pp tiep can tbs day ,bo sung pp lan 2 HOANG

PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN TIM BẨM SINH CÓ LUỒNG THÔNG NHÌN MÔI ,ĐẦU CHI  BƯỚC : TÍM HAY HỒNG HỒNG môi hồng, đầu chi hồng ngón chân dùi trống SpO2 >=92% TÍM môi tím, đầu chi tím, tay SpO2 > Pp Qs=Qp Q= Vstr x Nhòp tim/ph ví dụ: V str =80ml, nhòp tim =80l/ph, Qs=Qp=6,4l/ph b Khi có lổ thông : từ Thất TLT, từ Nhó TLN, từ ĐM CM Khi : Ps>> Pp Qp> Qs tùy kích thước lổ thông Gọi X la kích thước lổ thông: lổ thông nhỏ , lượng máu lên phổi ít, lổ thông vừa đến lớn lượng máu lên phổi nhiều Do ảnh hượng lên Phổi, Tổng trạng ,Tim  c Đánh giá dựa vào ảnh hưởng Phổi, Tổng trạng Tim SỜ HỎI  V PHỔI tái tái lại?  Đ/g suy DD  Bé bú, bé sinh hoạt ntn? NHÌN  Lồng ngực cân đối? Có Rút lõm ngực? Móp bên chổ hoành bám?  Tổng trạng ntn? Tay chân gầy? Suy kiệt?  Có nhìn thấy diện đập bất thường vùng Tim? 2cm Tim P Tim T  BT : mõm tim vú đường trung đòn T 0.5cm  Khi sờ phải khám : tăng động to  Tăng động P : diện đập bên P nảy lên tay  Tim P to: Hardzer +  Tăng động T : diện đập bên T nảy lên tay  Tim T to: sờ diện đập khoảng liên sườn T, to sờ thấy mõm chúc xuống Đánh sau Lổ nhỏ : Ít ảnh hưởng : k V.P vài lần, lồng ngực cân đối k biến dạng tổng trạng tốt, tăng cân tốt bé bú , sinh hoạt bt Tim không to sờ va X quang Lổ vừa: ảnh hưởng đáng kể V P vài lần Lồng ngực biến dạng, có RLN, có móp bênSDD, tổng trạng TB, tay chân nhỏ Bé bú giảm số lượng ,t/g bú kéo dài Ảnh hưởng bên Tim : P T sờ X quang Lổ lớn : ảnh hưởng nhiều V.P nhiều lầnLồng ngực biến dạng, gồ, RLN, móp bên SDD nặng, tổng trạng suy kiệt, tay chân nhỏ Bé bú giảm SL , t/g bú kéo dài Ảnh hưởng bên Tim P T sờ va X quang Bước : xác đònh vò trí lổ thông bệnh Tim BS có luồng thông thường gặp TLT chiếm 40% TLN chiếm 13% CO Đ M chiếm 7.4% F chiếm 16% Tổng cộng 76.4% trường hợp bệnh TBS thống kê BV NĐ1 ls 2-3 ức P T T ls 2-3 ức ls 4-5 ức mõm Ổ nghe âm thổi AT T thu lan theo hình nan hoa có bệnh : TLT F hồng (TLT type IV) Phân biệt bệnh dựa vào Tổng trạng, lồng ngực Tim T trạng giảm, lồng ngực biến dạng ưu tim bên T TLT T trạng tốt, LN k biến dạng, ưu tim bên P F hồng.(TLT type IV) TLT chia làm type  Type I : TLT lổ nhỏ gọi bệnh Roger  Type II a : TLT lổ vừa đến lớn có Rp/Rs < 2/3, (ưu tim T)  Type II b : TLT lổ vừa đến lớn có 1>Rp/Rs> 2/3, thể bé khóc tím, T2 vang mạnh(ưu tim T)  Type III Rp/Rs>1, bé tím TW , đả có đảo shunt, T2 vang mạnh hay gọi HC Eissenmenger ( to bên T P)  Type IV : TLT + hẹp phổi: TLT phổi bảo vệ, ưu tim P Ổ : Nghe có âm thổi A T tâm thu ( C O Đ M nghe thì) Có bệnh : TLN CM TLN máu từ nhó T qua P vào TK tâm trương làm nhó P dãn , đổ xuống thất P vào TK tâm trương làm thất P dãn nở Tim P lớn CM máu từ TM phổi đổ nhó T tăng làm lớn nhó T thất T Tim T lớn Như , ổ nghe âm thổi thường tâm thu Nếu ưu Tim bên T C O Đ M Nếu ưu Tim bên P TLN BƯỚC : TÌM BIẾN CHỨNG  Phân độ ST theo ROSS NYHA Tại PHỔI : ROSS I : trẻ có bệnh tim, bú chơi  Viêm PHỔI tái tái lại BT ROSS II : trẻ có bệnh tim, đổ mồ  Cao áp phổi : luồng hôi thở nhanh bú ( số lượng thông mà gây cao áp bú lần giảm t/g bú dài phổi ,thường đặt hơn) câu hỏi nhóm có ROSS III : trẻ có bệnh tim, đổ mồ lổ thông vừa đến lớn: VP hôi , thở nhanh nhiều bú ( SL nhiều lần, LN biến dạng, sữa bú giảm , t/g bú dài tổng trạng suy giảm, Tim to hơn) Nghỉ ngơi không vã mồ hôi thở nhanh  Khám thấy : bé tím ROSS IV : trẻ có bệnh tim, vã mồi khóc hay tím liên tục, T2 hôi ,thở nhanh nghỉ ngơi vang mạnh…… Phân độ NYHA trẻ lớn ng  Chia mức độ : lớn.