Bổ sung ngoài sinh lý các dịch cơ thể he BS 2014

Sinh lý học dịch thể BS TS Lê Đình Tùng Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học tập Nêu thành phần hóa học chức huyết tương Trình bày chức dịch kẽ, tạo thành dịch kẽ tái hấp thu dịch trở lại huyết tương Trình bày thành phần hóa học dịch bạch huyết, chức hệ thống bạch huyết yếu tố ảnh hưởng đến lưu lượng bạch huyết Trình bày hàng rào máu – dịch não tủy, hàng rào máu - não, thành phần hóa học chức dịch não tủy Trình bày tạo thành, tái hấp thu, áp suất dịch nhãn cầu Thành phần thể  Nam giới trưởng thành, trung bình: Thành phần thể % trọng lượng thể Protein, & chất liên quan 18% Chất béo 15% Khoáng 7% Nước 60% Sự thay đổi thành phần dịch Tuổi • Xác định trọng lượng nước thể (TBW)? Q Tính TBW b/n nam 70 kg man TBW = 60% trọng lượng thể TBW = 60% X 70 = 42 L nước Dịch thể (Body Fluids) Nước thể phân bố vào khu vực: Dịch Ngoại bào (Extracellular fluid -ECF): (internal environment or the milieu intérieur) - Dịch nằm tế bào ≈ 1/3 thể tích dịch toàn thể (≈ 33% lượng nước thể) - Có ion & thành phần dinh dưỡng cần thiết cho tế bào Dịch nội bào (Intracellular fluid - ICF): - Dịch nằm tế bào ≈ 2/3 thể tích dịch toàn thể (≈ 67% lượng nước thể) Tế bào Dịch kẽ Mạch máu Huyết tương Dịch ngoại bào Thành phần dịch thể ≈ 60% trọng lượng thể Dịch ngoại bào (ECF) (≈ 1/3) ≈ 33% thể tích nước ≈ 20% trọng lượng thể Huyết tương ≈ 25% ECF ≈ 5% of body wt Dịch kẽ ≈ 75% ECF ≈ 15% trongj of body wt Dịch nội bào (ICF) (≈ 2/3) ≈ 67% thể tích nước ≈ 40% trọng lượng thể Dịch xuyên bào CSF fluid Dịch nhãn cầu Pleural Peritoneal Pericardial Synovial Digestive secretions So sánh ECF & ICF ICF ECF Cations: Anions: Na+ (142mmol/L) K+ (4.2) Mg2+ (0.8) Cl- (108) HCO3- (24) Cations: Na (14) K+ (140) Mg2+ (20) + Anions: Cl- (4) HCO3- (10) Phosphate ions Nutrients: O2, glucose, fatty acids, & amino acids Wastes: CO2, Urea, uric acid, excess water, & ions Nutrients: High concentrations of proteins Phương pháp đo thể tích dịch      Phương pháp gián tiếp – INDICATOR (DYE) DILUTION TECHNIQUE Nguyên lý: dùng thuốc nhuộm đồng vị phóng xạ thích hợp V= Thể tích dịch A= Toàn lượng chất màu sử dụng E= Lượng chất màu xuất hay C= nồng độ Công thức tính V=A-E/C Phương pháp đo thể tích dịch khoang dịch khác thể INTERSTITIAL FLUID ECF – Plasma Volume INTRACELLULAR FLUID TBW – ECF Tiêu chí chọn chất màu  Được trộn tất khoang chứa dịch  Không độc với thể  Không làm ảnh hưởng đến phân bố nước thành phần khác thể  Không thay đổi lượng trình thực nghiệm, có phải biết lượng thay đổi  Sử dụng loại thuốc nhuộm dễ đo Đo thể tích dịch khoang dịch khác Nguyên lý pha loãng màu Đo toàn thể tích dịch thể: sử dụng chất • • • • DEUTERIUM OXIDE (D2O) TRITIATED WATER ANTIPYRINE AMINOPYRINE Dịch ngoại bào  Sử dụng chất chia thành hai nhóm chính: • SACCHARIDES e.g SUCROSE, INULIN, MANNITOL • DIFFUSIBLE INONS e.g SULPHATE, SODIUM, THIOSULPHATE, BROMIDE, CHLORIDE Huyết tương:  EVAN’S BLUE  RADIOACTIVE LABELED 125 I ALBUMIN Tổng thể tích dịch thể Thể tích huyết tương X 100 100 -HCT Các yếu tố ảnh hưởng  Điều kiện sinh lý • Trọng lượng mỡ • Giới • Tuổi  Bệnh lý • Mất nước (Dehydration) • Thừa nước (Overhydration) Mất nước      Nguyên nhân gây nước VD: nôn, tiêu chảy, mồ hôi & đa niệu Dẫn đến: ↓ thể tích dịch nội ngoại bào ↑ áp suất thẩm thấu ECF & ICF Triệu chứng toàn thân: - Lưỡi khô - Da tính đàn hồi - Nhãn cầu mềm (lõm) (do giảm trương lực nội nhãn) - ↓ Huyết áp (mất ≥ 4-6L dịch) - ↑ Hb, & ↑ Hct (packed cell volume) Điều trị: bù dịch (uống, tĩnh mạch)     Rối loạn cân nước: Mất nước nhược trương - Hypotonic Hydration Renal insufficiency or an extraordinary amount of water ingested quickly can lead to cellular overhydration, or water intoxication ECF is diluted – sodium content is normal but excess water is present The resulting hyponatremia promotes net osmosis into tissue cells, causing swelling These events must be quickly reversed to prevent severe metabolic disturbances, particularly in neurons   Rối loạn cân nước: Phù ( Edema) Tích luỹ dịch bất thường khoảng kẽ, làm cho tổ chức sưng nề Factors that accelerate fluid loss include: • Increased blood pressure, capillary permeability • Incompetent venous valves, localized blood vessel blockage • Congestive heart failure, hypertension, high blood volume • Hindered fluid return usually reflects an imbalance in colloid osmotic pressures • Hypoproteinemia – low levels of plasma proteins Điều hòa thể tích ECF   Cơ chế • • • • • Thần kinh • Thể dịch    Renin-angiotensinaldosterone Atrial natriuretic hormone (ANH) Antidiuretic hormone (ADH) Thể tích ECF tăng  Giảm tiết aldosteron Tăng tiết ANH Giảm tiết ADH Giảm kích thích giao cảm Giảm thể tích ECF • • • • Tăng tiết aldosteron Giảm tiết ANH Tăng tiết ADH Tăng kích thích giao cảm Các receptor thể tích ECF  Cơ quan nhận cảm mạch máu trung tâm (Central vascular sensors) • Giảm huyết áp (rất quan trọng)   Tâm nhĩ (cardiac atria) Mạch máu phổi (Pulmonary vasculature) • Tăng huyết áp (ít quan trọng hơn)      Xoang cảnh (Carotid sinus) Quai ĐM chủ (Aortic arch) Phức hợp cạnh cầu thận (Juxtaglomerular apparatus -renal afferent arteriole) Bộ phận nhận cảm TK trung ương-CNS (ít quan trọng) Bộ phận nhận cảm gan (ít quan trọng) Điều hòa thể tích dịch ngoại bào = Điều hòa thành phần Na+trong thể Vì vậy, điều hòa Na+ phụ thuộc vào receptor nhận cảm áp suất (baroreceptors) Hormon kiểm soát thể tích máu 27-69 Các hormon điều hòa thể tích máu 27-70 Điều hòa thể tích dịch ngoại bào ... 1/3 thể tích dịch toàn thể (≈ 33% lượng nước thể) - Có ion & thành phần dinh dưỡng cần thiết cho tế bào Dịch nội bào (Intracellular fluid - ICF): - Dịch nằm tế bào ≈ 2/3 thể tích dịch toàn thể. .. 67% lượng nước thể) Tế bào Dịch kẽ Mạch máu Huyết tương Dịch ngoại bào Thành phần dịch thể ≈ 60% trọng lượng thể Dịch ngoại bào (ECF) (≈ 1/3) ≈ 33% thể tích nước ≈ 20% trọng lượng thể Huyết tương... trì áp lực thẩm thấu:  Đưa vào thể: 10.5g/ngày  Đào thải qua nước tiểu: 10g/ngày Cân dịch Đánh giá cân dịch Phân bố dịch thể Trọng lượng Nước thể Dịch nội bào Dịch ngoại bào Huyết tương Một