ * Các hành vi bị cấm - Từ chối cố ý chậm cấp cứu người bệnh - Khám bệnh, chữa bệnh khơng có chứng hành nghề thời gian bị đình hành nghề, cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh mà khơng có giấy phép hoạt động thời gian bị đình hoạt động - Hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh vượt phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề, giấy phép hoạt động, trừ trường hợp cấp cứu - Thuê, mượn, cho thuê, cho mượn chứng hành nghề giấy phép hoạt động - Người hành nghề bán thuốc cho người bệnh hình thức, trừ bác sỹ đông y, y sỹ đông y, lương y người có thuốc gia truyền - Áp dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật y tế chưa công nhận, sử dụng thuốc chưa phép lưu hành khám bệnh, chữa bệnh - Quảng cáo không với khả năng, trình độ chun mơn q phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề, giấy phép hoạt động; lợi dụng kiến thức y học cổ truyền kiến thức y khoa khác để quảng cáo gian dối phương pháp chữa bệnh, thuốc chữa bệnh - Sử dụng hình thức mê tín khám bệnh, chữa bệnh - Người hành nghề sử dụng rượu, bia, thuốc có nồng độ cồn máu, thở khám bệnh, chữa bệnh - Vi phạm quyền người bệnh; không tuân thủ quy định chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; lợi dụng chức vụ, quyền hạn trình khám bệnh, chữa bệnh; lạm dụng nghề nghiệp để xâm phạm danh dự, nhân phẩm, thân thể người bệnh; tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch thông tin khám bệnh, chữa bệnh - Gây tổn hại đến sức khỏe, tính mạng, danh dự, nhân phẩm người hành nghề.- Ngăn cản người bệnh thuộc diện chữa bệnh bắt buộc vào sở khám bệnh, chữa bệnh cố ý thực chữa bệnh bắt buộc người không thuộc diện chữa bệnh bắt buộc - Cán bộ, công chức, viên chức y tế thành lập, tham gia thành lập tham gia quản lý, điều hành bệnh viện tư nhân sở khám bệnh, chữa bệnh thành lập hoạt động theo Luật doanh nghiệp Luật hợp tác xã, trừ trường hợp quan nhà nước có thẩm quyền cử tham gia quản lý, điều hành sở khám bệnh, chữa bệnh có phần vốn Nhà nước Đưa, nhận, môi giới hối lộ khám bệnh, chữa bệnh CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI KHOA NHI BVĐKTT AN GIANG 2.1Đặc điểm tình hình Khoa Nhi Về cấu tổ chức: khoa nhi khoa phòng lớn bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang với cấu 140 giường bệnh,với 30 giường cấp cứu Nhân gồm 100 nhân viên với 23 bác sĩ, có bác sĩ trưởng khoa, bác sĩ phó khoa Có 15/23 bác sĩ có trình độ chun mơn sau đại học Có 68 điều dưỡng, y sĩ, có cử nhân, hộ lý nhân viên Sơ đồ cấu tổ chức khoa nhi: * Nhiệm vụ bác sĩ trưởng khoa: lập tổ chức thực kế hoạch khoa, kiểm tra đôn đốc việc thực quy chế bệnh viện, chịu trách nhiệm chuyên môn hoạt động khoa Cụ thể như: kế hoạch công tác bệnh viện mà lập kế hoạch khoa, tổ chức thành viện bệnh viện thực kế hoạch khoa, xếp buồng bệnh bố trí nhân khoa cho phù hợp cơng việc, từ khâu tiếp đón, khám, điều trị chăm sóc Trực tiếp khám điều trị, hội chẩn, đặc biệt bệnh khó, bệnh nặng Chủ trì giao ban khoa, dự giao ban viện, chủ trì hội chẩn, kiểm thảo tử vong khoa liên khoa, định phương pháp chẩn đoán điều trị, sử