PHẦN MỞ ĐẦU Trong thời gian dài trước đây chúng ta quan niệm y tế, giáo dục ... là các lĩnh vực “ phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất như nông nghiệp, công nghiệp. Chính quan điểm sai lầm này đã kéo theo sự đầu tư thấp vì xem như đầu tư vào các lĩnh vực này là tiêu tốn nguồn lực của Nhà nước mà không sáng tạo ra giá trị và giá trị sử dụng. Các bệnh viện chỉ đơn thuần là cơ quan hành chính sự nghiệp thu đủ, chi đủ. Chuyển sang kinh tế thị trường chúng ta đã có những thay đổi căn bản trong nhận thức, quan điểm về ngành y tế. Ngành y tế được coi là một ngành trong hệ thống kinh tế quốc dân và thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ các nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội. Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP của đất nước. Đầu tư cho y tế không phải là tiêu phí mà là đầu tư cơ bản, đầu tư cho phát triển. Theo quan điểm mới, bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ nhưng khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng nhất. Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để có thu nhập và tích cực hoạt động không vì doanh lợi. Xuất phát từ quan niệm mới trên, Đảng và Nhà nước ta đã có những thay đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong chương trình nghị sự cải cách tài chính công. Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế như hiện nay bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách. Thứ hai, xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “ Xin Cho”, thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại do đơn vị tự trang trải. Thứ ba, khuyến khích các nhà đầu tư trong và ngoài nước phát triển trong các lĩnh vực y tế . Khuyến khích liên doanh, liên kết và đầu tư trực tiếp vào lĩnh vực này. Thực tế trên đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện vừa phải đảm bảo các mục tiêu tài chính vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Quản lý tài chính bệnh viện trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện; quyết định sự tụt hậu cũng như phát triển của bệnh viện. Đề tài “Đổi mới cơ chế q uả n lý tài chính ở các cơ s ở khá m , chữa b ện h công lập tỉnh An Giang hiện nay” được lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm ra hướng thực hiện hữu hiệu hoạt động tài chính các cơ sở khám, chữa bệnh công lập tỉnh An Giang hiện nay đáp ứng yêu cầu của thực tiễn này.
PHẦN MỞ ĐẦU Trong thời gian dài trước quan niệm y tế, giáo dục lĩnh vực “ phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nông nghiệp, công nghiệp Chính quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Chuyển sang kinh tế thị trường có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động không doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài công Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính toán kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tư nước phát triển lĩnh vực y tế Khuyến khích liên doanh, liên kết đầu tư trực tiếp vào lĩnh vực Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, công chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khoá định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Đề tài “Đổi chế q uả n lý tài s m , chữa b ện h công lập tỉnh An Giang nay” lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài sở khám, chữa bệnh công lập tỉnh An Giang đáp ứng yêu cầu thực tiễn CHƯƠNG 1: CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở NƯỚC TA HIỆN NAY 1.1 Tài chế quản lý tài sở khám, chữa b ê n h c ôn g lậ p: 1.1.1 • Khái n iêm chu ng tài Khái niệm tài chính: Tài phạm trù kinh tế, phản ánh quan hệ phân phối cải xã hội hình thức giá trị Phát sinh trình hình thành, tạo lập, phân phối quỹ tiền tệ chủ thể kinh tế nhằm đạt mục tiêu chủ thể điều kiện định • Bản chất tài chính: Tài đặc trưng vận động độc lập tương đối tiền tệ chủ yếu với chức phương tiện toán phương tiện cất trữ trình tạo lập sử dụng quỹ tiền tệ đại diện cho sức mua định chủ thể kinh tế - xã hội Tài phản ánh tổng hợp mối quan hệ kinh tế nảy sinh trình phân phối nguồn tài thông qua việc tạo lập sử dụng quỹ tiền • Chức tài chính: * Chức huy động Đây chức tạo lập nguồn tài chính, thể khả tổ chức khai thác nguồn tài nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế Việc huy động vốn phải tuân thủ chế thị trường, quan hệ cung cầu giá vốn * Chức phân phối Chức phân phối tài khả khách quan phạm trù tài Con người nhận thức vận dụng khả khách quan để tổ chức việc phân phối cải xã hội hình thức giá trị Khi đó, tài sử dụng với tư cách công cụ phân phối 1.1.2 C ch ế q uả n lý tài ch ính Cơ chế tài toàn phương thức, cách thức chi trả toán dịch vụ cung cấp, phù hợp với pháp luật nhằm đảm bảo cho người cung cấp dịch để trì hoạt động cung cấp cách bình thường Hiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công thực thi theo Nghị dịnh số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định gồm có Chương 35 Điều Quá trình triển khai thực hiện, Bộ Tài có Thông tư số 71/2006/TT-BTC Bộ Tài ngày 09/8/2006 hướng dẫn quy định cụ thể số Điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 hướng dẫn, sửa đội bổ sung số nội dung có Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 * Nguồ n tài chín h - Kinh phí ngân sách nhà nước cấp, gồm: Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực chức năng, nhiệm vụ đơn vị bảo đảm phần chi phí hoạt động (sau cân đối nghuồn thu nghiệp); quan quản lý cấp trực tiếp giao, phạm vị dự toán cấp có thẩm quyền giao; Kinh phí thực nhiệm vụ khoa học công nghệ; Kinh phí thực chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; Kinh