TIẾP cận cơ bản MRI sọ não

TIẾP CẬN CƠ BẢN MRI SỌ NÃO BS CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR Mục tiêu • Nhận diện xác định đặc điểm tín hiệu T1W T2W • Hiệu ứng chốn chỗ • Các loại phù não • Các dạng bắt thuốc • Định vị tổn thương • Các ảnh giả, biến thể bình thường cạm bẫy Đặc điểm tín hiệu T1W Đen Khí, mơ giàu khống chất (vỏ xương, sỏi), dịng chảy nhanh Thấp Mơ chứa collagen (dây chằng, gân, sẹo), mô nước tự cao (thận, tuyến sinh dục, dịch [nước tiểu, dịch mật], nang đơn thuần, bàng quang, túi mật, lách, DNT, mô nước liên hết cao (gan, tụy, tuyến thượng thận, sụn trong, cơ) Trung gian Dịch giàu protein (abscess, nang phức tạp, dịch bao hoạt dịch) Sáng Mỡ, mỡ tủy xương, sản phẩm máu (methemoglobin), dòng chảy chậm, thay đổi sau xạ, thuốc tương phản cận từ Đen Khí, mơ giàu khống chất (vỏ xương, sỏi), dịng chảy nhanh Thấp Mơ chứa collagen (dây chằng, gân, sẹo), đảo xương Mô nước liên hết cao (gan, tụy, tuyến thượng thận, sụn trong, cơ) T2W Trung gian Sáng Mỡ, mỡ tủy xương Mô nước tự cao (thận, tuyến sinh dục, phù, dịch [nước tiểu, dịch mật], nang đơn thuần, bàng quang, túi mật, lách, DNT), Dịch giàu protein, sản phẩm máu (oxyhemoglobin, methemoglobin ngoại bào) RadioGraphics 2011; 31:849–866 Mơ tả tín hiệu • Tăng tín hiệu T1W/T2W tổn thương sáng mơ tham chiếu • Giảm tín hiệu T1W/T2W tổn thương sáng mơ tham chiếu • Đồng tín hiệu T1W T2W tổn thương khơng phân biệt rõ rệt với mơ xung quanh • Tổn thương có tín hiệu tương đương chất xám, chất trắng, dịch não tủy tất chuỗi xung gọi đồng tín hiệu với cấu trúc Giảm tín hiệu T1W Giảm tín hiệu T1W khơng đặc hiệu gặp hầu hết tổn thương não tủy Tín hiệu cao T1W • Hiệu ứng cận từ • Xuất huyết (methemoglobin) • Melanin • Các ion sinh học liên quan với hoại tử • Khơng hiệu ứng cận từ • Đồng • Sắt • Mangan Theo W Scott Atlas • Protein cao • Vơi • Mỡ • Dịng chảy chậm Phân loại tổn thương tăng tín hiệu T1W Chất Tổn thương Methemoglobin Nhồi máu xuất huyết, máu tụ nhu mô, DAI, XH nhện, máu tụ NMC, DMC, xuất huyết não thất, huyết khối động tĩnh mạch, dị dạng mạch máu (dị dạng hang), u xuất huyết Melanin Melanoma di căn, melanomatosis màng não lan toả nguyên phát, melanocytoma, melanosis da Lipid Lipoma, osteolipoma, teratoma, nang bì, u chứa mỡ (u màng não, u bào, medulloblastoma, neurocytomna, ependymoma), hamartoma hạ đồi, cốg hoá nghịch sản màng cứng Protein Nang keo, nang Rathke, thuỳ sau tuyến yên lạc chỗ, mucocele lan nội sọ, tuyến n đơi Chất khống HC Cockayne, bệnh Fahr (thiểu cận giáp, giả thiểu cận giáp, giả giả thiểu cận giáp,) u đóng vơi, thối hố thần kinh có lắng đọng sắt, bệnh Fabry, bệnh não gan, bệnh Wilson, dinh dưỡng mức, tăng magiê huyết Khác HIV, NF1, cholesteatoma, u sọ hầu, hoại tử vỏ dạng lá, bệnh não thiếu máu thiếu oxy, MS mạn, chordoma, tăng đường huyết không toan cetone, abscess Tăng tín hiệu T1W Xuất huyết bán cấp Lipid (dermoid cyst) Hoại tử vỏ dạng Lipoma thể chai Melanoma di • Melanoma ác tính di nơi sọ gần 40% • Di melanoma tăng T1W, giảm t2W Melanoma màng mềm lan toả • Hiếm gặp • Chẩn đốn phân biệt: xuất huyết, sarcoidosis, viêm màng não di màng não Hang vách suốt (cavum septi pellucidi và vergea) Lớn xoang ngang và hành tĩnh mạch cảnh Hành tm cảnh lên cao bất thường Khí hóa bất đối xứng mấu giường trước Phình động mạch cảnh Trong trục hay trục? Nang màng nhện Máu tụ GBM Abscess MS U? Nhồi máu? Viêm não? Nam, 1945 Nam, SN 1991 Nữ, 1962 Tài liệu tham khảo • Naidich - Imaging of the Brain, 1st ed, Copyright © 2013 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc • Mai-Lan Ho, Cerebral Edema, AJR:199, September 2012 • John N Morelli, An Image-based Approach to Understanding the Physics of MR Artifacts, RadioGraphics 2011; 31:849–866 • Bancroft - MRI Normal Variants and Pitfalls, © 2009 by LIPPINCOTTWILLIAMS & WILKINS, a Wolters Kluwer business • Nafi Aygun, Pearls and pitfalls in head and neck and neuroimaging, © Cambridge University Press 2013 Xin cámơn ... Động mạch não tĩnh mạch não bị ép Thốt vị qua lều hướng xuống trung tâm • Hiệu ứng choán chỗ đẩy lệch não trung gian (gồm đồi thị) não xuống vào • Não úng thủy tắc nghẽn não thất bên não thất... chốn chỗ hố sau đẩy thùy giun lên qua lêu, xóa thùy giun bể củ não sinh tư • Não cầu não bị ép • Não úng thủy tắc nghẽn hép cống não não thất IV Thoát vị hạnh nhân qua lỗ chẩm So sánh hiệu ứng... (“dạng hồi não? ??) Đồng nhất Dạng hồi não Khơng đồng nhất Viền Bắt thuốc Vị trí • Nơng (màng não vỏ/hồi não) • Ranh giới chất xám -trắng • Chất trắng sâu • Quanh não thất, màng não thất Bắt