dụng thuốc chăm sóc tồn diện ký giấy tờ cho người bệnh vào viện chuyển viện, viện, duyệt bệnh án Báo cáo tình hình hoạt động khoa Thông tin cho khoa quy chế, quy định, định, thị cấp cho nhân viên Nhận xét thành viên khoa, học viên thực tập Thực công tác đào tạo giảng dạy khoa Xử lý trường hợp bất thường khoa * Nhiệm vụ bác sĩ điều trị: thực quy chế bệnh viện, cụ thể quy chế chẩn đoán, làm hồ sơ bệnh án, kê đơn, quy chế vào viện, chuyển khoa, chuyển viện, quy chế hội chẩn, quy chế buồng bệnh, buồng thủ thuật, quy chế sử dụng thuốc, tham gia khám điều trị người bệnh, định phác đồ, thực thủ thuật hướng dẫn điều dưỡng thực thủ thuật khó có Dự hội nghị khoa học kỹ thuật, sinh hoạt chuyên môn, n ghiên cứu khoa học, kiểm thảo tử vong Tham gia thường trực theo lịch phân công, tham gia công tác tuyên truyền vệ sinh phịng bệnh chăm sóc sức khỏe ban đầu, hướng dẫn học sinh thực tập, thay trưởng khoa vắng mặt * Nhiệm vụ điều dưỡng trưởng khoa: tổ chức thực việc chăm sóc người bệnh toàn diện, quản lý điều hành nhân lực, quản lý tài sản, vật tư Cụ thể như: giao ban khoa, giao ban viện, chịu trách nhiệm quản lý chuyên môn điều dưỡng khoa, kiểm tra việc thực y lệnh bác sĩ, điều phối vị trí nhằm đảm bảo cơng tác chăm sóc người bệnh, kiểm tra việc sử dụng, quản lý dụng cụ, y cụ, trang thiết bị khoa, phổ biến quy định, thỉ cấp cho nhân viện Báo cáo tổng kết tình hình thu dung bệnh tổng kết hoạt động khoa 3,6,9 tháng năm * Nhiệm vụ điều dưỡng viên: thực giao nhận trực (thuốc, trang thiết bị, y cụ, tài sản, sổ sách ), thực y lệnh bác sĩ: thuốc, xét nghiệm, chế độ dinh dưỡng, theo dõi, phân cơng chăm sóc, bàn giao bệnh nặng Kiểm tra việc thực y lệnh, nhắc nhở người bệnh người nuôi bệnh * Nhiệm vụ hộ lý: thực nhiệm vụ vệ sinh , phục vụ người bệnh, phối hợp với điều dưỡng chăm sóc người bệnh, thu gom quản lý xử lý rác thải 2.2Thực trạng công tác quản lý khám chữa bệnh khoa nhi 2.2.1 Những mặt đạt được: Tại khoa nhi bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang, tất khâu từ khám ngoại trú, đến khâu tiếp đón, cấp cứu người bệnh phải thực theo hướng dẫn luật khám bệnh chữa bệnh Ngoài chủ trương sách Đảng nhà nước liên quan đến công tác khám chữa bệnh, thủ tục người bệnh ra, vào, chuyển viện, quy định nhà nước công tác học tập nâng cao tay nghề, đạo tuyến, phòng ngừa, chống dịch phải thực theo quy định pháp luật Vì tăng cường cơng tác quản lý chất lượng khám chữa bệnh khoa nhi giúp khoa hoạt động tốt hơn, làm tốt chức nhiệm vụ mà cịn góp phần đảm bảo cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân tốt mà giúp đảm bảo quyền bảo vệ nhân viên y tế có rủi ro ngồi ý muốn xảy Khoa nhi với khu vực có chức khám chữa bệnh gồm: phòng khám ngoại trú (phòng khám thường phòng khám dịch vụ 24/24 giờ), phòng cấp cứu nhi 30 giường, khu điều trị nội trú 130 giường (thường dịch vụ) Tổng kết năm 2012 kế hoạch năm 2013 đạt kết sau: * Khám bệnh phòng khám nhi: Chuyên khoa Chỉ tiêu 2012 Thực Đạt Kế hoạch 2013 Nhi 80.000 91.54 114.4% 85.000 * Nội trú: Giường thực kê Kế hoạch 160 2012 BN nội trú 7.800 Công suất/ Giường 100% Số bn vong