phí thực chương trình mục tiêu quốc gia; Kinh phí thực nhiệm vụ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác); Kinh phí thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao; Kinh phí thực sách tinh giản biên chế theo chế độ nhà nước quy định (nếu có); Vốn đầu tư xây dựng bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án cấp có thẩm quyền phê duyệt phạm vi dự toán giao hàng năm; Vốn đối ứng thực dự án có nguồn vốn nước cấp có thẩm quyền phê duyệt; Kinh phí khác (nếu có) - Nguồn thu từ hoạt động nghiệp, gồm: Phần để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định pháp luật; Thu từ hoạt động dịch vụ; Thu từ hoạt động nghiệp khác (nếu có); Lãi chia từ hoạt động liên doanh, liên kết, lãi từtiềngửi ngân hàng - Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định pháp - Nguồn khác, gồm: luật Nguồn vốn tổ chức tín dụng, vốn huy động cán bộ, viên chức đơn vị; Nguồn vốn liên doanh, liên kết tổ chức, cá nhân nước theo quy định pháp luật * Tự chủ sử dụng ngu ồn tài Căn vào nhiệm vụ giao khả nguồn tài chính, khoản chi thường xuyên, Thủ trưởng đơn vị định số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao thấp mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định Căn tính chất công việc, thử trưởng đơn vị định phương thức khoán chi phí cho phí cho phận, đơn vị trực thuộc Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm sửa chữa lớn tài sản thực theo quy định pháp luật quy định Nghị định 1.1.3 * Cơ s m , chữa b ênh cô ng lậ p Mô hìn h thống tổ chức s m , chữa b ên h công lập Viêt Na m theo khu vực - Khu vực y tế chuyên sâu: có khu vực: Miền Bắc (Hà Nội); Miền Trung (Huế); Miền Nam (thành phố Hồ Chí Minh); xây dựng khu vực Đồng Sông Cửu Long (Cần Thơ) - Khu vực y tế phổ cập: tỉnh, huyện, xã * Về p h ân cấp q uản lý tổ chức ngân s ách, thố n g s kh ám , chữa ướ đượ ổ ứ 4ấả: - Tuyến Trung ương: Bộ Y tế Tuyến tỉnh: Sở Y tế Tuyến huyện: Bệnh viện (trực thuộc sở Y tế) Tuyến xã (y tế thôn bản): Trạm y tế xã Việc phân cấp quản lý ngân sách y tế thành cấp quản lý trình bày có mặt tích cực trao quyền chủ động điều hành chi ngân sách nhà nước cho y tế cho cấp quyền, gắn vời việc chi ngân sách cho y tế với trách nhiệm chăm sóc sức khỏe nhân dân cấp quyền sở Tuy có hạn chế có chia cắt ngân sách y tế cấp quyền Bộ Y tế có thông tin ngân sách y tế tỉnh, không phát huy hết vai trò kiểm soát việc thực sách đầu tư cho y tế địa phương Do vậy, cần thiết phải xây dựng chế quản lý cung cấp thông tin công lập 1.1.4 C chế q u ản lý tài chín h s khám , chữa b ên h Đặc trưng hệ thống y tế bệnh viện Bệnh viên có trách nhiệm khám, chữa bệnh cho cán nhân dân theo luật bảo vệ sức khỏe nhân dân quy định khác Nhà nước Bên cạnh đội ngũ bác sỹ, y tá giỏi nghiệp vụ chuyên môn bệnh viện cần phải có nguồn kinh phí để trì hoạt động Ngoài việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh, phải có lương phụ cấp cho cán - viên chức bệnh viện, chi phí cho quản lý hành chính, chi cho sửa chữa bảo dưỡng thường xuyên, Cơ chế tài bệnh viện công lập hệ thống quy định nhà nước nguồn tài cho việc cung cấp tiếp cận dịch vụ y tế bệnh viện công lập, góp phần thực sách chăm sóc sức khỏe người dân Có ba hình thức cung cấp tài cho dịch vụ y tế bệnh viện công lập: Tứấ i â ướ Trước hết, ngân sách nhà nước nguồn để nhà nước đầu tư sở vật chất kỹ thuật cho bệnh viện công lập Ngân sách nhà nước nguồn đảm bảo phần chi hoạt động thường xuyên hệ thống bệnh viện công lập T h chi p hí từ túi n gười dân Dịch vụ y tế mang ý nghĩa hành hóa Vì thế, việc cá nhân người bệnh phải trực tiếp chi trả cho dịch vụ điều tự nhiên Khoản chi này, nước ta gọi Viện phí T b a cá c m ô hình ch i trả trước cò n gọi b ảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế biện pháp chia rủi ro chi phí y tế cá nhân cộng đồng Bảo hiểm y tế khai thác hai hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế tự nguyện Ngân sách nhà nước giữ vai trò chủ yếu đầu tư xây dựng sở vật chất trang thiết bị lĩnh vực y tế Chi hoạt động thường xuyên nội dung chi nhằm đảm bảo hoạt động bình thường công tác y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân Theo tính chất chi, chi hoạt động thường xuyên phân biệt thành hai nội dung chi: thứ chi cho công tác y tế dự phòng thứ hai chi trực tiếp cho công tác khám, chữa bệnh Chi cho công tác khám, chữa bệnh chi phí cần thiết cho máy móc thiết bị, thuốc, máu, dịch truyền, vật tư y tế, phục vụ trực tiếp bị tiêu hao trình điều trị trực tiếp cho người bệnh Theo luật Ngân sách Quốc hội thông qua năm 2002, cấp tỉnh việc quản lý phân bổ ngân sách y tế thuộc quyền Ủy ban nhân dân tỉnh ủy nhiệm cho Sở Tài Việc phân bổ ngân sách y tế dựa vào định mức quy định theo Thông tư số 08 Bộ Tài chính, theo định mức tính theo số giường bệnh hoạt động khám, chữa bệnh s 1.2C hủ trươn g, c h ín h s c h củ a Đả n g Nh n ước đổi c c h ế q uả n lý tà i chín h ngành y tế nước ta hiên Để khắc phục phục tình trạng cấp can thiệp sâu vào công việc cấp dưới, cấp chờ đợi đạo cụ thể cấp “cơ chế tự chủ tài quan nhà nước, đơn vị nghiệp ” tất yếu phải đời để tạo tiền đề cho việc đổi phương thức quản lý tài theo hướng kết đầu ra, thúc đẩy cải cách thủ tục hành khâu phân bổ, chấp hành toán Ngân sách nhà nước Đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hóa đơn vị nghiệp dịch vụ công chủ trương lớn Đảng Nhà nước ta Tại Kết luận số 37- TB/TW ngày 26/5/2011 Bộ Chính trị, Đảng ta thể tâm trị mạnh mẽ: “Đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hóa số loại hình dịch vụ nghiệp công” Đây coi nhiệm vụ then chốt, góp phần hoàn thiện thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, thực mục tiêu đến năm 2020 đưa nước ta trở thành nước công nghiệp theo hướng đại Để thực chủ trương Đảng Nhà nước, Chính phủ ban hành Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Hiện nay, Bộ Y tế khẩn trương xây dựng, phối hợp Bộ Tài Bộ liên quan xây dựng Thông tư hướng dẫn thực Nghị định 85 nhằm đổi cơ chế tài đơn vị nghiệp y tế Chỉ đạo đơn vị, địa phương triển khai thực Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 ban hành mức tối đa khung giá 447 dịch vụ kỹ thuật y tế theo lộ trình định hướng Chính phủ không thực thời điểm, mức điều chỉnh hợp lý để phục vụ mục tiêu kiềm chế lạm phát, ổn định kinh tế vĩ mô Tiếp tục hoàn chỉnh để ban hành Thông tư hướng dẫn thực Nghị định 69/2008/NĐ-CP đẩy mạnh xã hội hóa nguồn vốn đầu tư vay vốn tín dụng ưu đãi Ngân hàng phát triển, Quỹ kích cầu (Công ty đầu tư tài Tp Hồ Chí Minh) để đầu tư xây dựng sở hạ tầng cho bệnh viện tình trạng tải Về đổi phương thức toán giá dịch vụ bệnh viện thông qua thí điểm thu trọn gói theo trường hợp bệnh, theo định suất để nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh Số địa phương triển khai toán theo định suất tăng lên qua năm, đấn năm 2012 Tp Hồ Chí Minh chưa triển khai phương thức toán CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH CÔNG LẬP TỈNH AN GIANG TỪ NĂM 2010 - 2013 2.1 Giang Đặ c điểm c c c s kh ám , c h ữa b ê n h c ô n g lậ p tỉn h An 2.1.1 Về tổ c h ức: Mạng lưới khám, chữa bệnh công lập theo phân tuyến kỹ thuật địa giới hành Gồm có tuyến: T uy ế n t ỉn h: có bệnh viện tỉnh, gồm bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên khoa: • Bệnh viện đa khoa: Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang, Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh • Bệnh viện chuyên khoa: bệnh viện Tim Mạch, bệnh viện Mắt - Tai Mũi Họng - Răng Hàm Mặt * C hức n ăng Bên h viên đa kh o a tỉn h - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh - Đào tạo cán y tế - Nghiên cứu khoa học - Chỉ đạo tuyến - Hợp tác Quốc tế - Quản lý kinh tế y tế * C cấ u tổ chức Bên h viên đa kh o a Các phòng chức năng: Phòng Tổ chức cán bộ, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài kế toán, phòng Điều dưỡng, phòng Hành quản trị, phòng Vật tư thiết bị y tế Các khoa: Khoa Nội tổng hợp, khoa Nội tim mạch, khoa Nội thận - Nội tiết - Tiết niệu, khoa Ngoại Tổng hợp, khoa Ngoại chấn thương, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Sản, khoa Cấp cứu, Khoa Y học nhiệt đới, khoa Y học cổ truyền, khoa Lão khoa, khoa Khám bệnh, khoa Phục hồi chức năng, khoa Da liễu, khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa Tai mũi họng, khoa Mắt, khoa Răng hàm mặt, khoa Ung bướu, khoa Phẫu thuật gây mê, khoa Giải phẫu bệnh, khoa Sinh hóa, khoa Vi sinh, khoa Huyết học truyền máu, khoa Dinh dưỡng, khoa Dược, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Tùy theo nhu cầu khám, chữa bệnh yêu cầu phát triển bệnh viện bước lập kế hoạch, đề án trình cấp có thẩm quyền thành lập số khoa cấu tổ chức bệnh viện đa khoa - - - T uyến huyện: có 11 bệnh viện đa khoa Các BVĐK gồm: Tp Long Xuyên, Tp Châu Đốc, Tx Tân Châu, huyện Tịnh Biên, huyện Tri Tôn, huyện Thoại Sơn, huyện An Phú, huyện Phú Tân, huyện Châu Phú, huyện Châu Thành, huyện Chợ Mới * C hức n ăng Bện h viện đa kh o a h uy ện - Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh địa bàn, (xử lý cấp cứu, chữa bệnh bản) Tham gia công tác thu dung, điều trị bệnh nhân vụ dịch, bệnh, thảm họa, Tham gia tuyên truyền phòng bệnh địa bàn Đào tạo, đạo chuyên môn có tuyến xã Tham gia Nghiên cứu khoa học Quản lý tổ chức, cán bộ, tài sản, tài * C cấ u tổ c hức Bện h việ n đ a kh o a h uy ệ n: - Khối phòng chức gồm: Phòng Kế hoạch - Tổng hợp, Phòng Tổ chức - hành quản trị, Phòng Điều dưỡng, Phòng Tài - kế toán - Khối khoa chuyên môn gồm: Khoa Khám bệnh, Khoa Hồi sức cấp cứu - Nhi, Khoa Nội - Lây, Khoa Ngoại - sản, Khoa Chuyên khoa, Khoa Xét nghiệm, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Dược vật tư y tế 2.1.2 Về qui mô: Định mức giao dự to án n ăm 2013 Đơn vị tính: triệu đồng STT Nôi d u ng Dự toán 2013 Biên chế Giường b ệnh Kinh phí A T uy ế n tỉn h 2.150 1.650 97.323 BVĐKTTAG 1.260 1.000 56.700 STT BVĐK khu vực tỉnh Nôi d u ng BV Tim Mạch 700 36.858 B 10 BV Măt-TMH-RHM BVĐK h Phú Tân T uy ế n h uy ệ n BVĐK h Tri Tôn BVĐK Tp Long Xuyên BVĐK h Tịnh Biên BVĐK Tp Châu Đốc BVĐK h Châu Thành BVĐK Tx Tân Châu BVĐK h Thoại Sơn BVĐK h Chợ Mới BVĐK h Châu Phú 110 Biên chế 80 230 1.940 172 92 176 69 156 256 208 213 148 500 Dự toán 2013 100 Giường b ênh 50 210 1.630 170 80 140 50 130 210 170 170 120 3.300 Kinh phí 465 13.826 108.857 10.949 4.800 8.858 4.156 8.224 14.806 11.154 12.170 8.445 11 BVĐK h An Phú 220 180 11.469 4.090 3.280 206.180 TÔNG CỘNG 2.1.3 Về tài * Nguồn ngâ n s ch n hà nước cấ p Căn dự toán thu, chi NSNN năm 2013 Hội đồng nhân dân tỉnh phê chuẩn Nghị số 17/2012/NQ-HĐND ngày 07/12/2012 Quyết định số 2289/QĐ-UBND ngày 12/12/2012 UBND tỉnh, tổng dự toán chi thường xuyên NSĐP cân đối cho sớ khám, chữa bệnh 206.180 triệu đồng, cấp tỉnh 97.323 triệu đồng, ngân sách cấp huyện 108.857 triệu đồng Đối với cấp tỉnh: kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện chuyên khoa tự đảm bảo chi phí hoạt động 3.765triệu đồng ( khoản kinh phí dùng cho mổ mắt nhân đạo khoa tim mạch lão học), kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện đa khoa đảm bảo phần chi phí hoạt động 93.558 triệu đồng Đối với cấp huyện: kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện đa khoa đảm bảo phần chi phí hoạt