Tiếp cận các dạng tổn thương tủy bao cao

Tiếp cận dạng tổn thương tủy Nguồn: CT Amancio, Aquino C, Delgado DS, Martin MGM, Silva LN, Docema MFL, HelitoPVP, Lee HW, Godoy LFS, Leite CC https://dps2017.rsna.org/exhibit/?exhibit=NR280-ED-X Biên soạn: BS CAO THIÊN TƯỢNG Nội dung • Giải phẫu tủy sống phân bố mạch máu • Sơ đồ định khu vùng da theo tầng tủy • Các bước tiếp cận phân biệt tổn thương u với khơng u • Các dạng tổn thương tủy – – – – – – – – • Bệnh lý hủy myelin Nhiễm trùng Viêm vơ Mạch máu Chuyển hóa Tác dụng phụ điều trị u U Bệnh lý màng tủy Các phương pháp tiến Mở đầu • Hình ảnh tổn thương tủy thách thức cho bác sĩ chẩn đoán hình ảnh có nhiều chẩn đốn phân biệt • MRI phương pháp chọn lựa để chẩn đoán tổn thương tủy xác định dạng tổn thương Giải phẫu Khe bụng Sừng trước Chất trắng Ống trung tâm Sừng trước Chất xám Bó chêm (Burdach) Bó thon (Goll) Rãnh lưng Giải phẫu Cột trước Cột bên Cột bên Cột sau Giải phẫu Bó gai đồi thị trước Bó gai tiểu não trước Bó gai đồi thị ngồi Bó gai tiểu não sau Hệ thống dải cảm giác CÁC BĨ HƯỚNG LÊN Chuyển thơng tin cảm giác đến não Giải phẫu Bó mái gai Bó tiền đình gai Bó vỏ gai trước Bó lưới gai Bó nhân đỏ gai Bó vỏ gai ngồi Bó lưới gai ngồi CÁC BĨ HƯỚNG XUỐNG Chuyển u cầu đến neuron vận động Giải phẫu-phân bố mạch máu Động mạch đốt sống Động mạch sống sau Động mạch rễ tủy sau Động mạch sống trước Động mạch đoạn Động mạch rễ tủy trước Các mức tổn thương Khúc bì (dermatome) vùng da cung cấp neuron cảm giác xuất phát từ hạch thần kinh sống Khúc bì có tầm quan trọng lâm sàng, cần thiết để đánh giá chẩn đoán mức tổn thương tủy Tiếp cận lâm sàng dịch não tủy • Biểu lâm sàng - Tối cấp (phút, giờ, ngày): Nhồi máu tủy, nhiễm trùng Cấp (ngày đến tuần): Viêm / hủy myelin (MS, NMO) Bán cấp (hàng tuần đến hàng tháng): Rò động tĩnh mạch màng cứng Mạn (hàng tháng đến hàng năm): Thối hóa thần kinh, chuyển hóa nhiễm trùng virus chậm (HIV, HTVL-human T-cell lymphotropic virus) • DNT - Viêm: Hủy myelin (MS, NMO), nhiễm trùng, viêm (sarcoidosis, viêm mạch) - Khơng viêm: Nhồi máu tủy, rị động-tĩnh mạch màng cứng, u • Hình ảnh học - Các dạng hình ảnh Bệnh lý màng tủy BỆNH HIRAYAMA • • • Di trú thành sau màng cứng phía trước tư gập Khoang màng cứng lớn gập có hình liềm tăng tín hiệu T1 T2W, có hay khơng kèm flow voids Bắt thuốc đồng khoang màng cứng Gập Bệnh lý màng tủy THỐT VỊ XUN MÀNG CỨNG • • • Là nhơ tủy qua màng cứng Tủy vị tiếp xúc với mặt sau thân sống, khơng có DNT len vào Sagittal: tủy uốn khúc hình chữ C phía trước; lớn khoang nhện phía sau LƯỚI MÀNG NHỆN (ARACHNOID WEB) • Di lệch tủy phía trước khu trú, có dấu ấn vào mặt sau tủy (dấu hiệu dao mổ) • Phân biệt với vị xuyên màng cứng, có DNT len vào tủy màng cứng phía trước LƯỚI MÀNG NHỆN (ARACHNOID WEB) M.A Reardon et al., Dorsal Thoracic Arachnoid Web and the “Scalpel Sign”: A Distinct Clinical-Radiologic Entity American Journal of Neuroradiology May 2013, 34 (5) 1104-1110 Bệnh tủy chèn ép • • Bệnh tủy cổ chèn ép hẹp đường kính trước sau ống sống, ngun nhân bẩm sinh, thối hóa, chấn thương Bắt thuốc hình “bánh kếp” phá vỡ khu trú hàng rào máu não điểm hẹp