Bổ sung ngoài CHĂM sóc vết THƯƠNG

CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG Ths Hoàng lan vân Khoa điều dưỡng Trường đại học y hà nội Mục tiêu học • • • • • • Trình bày phân loại vết thương theo kiểu lành vết thương Trình bày giai đoạn trình lành vết thương Trình bày giai đoạn loét tì đè Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến lành vết thương Trình bày mục đích nguyên tắc thay băng cắt vết thương Áp dụng khung chăm sóc điều dưỡng vào phân tích tình chăm sóc vết thương đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp da • Là quan lớn thể, chiếm 15% trọng lượng thể • Chức da bao gồm: • Bảo vệ thể khỏi tác nhân bên • Thực chức miễn dịch • Điều hòa nhiệt độ dịch thể • Phương tiện tổng hợp vitamin (chuyển hóa) • Cơ quan thụ cảm hệ thống thần kinh trung ương Cấu tạo da • • • Lớp biểu bì (thượng bì) Lớp bì (trung bì) Lớp mô da (hạ bì) Tổn thương da • Là thuật ngữ dùng chung cho bất thường mô da • Gây bệnh tật chấn thương • Nhận định tổn thương da: • • • • Da đổi màu Nốt mẩn đỏ Nốt u cục Vết phồng giộp • • • • • Vết bỏng Mụn mủ Vết sung đỏ Vết trợt da Vết nứt da Phân loại vết thương • • Theo thời gian có vết thương: vết thương cấp tính mạn tính Theo tính chất vết thương: màu sắc vết thương Phân loại kiểu lành vết thương • Liền sẹo cấp • Liền sẹo cấp • Liền sẹo cấp Quá trình lành vết thương • Giai đoạn cầm máu • Giai đoạn viêm • • Giai đoạn tăng sinh • • Làm vết thương tạo tế bào hạt Tái tạo mạch máu biểu mô Giai đoạn trưởng thành • Tái tạo collagen co vết thương Chăm sóc vết thương – ĐÁNH GIÁ • Dịch vết thương Dịch huyết tương Dịch có mủ: đặc có màu Dịch huyết tương lẫn máu: đỏ hồng, Dịch máu: đỏ tươi Chăm sóc vết thương – ĐÁNH GIÁ • Đánh giá yếu tố nguy     Tình trạng dinh dưỡng Tổn thương da: nứt, rách da Giảm cảm giác Hạn chế vận động     Tự chủ đại tiểu tiện Tình trạng da ẩm ướt Tuổi Bệnh kèm theo Chăm sóc vết thương – lập kế hoạch • • Lựa chọn can thiệp điều dưỡng phù hợp dựa đánh giá:      Thay băng rửa vết thương Vệ sinh da Thay đổi tư Đảm bảo dinh dưỡng Giáo dục người bệnh gia đình Lựa chọn thời gian thực can thiệp Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN Thay băng vết thương • Mục đích: Để làm sạch, thấm hút dịch, cắt lọc tổ chức hoại tử vết thương Để phòng ngừa nhiễm khuẩn giúp cho vết thương chóng lành Để nhận định, đánh giá tình trạng vết thương Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN Thay băng vết thương • Nguyên tắc thay băng  Vô khuẩn triệt để dụng cụ, vật liệu tay thủ thuật viên  Khi thay băng, phải thay vết thương trước, vết thương bẩn sau  Sát khuẩn vết thương từ vùng đến vùng bẩn  Đủ gạc thấm hút dịch vòng 24h  Nhẹ nhàng, nhanh chóng, không làm tổn thương thêm tổ chức, rút ngắn thời gian đau đớn cho người bệnh  Che kín vết thương để ngăn ngừa nhiễm khuẩn Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN Thay băng vết thương • Thực thay băng: Tần suất thay băng: theo quy định bệnh viện, khoa phòng cần thiết Giải thích giảm đau cho người bệnh Dung dịch rửa vết thương: betadin 1/1000, oxy già, eau dakin, nước muối đẳng trương Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN Thay băng vết thương • Rửa vết thương Với vết thương nhiễm khuẩn, phức tạp: Cắt lọc tổ chức hoại tử, mảng mục Rửa mủ Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN Thay băng vết thương • Lựa chọn loại băng phù hợp: Gạc Băng gạc tổng hợp Băng Hydrocolloid Hydrogel Polyurethane foams Băng alginate Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN vết thương có dẫn lưu •Cần biết dẫn lưu đặt vào vị trí nào, mục đích dẫn lưu •Sát khuẩn xung quang chân ống DL theo hình xoáy ốc từ •Sát khuẩn thân ống DL tính từ chân ống lên •Cần phải đắp gạc che kín chân ống DL •Chú ý số lượng, màu sắc, mùi dịch dẫn lưu •Đổ dịch lưu đầy thay túi/ chai dẫn lưu •Rút dẫn lưu cần theo định bác sĩ phẫu thuật Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN cắt vết khâu • • Mục đích: • Tránh sẹo xấu • Thoát lưu dịch mủ vết thương Chỉ định: • Vết khâu liền tốt bỏ khâu • Vết khâu sung nề, mủ nhiều, nhiễm trùng  cắt cách quãng Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN cắt vết khâu • Nguyên tắc: Phải sát trùng chân trước sau cắt Phần phía không chui xuống da Phải kiểm tra trọn vẹn mối sau cắt Hạn chế đau đớn cho người bệnh Chăm sóc vết thương – Đánh giá • • • • Đánh giá tiến triển vết thương Tiếp tục đánh giá yếu tố nguy Liệu can thiệp có hiệu quả? Vết thương mạn tính – cần kế hoạch thời gian dài Tình • Bà Lan, 76 tuổi, sau mổ ngày thay khớp háng Vết mổ hông tấy đỏ chảy dịch vàng nhạt có mùi hôi ngày thứ sau mổ Bà hạn chế di chuyển đau vết mổ Hiện tại, bà thấy đau vết mổ phàn nàn cảm thấy đau rát vùng cụt Bà đại tiểu tiện tự chủ hạn chế vận động Thăm khám thấy nhiệt độ tăng chảy mồ hôi Vì đau vết mổ nên tư thoải mái nằm thẳng, bà Lan từ chối thay đổi tư Vùng cụt xung huyết không chuyển màu sờ nắn Mép vết khâu toác chỗ nhỏ, có dịch hôi chảy Vùng da quanh vết mổ nóng đỏ • • • • Thay đổi tư giờ, giảm đau cần Vệ sinh da: giữ da khô, sạch, tránh cọ xát da Dùng kem chống ẩm cho vùng loét lần ngày Thay vết mổ lần/ ngày (hoặc băng thấm ướt dịch): làm vết mổ, đặt băng thấm hút dịch vết mổ ... thương  Diện tích vết thương  Mức độ sâu vết thương, có đường hầm, ngõ ngách? Chăm sóc vết thương – ĐÁNH GIÁ Màu sắc vết thương Bờ vết thương Vùng da xung quanh vết thương Chăm sóc vết thương. .. mủ Vết sung đỏ Vết trợt da Vết nứt da Phân loại vết thương • • Theo thời gian có vết thương: vết thương cấp tính mạn tính Theo tính chất vết thương: màu sắc vết thương Phân loại kiểu lành vết thương. .. tổ chức hoại tử vết thương Để phòng ngừa nhiễm khuẩn giúp cho vết thương chóng lành Để nhận định, đánh giá tình trạng vết thương Chăm sóc vết thương – THỰC HIỆN Thay băng vết thương • Nguyên