động 108.857 triệu đồng * Ngu n thu củ a b ênh viên ( viên p hí, dịch vụ , liên an h, liên kết, thu kh ác, ) Hàng năm sau trang trải khoản chi phí, nộp thuế khoản nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn chi (nếu có), đơn vị sử dụng theo trình tự sau: ■ Đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động: - Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động; Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân thực năm - - Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ Thủ nghiệp định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị trưởngđơn vị ■ Đối với đơn vị tự bảo đảm phần chi phí hoạt động: - Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; - Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động; Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân thực năm; - Trường hợp chênh lệch thu lớn chi năm nhỏ lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm, đơn vị sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, đó, Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân thực năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ Thủ trưởng đơn vị nghiệp định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị 2.2 C chế q uản lý tài ch ính sở kh ám , chữa b ện h t ỉn h An Gia n g từ năm 2010 - 2013 kết q u ả công lậ p 2.2.1 C c h ế q uả n lý tài c h ín h c c c s kh ám , c h ữa b ệ n h công lậ p tỉnh An Gian g từ năm 2010 - 2013 Hiện bệnh viện thực chế tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Có bệnh viện chuyên khoa tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động 13 bệnh viện đa khoa ( BVĐK tỉnh 11 BVĐK huyện) đảm bảo phần chi phí hoạt động khoảng từ 10% - 50% Từ giao quyền tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, sở khám, chữa bệnh công lập tỉnh chủ động điều hành, quản lý chi tiêu tài chính, phép huy động vốn để đầu tư tăng cường sở vật chất; nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp; công khai, minh bạch tổ chức săp xếp máy phù hợp nhiệm vụ giao Một số bệnh viện phép vay vốn, liên doanh liên kết, mở rộng dịch vụ, phát triển quy mô kỹ thuật, chất lượng chuyên môn phục vụ, đổi trang thiết bị, góp phần đáp ứng nhu cầu thụ hưởng ngày cao người dân xã hội Hiện 100% / sở khám, chữa bệnh công lập có xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, quy định thống đơn vị tiêu chuẩn, định mức chi phù hợp, hạn chế lãng phí Đa số áp dụng phương thức khoán chi phí cho cá nhân, phận văn phòng phẩm, điện thoại, xăng xe, điện, nước, công tác phí Ngoài quy chế đề số giải pháp tăng thu, tiết kiệm chi nhằm đảm bảo nhiệm vụ giao, đồng thời nâng cao tinh thần trách nhiệm tập thể quan việc sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu Kết thực cho thấy đơn vị tăng nguồn thu góp phần giảm chi nguồn NSNN cải thiện đời sống người lao động Cụ thể thu nhập người lao động bước cải thiện, việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị Thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội gắn với hiệu suất công tác Mức thu nhập tăng thêm cao đơn vị đạt đến khoảng từ đến 1,5 lần tiền lương 2.2.2 K ả đạ đượ 2.2.2.1 N ữ mặ đạ đượ v yê â * Những thàn h tựu đạt Các đơn vị nghiệp y tế công lập giao quyền tự chủ tài chủ động sử dụng nguồn kinh phí nhân sách nhà nước giao để thực nhiệm vụ có hiệu quả; đồng thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn lực để phát triển nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp dịch khám, chữa bệnh, phát triển nguồn thu; kết cụ thể số mặt chủ yếu sau: - Về huy động nguồn vốn phát triển hoạt động nghiệp: Đơn vị nghiệp tự chủ việc huy động nguồn vốn để đầu tư tăng cường sở vật chất, đổi trang thiết bị, phát triển hoạt động nghiệp; thông qua hình thức vay vốn tổ chức tín dụng, vay vốn kích cầu, huy động vốn cán viên chức đơn vị, liên kết lắp đặt thiết bị khai thác - Mở rộng hoạt động, phát triển nguồn thu nghiệp tạo nguồn cải cách tiền lương: Ngoài nguồn kinh phí tiết kiệm 10% chi hoạt động thường xuyên ngân sách nhà nước,các đơn vị nghiệp chủ động sử dụng 35% nguồn thu nghiệp để thực cải cách tiền lương theo quy định Chính phủ góp phần bảo đảm bù đắp phần nhu cầu tiền lương tăng thêm theo quy định Chính phủ; có số đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động, tự bảo đảm toàn tiền lương, ngân sách nhà nước bổ sung kinh phí thay đổi chế độ tiền lương; đơn vị tự bảo đảm phần kinh phí, phần thu nghiệp huy động để bù đắp nguồn tiền lương tăng thêm theo quy định giảm chi từ nguồn NSNN Th u s ự n gh i êp từ n ăm 2010 - 2012 : 678.245 tri + Năm 2010 : 175.699 triệu + Năm 2011 : 206.389 triệu + - Năm 2012 : 296.157 triệu Trên sở mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu, với nguồn kinh phí ngân sách nhà nước giao bước nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ công cho xã hội; tạo điều kiện cho người dân ngày có nhiều hội lựa chọn, tiếp cận với dịch vụ khám, chữa bệnh có chất lượng ngày cao - Từng bước giảm bớt can thiệp trực tiếp quan quản lý cấp trên; tăng cường phân cấp cho đơn vị nghiệp trực thuộc về: mua sắm, sửa chữa, lý tài sản; thực nhiệm vụ chuyên môn - Thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm góp phần thúc đẩy đơn vị xếp lại tổ chức máy, bố trí, sử dụng cán bộ, viên chức phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức đơn vị; tiết kiệm kinh phí, tăng cường sở vật chất, bước đại hoá công nghệ quản lý, tăng thu nhập cho CBVC Tình hìn h th u nhậ p n gười la o đông từ năm 2010 - 2012: 97.924 triêu + Năm 2010 : 25.472 triệu + Năm 2011 : 29.820 triệu + Năm 2012: 42.632 triệu Đơn vị có người thu nhập