gợi ý nhiều đến hẹp ống sống cổ nguyên nhân gây bệnh lý tủy Tổn thương u HEMANGIOBLASTOMA • Tổn thương choán chỗ đặc nang-đặc bắt thuốc mạnh • Có thể thấy tín hiệu flow voids chứng tỏ mạch máu trội • Phù tủy lan rộng EPENDYMOMA ASTROCYTOMA • • • • • • Khối gây phình tủy lan tỏa Thường lệch tâm tủy Tổn thương bắt thuốc giới hạn rõ phần trung tâm tủy • Nang u 22%, Nang khơng u 62% Bờ rõ Phù quanh u 40% Ít xuất huyết ependymoma • • • Ít đóng vơi Phù quanh u # 40% Dấu nắp: viền hemosiderin giảm tín hiệu T2W Các trường hợp minh họa Nam 52 tuổi, khởi bệnh đột ngột đau cổ ngực, tiến triển liệt tứ chi vịng vài Bước 1: có dấu hiệu tổn thương u hay không? Bước 2: Tổn thương ngắn hay dài? KHƠNG Bước 3: Dạng tổn thương có thường gặp hay khơng? Nhồi máu tủy Bó trước-Dấu hiệu mắt rắn Các trường hợp minh họa Nam 49 tuổi, thiếu máu, thất điều dị cảm tay, chân Bước 1: có dấu hiệu tổn thương u hay khơng? Bước 2: Tổn thương ngắn hay dài? KHÔNG Bước 3: Dạng tổn thương có thường gặp hay khơng? Thối hóa kết hợp bán cấp Bó sau-Dấu hiệu chữ V ngược Các trường hợp minh họa Nữ 50 tuổi, xạ trị điều trị ung thư vú Bước 1: có dấu hiệu tổn thương u hay không? Bước 2: Tổn thương ngắn hay dài? Lan dài Viêm tủy tia xạ KHÔNG Bước 3: Dạng tổn thương có thường gặp hay khơng? Viêm tủy kèm thay mỡ tủy xương Hirayama Phương pháp cao cấp ≠ Phương pháp cao cấp Tractography ≠ Ependymoma Hủy myelin Tóm tắt dạng hình ảnh Cột sau (“chữ V ngược”) Dấu hiệu mắt rắn (hoặc mắt cú) Bệnh tủy+bắt thuốc rễ-màng tủy Bệnh tủy+ mạch máu màng ứng bật • • • • • • • • • • • • • Thiếu B12 đồng –NO2 Bệnh tủy vaccine-HIV Bệnh tủy nhiễm độc-Methotraxate Loạn dưỡng chất trắng-Cerebral tendinous xantomatosis Nhồi máu tủy Viêm tủy thị thần kinh (NMO) Chèn ép tủy ALS Nhiễm trùng virus-Enterovirus Nhiễm trùng: Lyme, giang mai, virus Bệnh lý mô hạt: sarcoidosis, lao, sán máng Di Rò động-tĩnh mạch màng cứng Tóm tắt dạng hình ảnh Bệnh tủy có tín hiệu cao T2 • Viêm tủy thị thần kinh (“đốm sáng”) Liên quan đến bó đặc biệt Bệnh tủy+thay mỡ tủy • • • • Xơ cứng cột bên teo B12, đồng Thoái hóa Waller Viêm tủy cận u • Viêm tủy tia xạ • Chèn ép tủy (dấu hiệu bánh kếp) xương Bệnh tủy+ bắt thuốc theo trục ngang lớn Kết luận • • • • Tổn thương tủy đa dạng, nhiều nhóm bệnh Hình ảnh học, đặc biệt MRI giúp khẳng định chẩn đoán tổn thương tủy Hiểu biết giải phẫu có tầm quan trọng để định vị đánh giá tổn thương Tư kiểu tiếp cận theo bước thu hẹp chẩn đốn phân biệt tổn thương tủy Tractography thu hẹp thêm chẩn đoán phân biệt Xin cám ơn ...Nội dung • Giải phẫu tủy sống phân bố mạch máu • Sơ đồ định khu vùng da theo tầng tủy • Các bước tiếp cận phân biệt tổn thương u với khơng u • Các dạng tổn thương tủy – – – – – – – – • Bệnh... hiệu tổn thương u hay khơng? Bước 2: Tổn thương ngắn hay dài? Lan dài Viêm tủy tia xạ KHÔNG Bước 3: Dạng tổn thương có thường gặp hay khơng? Viêm tủy kèm thay mỡ tủy xương Hirayama Phương pháp cao. .. vừa đoạn tủy ngực thấp chóp tủy Phình tủy kèm tổn thương khu Bắt thuốc tủy, màng não rễ tk trú bắt thuốc đặc, tín hiệu trung Tổn thương tủy biểu gặp sán máng gian thấp T2W • • Phù lan tỏa tủy xung