Tiếp cận BN

ẾP CẬN BỆNH NHÂN TRONG BỐI CẢNH Y HỌC GIA ĐÌNH ThS.BS Nguyễn Thị Bích Duyên Bộ môn Y học gia đình  TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TRONG BỐI CẢNH Y HỌC GIA ĐÌNH GIAI Đ0ẠN 1: THIẾT LẬP MỐI QUAN HỆ GIAI ĐOẠN 2: CHẨN ĐOÁN BỆNH GIAI ĐOẠN 3: QUẢN LÝ BỆNH NHÂN GĐ1: THIẾT LẬP MỐI QUAN HỆ GĐ1: THIẾT LẬP MỐI QUAN HỆ  Chào đón thân thiện  Thái độ tôn trọng, nhã nhặn  Tạo không khí thoải mái  Không nóng vội GĐ1: THIẾT LẬP MỐI QUAN HỆ Giới thiệu thân người khám Xem xét “người Tập trung chủ yếu thứ ba” vào BN Hỏi danh tính Lắng nghe cẩn BN thận Đảm bảo riêng tư & bảo mật Người thứ ba: thân nhân BN, điều dưỡng (cùng giới BN), thông dịch viên (nếu cần) GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH HỎI BỆNH SỬ • • • • Xác định chất vấn đề Nguyên nhân Ý kiến, lo lắng mong đợi BN Ảnh hưởng vấn đề GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH     Xác định lý BN đến khám: Lý BN đến khám Tại hôm BN đến khám Các vấn đề triệu chứng kèm Bất kì lý mà ban đầu BN không nói GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH Xem xét vấn đề khác:  Diễn tiến vấn đề (bệnh)  Yếu tố nguy  Tiền căn:  Tiền cá nhân  Tiền gia đình  Yếu tố văn hóa, xã hội, kinh tế, giáo dục… GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH KHÁM LS Điều quan trọng??? GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH KHÁM LS Phát bệnh lý (nếu có) KHÁM LS NGƯỜI KHỎE NGƯỜI KHÔNG KHỎE  Nói chuyện bình thường  Lơ mơ, không nói  Đi lại bình thường  Đứng yên  Mắt mở  Mắt nhắm  DHST  DHST: giới hạn bình thường Mạch 90 l/p HATThu 180 mmHg T o 37,5 C Nhịp thở 15 l/p  Da xanh xao/ vàng/ tím tái/ vã mồ hôi  Da hồng  Thoải mái  Trong đau GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH KHÁM LS Bảng điểm cảnh báo sớm (Modified Early Warning Score-MEWS) Điểm 1 HA tâm thu (mmHg) 200 Nhịp tim (lần/phút) 38,5 Đáp ứng với lời Đáp ứng với Không đáp nói đau ứng • Có thể định trường hợp nhập viện, đặc biệt bệnh nặng cần cấp cứu • ≥5đ: tăng nguy tử vong Subbe CP, Kruger M, Rutherford P & Gemmel L Validation of a modified early warning score in medical admissions QJM2001; 94: 521–6 KHÁM LS Nguyên tắc khám LS  Đảm bảo Riêng tư, bảo mật Sự diện “người thứ ba” (nếu cần)  Tối ưu hóa điều kiện thăm khám Nơi tiếp xúc BN phù hợp Ánh sáng/ Âm Vị trí thăm khám  Trong thăm khám Hướng dẫn & giải thích cho BN Tôn trọng BN GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH CẬN LÂM SÀNG CÁC CÂU HỎI CẦN ĐẶT RA:  Why  What : Tôi chờ đợi điều từ kết này?  How  Benefit: Lợi ích cho BN? : Tại cần làm XN này? : Kq ảnh hường ntn đến CĐ, ĐT? GĐ3: QUẢN LÝ BỆNH NHÂN GĐ3: QUẢN LÝ BỆNH NHÂN  Thông báo CHẨN ĐOÁN cho BN  Giải thích tình trạng bệnh  Phản hồi BN  Đưa kế hoạch điều trị GĐ3: QUẢN LÝ BỆNH NHÂN Nguyên tắc kê toa GĐ3: QUẢN LÝ BỆNH NHÂN Nguyên tắc kê toa Trước kê toa, cần đặt câu hỏi Thuốc có cần thiết? Thuốc có hiệu quả? Thuốc có an toàn? Phù hợp kinh tế BN BN có đồng ý với toa thuốc? BN có biết cách sử dụng thuốc? Kế hoạch theo dõi nào?  GĐ3: QUẢN LÝ BỆNH NHÂN Dự phòng bệnh GĐ3: QUẢN LÝ ViỆC THAM VẤN  Cung cấp thông tin BN (DH cảnh báo…)  Sắp xếp theo dõi bệnh (hẹn tái khám)  Khám bệnh nhà  Chuyển tuyến (nếu cần thiết) MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TRONG YHGĐ  Tôn trọng  Chấp nhận  Thấu cảm  Bảo mật  Chân thành  Trung thực Các kỹ KN khám LS cần thiết BSGĐ KN chẩn đoán KN điều trị KN giao tiếp KN tư vấn KN giáo dục CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN ... lo lắng mong đợi BN Ảnh hưởng vấn đề GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH     Xác định lý BN đến khám: Lý BN đến khám Tại hôm BN đến khám Các vấn đề triệu chứng kèm Bất kì lý mà ban đầu BN không nói GĐ2:... điều kiện thăm khám Nơi tiếp xúc BN phù hợp Ánh sáng/ Âm Vị trí thăm khám  Trong thăm khám Hướng dẫn & giải thích cho BN Tôn trọng BN GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH GĐ2: CHẨN ĐOÁN BỆNH CẬN LÂM SÀNG CÁC CÂU... “người Tập trung chủ yếu thứ ba” vào BN Hỏi danh tính Lắng nghe cẩn BN thận Đảm bảo riêng tư & bảo mật Người thứ ba: thân nhân BN, điều dưỡng (cùng giới BN) , thông dịch viên (nếu cần) GĐ2: CHẨN