tăng thêm cao là: 9.311.000đ/tháng (Bệnh viện Mắt TMH - RHM); Đơn vị có người thu nhập tăng thêm thấp là: Gồm đơn vị sau: BVĐK Chợ Mới, BVĐK Tịnh Biên, BVĐK Thoại Sơn, BVĐK An Phú Tr ỹ ăm 2010 - 2012: 65.096 ri + Quỹ phát triển hoạt động nghiệp:24.295 triệu + Quỹ khen thưởng, phúc lợi: 30.105 triệu + Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: 10.696 triệu (Đính kèm phụ lục tình hình thực Nghị định 43) Nhận thức điều đó, việc đầu tư sở vật chất, nguồn nhân lực cho sở khám, chữa bệnh địa bàn tỉnh quan tâm thực Đến cuối năm 2012, mạng lưới khám,chữa bệnh An Giang gồm có 15 sở công lập với quy mô 3.280 giường bệnh, tuyến tỉnh có bệnh viện (2 bệnh viện đa khoa, Bệnh viện Tim mạch, Bệnh viện Mắt-TMH-RHM) với 1.650 giường bệnh, tuyến huyện có 11 bệnh viện với 1.380 giường bệnh, 11 phòng khám đa khoa khu vực với 250 giường bệnh 156 trạm y tế xã với 1.560 giường lưu tạm thời Đến ngày 31/12/2012 số giường bệnh công lập đạt 15,01 giường bệnh/vạn dân (không tính giường bệnh trạm y tế xã) Tính đến tháng 12/2012 nhân lực y tế công lập toàn tỉnh có 6.250 cán bộ, Bác sỹ đại học có 907, bao gồm: tiến sỹ, 36 thạc sỹ, 315 bác sỹ CK1, 22 bác sỹ CK2, 532 bác sỹ, bình quân đạt 4,2 bác sỹ/10.000 dân (toàn quốc 7,2/10.000 dân) Dược sỹ đại học đại học có 82 người, bao gồm: thạc sỹ, dược sỹ CK1, 74 dược sỹ đại học, bình quân đạt 0,38 Dược sỹ đại học/10.000 dân (toàn quốc 1,76 dược sỹ/10.000 dân Y tá có 1.545 người, có 54 y tá đại học cao đẳng (cử nhân điều dưỡng), Nữ hộ sinh có 62, có đại học cao đẳng Kỹ thuật viên đại học có 21) * N yê â ữ ả đạ đượ Sự đạo sâu sát kịp thời Tỉnh ủy, UBND tỉnh, Đảng ủy Sở Y tế Ban Giám đốc Sở quản lý điều hành thu, chi NSNN lĩnh vực khám, chữa bệnh công lập toàn tỉnh Các Sở, ngành cấp quản lý có phối hợp thực tốt công tác triển khai Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cụ thể hướng dẫn, phổ biến nội dung Nghị định văn khác có liên quan hỗ trợ Với vai trò quan quản lý nhà nước, năm 2012 Sở Y tế tổ chức 01 lớp tập huấn Nghị định 43/2006/NĐ-CP, Nghị định 130/2005/NĐ- CP, Nghị định 52 số Luật hành cho quan, đơn vị trực thuộc Sở Y tế Qua đợt tập huấn, quan, đơn vị nắm rõ quy định phân cấp quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế, quy chế chi tiêu nội bộ, chế độ báo cáo Từ góp phần nâng cao nhận thức chuyên môn ngành, cấp chế tự chủ để vào tổ chức thực không gặp khó khăn, lúng túng quy trình lập, chấp hành dự toán, xây dựng phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm, quy chế chi tiêu nội báo cáo toán Sự quán triệt, đổi kịp thời phương thức hoạt động Thủ trưởng sở khám, chữa bệnh công lập, giúp đơn vị chủ động điều hành dự toán giao, chủ động việc huy động nguồn lực để đầu tư tăng cường sở vật chất, đổi trang thiết bị, mở rộng hoạt động nghiệp hoạt động dịch vụ đơn vị 2.2.2.2 N ữ y ém v yê nhân * Những hạn chế, y ếu Bên cạnh mặt ngành y tế An Giang làm được, năm qua bộc lộ hạn chế công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân như: Vướng mắc lớn việc xác định đặt trưng dịch vụ y tế, loại dịch vụ nhà nước cần bao cấp, dịch vụ bao cấp phần, dịch vụ nhà nước không bao cấp Giá viện phí mang tính bao cấp, bao cấp, nhà nước cấp kinh phí cho y tế nhỏ giọt, giá thu viện phí sau trừ vật tư tiêu hao trích lại 35% nguồn làm lương, phần lại đảm bảo phần chi thường xuyên Các bệnh viện tái đầu tư phát triển được, 3.000 loại dịch vụ y tế thực hiện, giá thu loại dịch vụ nầy xây dựng từ năm 1995 đến lạc hậu Trích 35% từ nguồn thu viện phí (sau trừ thuốc, máu, vật tư tiêu hao ) để hình thành nguồn cải cách tiền lương tối thiểu tăng lên, đơn vị có điều kiện khai thác nguồn thu lớn nguồn kinh phí nầy lớn, sử dụng không hết; khoản chi khác cần thiết đủ nguồn chi (chi nâng cấp trang thiết bị, thu nhập tăng thêm cho CBVC ) Do chế bất cập tạo ngành thu nhập tăng thêm cán viên chức hàng tháng khác nhau, cán viên chức công tác đơn vị có điều kiện khai thác tốt nguồn thu thu nhập cao hơn, đơn vị điều kiện khai nguồn thu khó khăn (các đơn vị vùng sâu, dân tộc, vùng khó khăn.) Nguồn nhân lực y tế thiếu yếu, cấu chưa hợp lý, chế độ đãi ngộ điều kiện làm việc chưa thỏa đáng tạo dịch chuyển cán y tế từ khu vực công sang khu vực y tế tư nhân; tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế đạt 50% * Nguyên nhâ n n hữn g mặt h ạn chế yếu Về mặt khách quan: Quy mô dân số tỉnh nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tăng đa dạng; phận nhân dân khả tài tham gia bảo hiểm y tế tiếp cận dịch vụ y tế, nguồn lực đầu tư Nhà nước thấp khả đáp ứng hệ thống y tế nói chung hạn chế Mô hình hệ thống y tế liên tục thay đổi, số chế, sách không phù hợp chậm thay đổi bổ sung, tư tưởng bao cấp nặng nề Về mặt chủ quan: Nghị 46 - NQ/TW kết luận Bộ Chính trị phát triển nghiệp y tế quan điểm, định hướng giải pháp đột phá, chế tổ chức hoạt động, chế tài chính, số mặt công tác chưa phát huy tính chủ động tích cực, sáng tạo Vai trò nòng cốt ngành y tế chưa phát huy, chưa có tầm nhìn mang tính đột phá, chiến lược Công tác phối hợp cấp, ngành chưa đồng thường xuyên 2.3 N ữ vấ đề đặ r Ngành y tế triển khai, thực Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập tiếp tục quán triệt Nghị số 08/NQ-TU ngày 14/12/2012 tỉnh ủy phát triển nghiệp y tế, nâng cao hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân giai đoạn 20112015 Kế hoạch số 15/KH-UBND ngày/3/2012 Ủy ban Nhân dân tỉnh An Giang thực Nghị số 08/NQ-TU; Hiện đề án, văn hướng dẫn Trung ương thực Nghị định 85-CP chậm ban hành, địa phương phải chờ Trung ương; ngành y tế tiếp tục tham mưu cấp đẩy mạnh phân công, phân