(Phân độ (*) Độ : trẻ mệt, bỏ bú, nghỉ Nhẹ ( I) : có CAP khóc ngơi mệt, k bú được, tổng chưa tím trạng suy kiệt Vừa (II) có CAP khóc Độ 3: nghỉ ngơi trẻ k mệt , bú tím bú trẻ mệt ,lúc bú Nặng (III) tím liên tục, k khóc lúc k bú, bú lâu,hoạt động nhẹ mệt,khó thở, tổng trạng tím Hc Eissenmenger suy kiệt Toàn thân :Suy dinh dưởng Độ : bú giảm (về số lượng t/g bú,) so với bình thường, hoạt động Tại Tim : giảm so với bình thường  Suy Tim cấp : phù phổi Độ : bú chơi ,bình thường) cấp, shock tim Loạn nhòp tim, Viêm nội tâm mạc  Suy tim mãn : diễn tiến từ NT TIẾP CẬN TBS TÍM TW  Bước : xác đònh có tím không?  Nhìn môi tím, đầu chi tím  Nếu bé hồng, hỏi quan sát, có tím  Bước : Tím nguyên nhân gì?   nhóm tím TW SPO2 < 92%  Do hô hấp : bé có RL tri giác , kích thích vật vã, li bì ,co kéo hơ hấp phụ, RLN Do Met Hemoglobine: có tiền sử ngộ độc Nitrate, củ dền, thuốc súng… Do Tim Bước :Tím tim, có tăng lưu lượng máu lên phổi hay giảm lưu lượng máu lên phổi Do tăng lưu lượng lên phổi: A Bé hồng từ nhỏ, tím sau  VP nhiều lần Do giảm lượng máu  Lồng ngực biến dạng lên phổi:  Tổng trạng suy kiệt  Bé tím từ nhỏ  Tim to toàn  Ít VP Hc Eissenmenger  Lồng ngực cân B.Bé tím từ nhỏ đối VP vài lần dến nhiều lần  Tổng trạng tốt Lồng ngực biến dạng nhẹ  Tim P tăng động, Tổng trạng giảm +_ to Tim to ( thường bên P) F ( 80% Tim BS tím phức tạp nhóm tím) BƯỚC :TÌM BIẾN CHỨNG 1.Cơn tím thiếu oxy :do nhu cầu oxy tăng nhiều có yếu tố thuận lợi tiêu chảy, ói, viêm PHỔI, gắng sức…., thiếu oxy gây chuyển hóa yếm khí mô tăng tạo Lactate toan CH tăng TK, dãn mạch ng vi Shock TH Cô đặc máu ( Hct tăng ) Thiếu oxy não Thuyên tắc não Viêm màng não, VNão, abscess não 6.RL đông máu Viêm hô hấp Thiếu máu T sắt SDD 10 VNTMNK 11.RL nhòp tim Tóm tắt Nhìn môi,đầu chi: Hồng Tím 2.Tổng trạng: Ốm k ốm 3.Lồng ngực: Biến dạng Cân đối 4.Nghe tim : ATTThu ổ hoặc/và ATTT ổ LS lổ nhỏ : k ốm, lồng ngực cân đối , tim k to LS lớn : m, lồng ngực biến dạng , tim to Ls vừa : không hội đủ TLT xs Lớn (40%) (Môi hồng,Ls lổ vừa, lớn thường TLT) TLN xs Nhỏ (13%) (Môi hồng, Ls LỔ NHỎ HOẶC LÀ TLN) CM xs Nhỏ(7.4%) (môi hồng, Ls LỔ NHỎ HAY LÀ CM) 8.4F xs Nhỏ (16%) LS LỔ NHỎ ,khóc TÍM môi tím,80% 4F Siêu âm tim để xác đònh kích thước vò trí lổ thông 10 Điều trò : lổ thông nhỏ 60% tự bít Dãn tim : lợi tiểu, UCMC,trợ tim Dựa vào phân độ suy tim độ : k thuốc độ : thuốc : UCMC lợi tiểu ( khuyến khích UCMC) độ : thuốc, thuốc độ : thuốc Phì (Dày) tim :B blockers, Calci blockers  ... trống SpO2 >= 92% TÍM môi tím, đầu chi tím, tay SpO2 < 92% Sau xác đònh nhóm hồng thi tiếp cận đến bước BƯỚC XÁC ĐỊNH LỔ THÔNG VÀ ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC LỔ THÔNG  a Cơ chế :  Bình thường Ps>> Pp Qs=Qp... chiếm 7.4% F chiếm 16% Tổng cộng 76.4% trường hợp bệnh TBS thống kê BV NĐ1 ls 2- 3 ức P T T ls 2- 3 ức ls 4-5 ức mõm Ổ nghe âm thổi AT T thu lan theo hình nan hoa có bệnh : TLT F hồng (TLT type... đến lớn có Rp/Rs < 2/ 3, (ưu tim T)  Type II b : TLT lổ vừa đến lớn có 1>Rp/Rs> 2/ 3, thể bé khóc tím, T2 vang mạnh(ưu tim T)  Type III Rp/Rs>1, bé tím TW , đả có đảo shunt, T2 vang mạnh hay gọi