cấp, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế cho đơn vị nghiệp y tế trực thuộc, quy định rõ ràng thẩm quyền trách nhiệm người đứng đầu quản lý điều hành đơn vị nghiệp, có chế giám sát, kiểm tra việc thực thẩm quyền người đứng đầu đơn vị nghiệp công lập Sở Y tế phối hợp Sở Tài tiến hành phân loại đơn vị nghiệp y tế theo hướng dẫn theo Nghị định 85-CP Trong quý IV/2013 Sở Y tế xây dựng gần 1.000 giá dịch vụ y tế theo Thông tư Liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC lộ trình 3.000 giá dịch vụ y tế phải xây dựng giá mới, trình HĐND UBND tỉnh phê duyệt Đổi chế theo hướng bước tính đủ giá dịch vụ đặt hàng sản phẩm, dịch vụ nghiệp y tế công; nhà nước quy định giá khung giá sản phẩm, dịch vụ loại dịch vụ bản, có vai trò thiết yếu xã hội; bước tính đúng, tính đủ chi phí hợp lý giá dịch vụ y tế theo lộ trình Bộ Y tế bước xoá bỏ bao cấp qua giá, phí dịch vụ Tăng cường hoàn thiện công cụ quản lý vai trò kiểm tra, giám sát việc quản lý nhà nước hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm bước hướng tới việc cung cấp tốt số lượng chất lượng dịch vụ y tế cho người CHƯƠNG MỤC TIÊU, GIẢI PHÁP ĐỔI MỚI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH CÔNG LẬP TỈNH AN GIANG ĐẾN NĂM 2020 3.1 Mụ c tiê u Mụ iê : Thúc đẩy thực tốt chủ trương Nhà nước thực tiết kiệm, chống lãng phí; tạo điều kiện tăng thu nhập hợp pháp cho người lao động, găn với hiệu suất công tác cán bộ, viên chức; đồng thời tạo thêm nguồn lực thực cải cách tiền lương Tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp tăng thêm thu nhập cho người lao động găn với chất lượng, hiệu công việc Giao dự toán Ngân sách nhà nước: Cấp kinh phí từ đầu năm giúp cho đơn vị chủ động điều chỉnh mục chi theo nhu cầu, đồng thời kiểm soát chi qua Kho bạc nhanh chóng thuận lợi Sử dụng kinh phí tiết kiệm từ hoạt động chi thường xuyên: Các đơn vị chủ động việc quản lý, sử dụng kinh phí, tiết kiệm chi Kinh phí thường xuyên năm trước không sử dụng hết chuyển sang năm sau Huy động nguồn lực phát triển hoạt động nghiệp Xây dựng hoàn thiện hệ thống y tế An Giang đến năm 2020 theo hướng công bằng, hiệu quả, phát triển phù hợp với đặc điểm tình hình địa phương nhằm đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe; giảm tỷ lệ măc bệnh, tật tử vong, tăng tuổi thọ, nâng cao chất lượng dân số góp phần cải thiện nguồn nhân lực phục vụ yêu cầu trình công nghiệp hóa, đại hóa địa phương Mụ c tiê u cụ thể: C ác tiêu Hệ số thu n th êm * C hỉ tiêu thực cô nghập táctăng tài chín h (đơn vị) số (đơn tăng thu Đơn vị thực hiệnTrong Nghịđó: địnHệ h 43 vị) nhập lần Hệ số tăng thu nhập từ - lần Đơn vị đảm bảo toàn kinh phí Tỷ Ỉệ tiết kiệm kinphí h p h í hoạt độ n g t hườn g x uyê n Đơn vị đảm bảo phần kinh Bệnhđảm việnbảo cấptoàn tỉnhbộ thực Đơn vị NSNN kinh phíđược tiết kiệm (%) Bệnh cấp thực tiết kiệm (%) Tỷ lệ nguồ n th u sựviện n gh iệphuyện y tế so vớihiện dự tođược án (%) Tỷ lệ thu việnTỷ phíỈệ tiết ki ệm c hi p h í vật tư tiê u h ao (%) Tỷ lệ thu phí, Đảm lệ phíb ảo chế độ than h to n hàn h (%) 2013 46 02 18 26 114,54 104,72 111,45 tốt q ua Tỷ lệ thu khácY thức ch ấp hà nh kỷ Ỉuật tài đơn vị chưa 125 than h tra , kiểm tra/46 đơn vị * C h ỉ tiê u đầ u vào: Tỷ lệ bác sỹ/10.000 dân Tỷ lệ dược sỹ đại học/10.000 Tỷ lệ xã có bác sỹ (%) Tỷ lệ xã có y sỹ sản nhi/nữ hộ sinh (%) Tỷ lệ khóm ấp có nhân viên y tế hoạt động (%) Số giường bệnh/10.000 dân (không tính Trạm Y tế) * C hỉ tiêu hoạt động: Tỷ lệ xã đạt tiêu chí quốc gia y tế (%) Tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế (%) 109,95 2020 46 45 46 G1 05 110,02 46 11 35 26 58,33 15 44,92 117,71 36,85 116,78 75 110,75 130 63,G8 48,11 27,24 1GG 4,38 G,44 68,56 1GG 1GG 15,45 1,4 1GG 1GG 1GG 22,48 23,7 58,5 1GG > 8G 3.2 Một số giải p háp đổi chế q u ản Ỉý tài ch ín h s khám , chưa b ện h cô n g Ỉậ p An Giang đến năm 2020 3.2.1 Đa dạng hóa nguồn vốn đầu tư mở rộng quy mô, đỗi mói trang thiết bị, ứng dụng khoa học công nghệ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Xây dựng sách ưu đãi phù hợp để khuyến khích, thu hút tạo điều kiện cho nhà đầu tư tỉnh phát triển loại hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân, thành lập bệnh viện, phòng khám đa khoa tư nhân, đặc biệt nơi xa sở y tế công lập Thực tốt chế độ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, từ khuyến khích động viên người dân chủ động tham gia mua thẻ bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Đầu tư mua sắm, bổ sung đủ trang thiết bị có chất lượng, phù hợp để thực kỹ thuật bệnh viện Bảo đảm cung ứng đủ khai thác có hiệu trang thiết bị y tế thông dụng cho sở phòng bệnh chữa bệnh theo qui định Bộ y tế Từng bước đại hoá trang thiết bị cho sở y tế nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Củng cố, hoàn thiện, phát triển mở rộng mạng lưới khám, chữa bệnh tuyến Xây dựng chế, sách khuyến khích hoạt động nghiên cứu, ứng dụng khoa học, công nghệ mới, đặc biệt tiến kỹ thuật hồi sức cấp cứu, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm, phẫu thuật nội soi, vi phẫu thuật, công nghệ sinh học công nghệ thông tin, hạn chế tối đa chuyển người bệnh lên tuyến Chú trọng hợp tác tuyến, sở y tế tỉnh, bệnh viện Trung ương Trường đại học Y - Dược để tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật mới, ứng dụng tiến khoa học, công nghệ cao khám, điều trị, phục hồi chức phòng bệnh cho nhân dân 3.2.2 Cải cách thủ tục, quy trình khám chữa bệnh, tiết kiệm chi phí cho bệnh viện bệnh nhân Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian chờ đợi, giảm phiền hà cho người bệnh Bệnh viện bố trí sơ đồ, biển báo hướng dẫn vị trí khoa, phòng khám, phận, sơ đồ hướng dẫn quy trình khám chữa bệnh, thông tin quyền lợi trách nhiệm nhân viên y tế, người bệnh người nhà người bệnh; tiến hành họp Hội đồng người bệnh định kỳ, thành lập đường dây nóng, hộp thư góp ý, tiếp dân, công khai giá dịch vụ y tế, kịp thời giải đáp thăc măc người dân liên quan đến giá dịch vụ y tế; bố trí phòng khám, khoa xét nghiệm, quầy phát thuốc, nơi thu viện phí phù hợp nhằm giảm tối đa thời gian chờ người bệnh Bệnh viện bố trí thêm phòng nhận bệnh, bàn hướng dẫn, bàn khám tim mạch, phòng khám nhi; đồng thời cải tiến quy trình khám bệnh, xét nghiệm, thăm dò chức năng, thủ tục vào viện, chuyển viện, viện, toán viện phí máy lấy số khám bệnh tự động Để thời gian làm thủ tục nhanh hơn, bệnh viện hướng dẫn tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin khám, chữa bệnh thu viện phí Các sở khám, chữa bệnh kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc, định xét nghiệm, định kỹ thuật qua bình bệnh án, bình đơn thuốc Xây dựng danh mục thuốc điều trị, Phác đồ điều trị, hoàn chỉnh quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh, phòng ngừa giảm thiểu tai biến, sai sót chuyên môn nhằm bảo đảm an toàn cho người bệnh Trong tập trung kiện toàn, nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị bệnh viện, bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ kịp thời cho công tác khám, chữa bệnh đáp ứng tinh thần y đức việc kê toa thuốc dịch vụ khác không cần thiết cho người bệnh Từ đó, chi phí lần khám, chữa bệnh người bệnh giảm đáng kể tỷ lệ toán tiền thuốc, hóa chất, vật tư y tế bệnh viện giảm so với tổng thu 3.2.3 Nâng cao chất lượng công tác kế toán, hạch toán sở khám chữa bệnh công lập, bảo đảm xác, công khai, minh bạch Năm đội ngũ kế toán ngành, lập kế hoạch đào tạo, bổ túc nâng cao trình độ cho cán kế toán Rà soát lại lực đội ngũ kế toán trưởng đơn vị trực thuộc để kiến nghị với sở bổ sung kế toán trưởng có trình độ lực phẩm chất tư cách tốt Chấp hành nghiêm Luật ngân sách nhà nước tong quản lý điều hành dự toán giao kiến nghị khắc phục sửa đổi đoàn tra, kiểm toán.Đảm bảo thực đầy đủ chế độ, sách quy định nhà nước đấu thầu mua sắm, toán tạm ứng, trích nguồn cải cách tiền lương, trích lập quỹ, kê khai khoản nộp thuế, Tạo quyền tự chủ nâng cao trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị việc sử sụng có hiệu biên chế, kinh phí, nguồn thu nghiệp để hoàn thành nhiệm vụ giao, đảm bảo tính công khai minh bạch 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra tài Tăng cường hiệu lực, hiệu quả, xiết chặt kỷ luật, kỷ cương quản lý Nhà nước y tế, quản lý sử dụng nguồn ngân sách nhà nước, quỹ bảo hiểm y tế, quản lý giá thuốc, hành nghề y - dược tư nhân Tăng cường công tác tra, kiểm tra, quy chế chuyên môn sở khám chữa bệnh Xây dựng hoàn thiện hệ thống quy chế nội bộ, quy định tiêu chuẩn cụ thể với chức danh, vị trí công tác, quy chế trách nhiệm người đứng đầu, quy chế phối hợp đơn vị nghiệp vụ; trì tốt chế độ giao ban, hội họp nhằm kiểm soát tốt đầu mối công việc Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường quản lý nhà nước đơn vị nghiệp Trong trình thực nhiệm vụ giao, thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành nhân sách, chấp hành chế sách, chế độ nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, Sở Y tế uốn nắn, xử lý kịp thời khó khăn giải pháp vướng mắc hoạt động đơn vị Kiên khắc phục tiêu cực sở khám, chữa bệnh Hàng năm, Sở Y tế tổ chức 02 đợt phúc tra ngành (6 tháng đầu năm tháng cuối năm); 01 đợt toán năm Đến năm 2014 Sở Y tế tăng cường công tác tra, kiểm tra, kiện toàn hệ thống tra để thực tốt việc quản lý Nhà nước y tế pháp luật 3.2 S Xây dựng sổ chế, sách phù hợp Thực sách hỗ trợ cho đội ngũ cán luân phiên theo Đề án 1816 Bộ Y tế Quyết định số 14/2013/QĐ-TTg ngày 20/02/2013 Thủ tướng Chính phủ từ cấp tỉnh xuống huyện, thị xã; từ cấp huyện xuống xã, đặc biệt ưu tiên Trạm y tế chưa có bác sĩ Xây dựng, trình Hội đồng nhân dân tỉnh ban hành sách ưu đãi, thu hút đội ngũ cán y tế có trình độ cao, tay nghề giỏi công tác tỉnh Hàng năm bố trí kinh phí để mua sắm bổ sung, hoàn thiện hệ thống trang thiết bị y tế; nâng cấp, sửa chữa sở y tế xuống cấp xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế sở y tế địa bàn tỉnh Bố trí đủ nguồn vốn đối ứng cho dự án y tế cam kết Ưu tiên nguồn vốn đầu tư hoàn chỉnh dự án cải tạo, nâng cấp, xây dựng bệnh viện dang dở, hoàn thành đưa vào sử dụng Huy động nguồn vốn hợp pháp theo hướng xã hội hóa để đầu tư xây dựng khu khám, chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện từ tuyến huyện trở lên Xây dựng nhà công vụ cho cán y tế thuộc đơn vị nghiệp y tế công tác sở y tế cấp huyện, cấp xã nguồn kinh phí xã hội hóa v nguồn vốn hợp pháp khác 3.2.6 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, y đức sở hám ch a ệnh c ng p Căn yêu cầu, nhiệm vụ phát triển Ngành, xây dựng chương trình, quy hoạch, kế hoạch đào tạo, phát triển nguồn nhân lực y tế đảm bảo quy mô, cấu, chất lượng cán theo quy định; ưu tiên thu hút, tuyển dụng bác sỹ Khuyến khích, đãi ngộ xứng đáng cho cán y tế, đặc biệt thu hút cán y tế làm việc lĩnh vực độc hại, nguy hiểm, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn tuyến y tế sở Đa dạng hoá loại hình đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ đội ngũ cán ngành y tế; thực có hiệu đề án đào tạo, đào tạo sử dụng theo địa chỉ, đào tạo bác sỹ, dược sỹ đại học (hệ tập trung); khuyến khích gửi đào tạo theo hướng chuyên khoa, chuyên sâu, đặc biệt nâng cao tay nghề không gắn với cấp để áp dụng, phát triển kỹ thuật y học đại, phù hợp với điều kiện tỉnh; tiếp tục đầu tư, nâng cấp Trường trung cấp Y tế, nâng cao chất lượng giảng viên, đổi chương trình, tài liệu phương pháp giảng dạy để bước trở thành trung tâm đào tạo bảo đảm nguồn nhân lực y tế tỉnh Xây dựng chế, sách thu hút, đãi ngộ, sử dụng cán ngành y tế phù hợp với nhu cầu phát triển, hạn chế tối đa tình trạng "chảy máu chất xám" Ngành Chuẩn hoá việc đào tạo loại hình cán theo tuyến Triển khai, thực tốt Quyết định số 29/2008/QĐ-BYT Quy tắc ứng xử cán bộ, nhân viên bệnh viện thực tốt chế độ luân phiên có thời hạn người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn Đảm bảo sách, chế độ tiền lương, phụ cấp theo lương, phụ cấp đặc thù Nhà nước gắn với nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức sở y tế Sắp xếp, bố trí cán phù hợp với lực, trình độ KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ K Việt Nam quốc gia trình chuyển đổi kinh tế từ hệ thống bao cấp sang kinh tế thị trường, đó, trình đổi chế tài cho dịch vụ y tế Chính sách tài y tế nước nói chung tỉnh An Giang nói riêng, mặt mở rộng hội khám, chữa bệnh cho tầng lớp dân cư, đặc biệt người nghèo tầng lớp, phận dân cư nhiều khó khăn, đồng thời, cho phép người dân có khả tiếp cận dịch vụ y tế có chất lương cao, thỏa mãn nhu cầu chữa bệnh chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, ngành y tế An Giang phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức Với đội ngũ cán y tế thiếu với nguồn lực tài có hạn, đơn vị nghiệp y tế muốn tồn phát triển đòi hỏi phải biết khai thác sử dụng nguồn lực tài cho hiệu Cùng xu đó, hoạt động thu chi tài ngày phức tạp, chế tự chủ giao ngày cao, để góp phần nâng cao lực quản lý sử dụng nguồn kinh phí đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả, tránh thất thoát đòi hỏi bệnh viện cần phải hoàn thiện công tác kế toán tài Việc tiếp tục thực Nghị định 43 cần thiết công tác đổi phương thức quản lý sở khám, chữa công lập khâu đột phá nghiệp phát triển kinh tế y tế địa phương mà Chiến lược “phát triển ngành y tế An Giang giai đoạn 2011-2020 định hướng đến năm 2030 ” xác định Tuy nhiên, việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phát huy tác dụng số đơn vị Nhà nước đầu tư trang thiết bị tương đối đầy đủ, cán y tế có chuyên môn cao, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội phát triển, chưa thực phát huy sức mạnh đội ngũ cán y tế tỉnh Kết nghiên cứu đề tài giúp cho công tác quản lý Sở Y tế hoàn thiện chế quản lý tài mà đơn vị chưa thực hạn chế nhằm tập trung nguồn lực tài chính, quản lý kiểm tra việc sử dụng nguồn kinh phí chặt chẽ, tiết kiệm hiệu quả, động thời qua góp phần cho sở khám, chữa bệnh công lập nâng cao công tác quản lý tài Ki ị Bộ Y : Tiếp tục quan tâm đầu tư phát triển nghiệp y tế vùng đồng sông Cửu Long nói chung tỉnh An Giang nói riêng, tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị cho mạng lưới khám, chữa bệnh, đặc biệt dự án trọng điểm: Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang, bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh, bệnh viện Tim Mạch An Giang, _ Có chế độ ưu đãi đào tạo đại học, sau đại học cho tỉnh An Giang, nhằm giải tình trạng thiếu hụt cán y tế địa phương, đáp ứng kịp thời nhu cầu bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân Ủy b a n n hâ n dâ n tỉn h: Đề nghị Ủy ban nhân dân tỉnh tiếp tục quan tâm đầu tư xây dựng sở hạ tầng đầu tư phát triển nghiệp y tế, tiếp tục có sách ưu đãi cán y tế sở Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tổ chức máy, biên chế nhân sự, Nghị định 43 cho phép, thực tế Thủ trưởng đơn vị nghiệp chưa thực thực quyền Đề nghị UBND tỉnh có chế đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ cho sở khám, chữa bệnh tự chủ hoàn toàn chi thường xuyên C c c s kh ám , c h ữa b ệ n h: Trình độ chuyên môn đội ngũ kế toán đơn vị chưa đồng đều, số kế toán trưởng yếu chuyên môn nghiệp vụ, nên công tác chưa thích nghi kịp thời với chế mới, số đơn vị, phận tham mưu tài yếu, lúng túng việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, xây dựng tiêu chí để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo hiệu công việc Sở Y tế cần củng cố nâng cao lực chuyên môn cho đội ngũ kế toán đơn vị nghiệp Phân bổ dự toán kinh phí theo giường bệnh bệnh viện nhiều bất cập như: Hiện bệnh viện tỉnh 60/triệu/giường/năm, bệnh viện huyện 52/triệu/giường/ năm từ năm 2010 (tính theo mức lương tối thiểu 730.000đ/tháng) thấp, giá thị trường hàng hóa, vật tư tăng chưa tính đến yếu tố trượt giá, bệnh viện giường bệnh, có điều kiện khai thác nguồn thu gặp khó khăn Đề nghị có tính toán lại định mức phân bổ kinh phí cho bệnh viện có tính toán đến yếu tố trượt giá xem xét theo quy mô giường bệnh hoạt động bệnh viện Cần có văn quy định rõ chế quản lý ngành đơn vị nghiệp tự chủ trực thuộc, đề nghị đơn vị có nguồn thu hàng năm từ 30 tỷ trở lên thuê kiểm toán độc lập, thẩm định báo cáo toán năm, trước Sở Y tế kiểm tra toán tổng hợp gửi Sở Tài chính./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tổng hợp tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP sở khám, chữa bệnh công lập năm 2010; 2011; 2012 Báo cáo tham luận tình hình thực quyền tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ - Ngành y tế An Giang năm 2012 Dự toán kinh phí nghiệp y tế năm 2013 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ ban hành quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ ban hành chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Tài liệu hội nghị kế hoạch công tác y tế An Giang năm 2014 Sở Y tế Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập