sinh lý các dịch thể YCQ tin chi

SINH LÝ DỊCH CƠ THỂ Phân biệt ngăn dịch thể Trình bày KN nội mơi tính nội mơi Xác định TC CN loại dịch thể Phân tích chế ĐH V dịch TBKT LƯỢNG NƯỚC XUẤT NHẬP HẰNG NGÀY Hai nguồn nhập nước chính: 2300ml/d - Tiêu hóa: 2100ml/d - Chuyển hóa: 200ml/d Bốn đường nước: 2300ml/d - Urine: 1200- 1500 ml/d - Phân: 200ml/d - Hô hấp: 300- 400 ml/d - Mồ hôi: 300- 400 ml/d HAI KHOANG DỊCH ♦ Phân bố Người trưởng thành: 50kg Dịch thể (30lít # 60%) ICF(20 l # 40%) ECF(10 l # 20%) Plasma ♦ Hai nhóm: Dịch kẽ (3,3 l # 6,6%) (6,7 l # 13,3%) - Chất không điện giải: ưu Chất đgiải:qđịnh tính thẩm thấu/dịch bo NỒNG ĐỘ THẨM THẤU CỦA ICF VÀ ECF NĐTT /ECF là: 285 mosmol.10L= 2850 mosm NĐTT /ICF là: 285 mosmol.20L= 5700 mosm ♦ Có cân NĐTT / ICF ECF ♦ Khi có ↨ NĐTT/ ECF ↨ NĐTT/ ICF ♦ Cân thiết lập EX: BN L nước VECF mất: VICF mất: 20l - (2/3 x 6) = 16 lít (10 l – (1/3 x 6) = lít NĐTT ngăn đạt giá trị mới: C ICF C ECF 5700 2850   350mosmol / L 16 Tóm lại: Để trì tính định/ NĐTT ICF, phải có chế đ.hòa V, NĐTT/ ECF TRUNG HỊA VỀ ĐIỆN CỦA ICF VÀ ECF  điện tích anions =  điện tích cations ngăn Thành phần Na+ K+ Ca++ Mg++ Plasma Dịch kẽ (mOsmol/l) (mOsmol/l) 142 136 4,5 2,4 2,4 1,2 TỔNG CỘNG 149 145 ClHCO3- 103 27 111 28 PO4- - 1,8 1,8 NỘI MÔI  Khái niệm: dịch ngoại bào gọi là môi trường bên thể hay nội môi  Hằng tính nội mơi: trì trạng thái điều kiện định nội môi CÁC HỆ THỐNG THAM GIA ĐIỀU HỊA HẰNG TÍNH NỘI MƠI  Hệ thống tiếp nhận chất DD, tiêu hóa chuyển hóa chất DD - Hệ hơ hấp - Hệ tiêu hóa - Gan - Các mơ khác: mơ mỡ, nm đường t/hóa, thận tuyến nội tiết  Hệ thống vận chuyển chất dinh dưỡng: tim mạch máu  Hệ thống tiết sản phẩm chuyển hóa - Hệ hô hấp - Hệ niệu - Hệ tiêu hóa - Da CÁC KHOANG DỊCH NGOẠI BÀO  Huyết tương: 5% trọng lượng thể CN huyết tương: + Protein/ht > gấp ba lần dịch kẽ, có HMW, không thấm qua lỗ nhỏ thành mao mạch, tạo lực thẩm thấu vào khoảng 28mmHg, gọi áp suất keo + ĐH TBTK, đông máu, bảo vệ thể, vận chuyển chất… ĐIỀU HÒA VECF - ANP (Atrial Natriuretic peptid) - Renin –Angiotensin system = RAS “Td/ ANP” Decreased effective Arterial blood volume Angiotensinogen Renin (-) Angi I Tanatril(-) CE Normal VASODILATION Angi II PG Nitric oxide Bradykinin Inactive peptid Endotheliu m Thirst hệ  Vasoconstrictio Aldostero ADHNA n n Blood presure Na+  H2O reabsorption reabsorption  H2O Intake The renin- angiotensin system helps maintain TÁI PHÂN BỐ NƯỚC GIỮA CÁC NGĂN DỊCH VÀ CÁC VÙNG   Nước khuếch tán qua lại ngăn dịch cách dễ dàng nhanh chóng thay đổi thể tích ngăn dẫn đến chia cho ngăn lại Các áp suất chủ yếu ảnh hưởng lên di chuyển nước áp suất thủy tĩnh áp suất thẩm thấu MM ĐẦU TIỂU ĐM MM ĐẦU TIỂU TM KHOANG KẼ 9/1 HỆ BẠCH HUYẾT 1/10 MM ĐẦU TIỂU ĐM Pk HT Ptt mm Pk dịch kẽ P âm dịch kẽ MM ĐẦU TIỂU TM CÁC ÁP SUẤT Ở HAI ĐẦU MAO MẠCH Các áp suất Mao mạch đầu ĐM Mao mạch đầu TM P thủy tĩnh mm Đẩy dịch 30mmHg 10mmHg P keo dịch kẽ Kéo dịch 8mmHg 8mmHg P âm dịch kẽ Kéo dịch -3mmHg -3mmHg P keo HT Hút dịch vào 28mmHg 28mmHg Chênh lệch Tác dụng với lòng mạch Lực đẩy lực Lực hút lực hút:13mmHg đẩy: 7mmHg ĐIỀU HÒA THĂNG BẰNG TOAN KIỀM  pH dịch thể thay đổi nhờ thể tự trì pH hệ đệm tế bào, đào thải acid phổi thận KHÁI NIỆM pH ion H    + Theo khái niệm Bronstedt: + Acid chất giải phóng ion H+ + Base chất tiếp nhận ion H+ + Độ acid dd: pH = - logH+ Dd trung tính: lượng ion H+ OH- tương đương 10-7 Chỉ số nồng độ ion H+ OH- dung pH máu = - log [H+]= -(log 4.10-8) = 7,398 Hay theo phương trình Henderson-Haselbach: pH = pK + log [HCO3-/H2CO3] = 6,1 + log 20/1 ≈ 7,4 CÁC HỆ THỐNG ĐIỀU HÒA pH  ĐH hệ thống đệm: acid yếu muối base mạnh base yếu với muối với acid mạnh  ĐH hô hấp: thể ứ đọng nhiều CO2, làm pH giảm, pH giảm tới 7,33 làm TTHH bị kt mạnh dẫn tới tăng thơng khí, nhờ CO2 đào thải Ngược lại, H2CO3 giảm NaHCO3 tăng, pH có xu hướng tăng trung tâm hơ hấp bị ức chế dẫn tới thở chậm, CO2 tích tụ lại  ĐH thận: đào thải H+, HCO3- Ex1: HCl + NaHCO3 Nhịp thở ↑ ↑ tiết H+ H2CO3 + NaCl H+ + HCO3- CO2 ↑ H2O Ex2: NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O Thận Ex1: HCl + Na2HPO4 NaH2PO4 + NaCl Thận Ex2: NaOH + NaH2PO4 Na2 HPO4 + H2O Thận TĨM TẮT Q TRÌNH ĐH TBTK Khi tăng H+ thể:  Bước 1: H+ đệm hệ thống đệm thể  Bước 2: Cơ chế bù trừ hô hấp, thải tất CO sinh qua phổi  Bước cuối cùng: chế bù trừ thận để khôi phục lại "kho dự trữ" đệm thể, tiết H+ thừa thể ĐH NỒNG ĐỘ CÁC CHẤT CÓ TRONG DỊCH    Các chất khí Các ion Các hormon ... suất keo + ĐH TBTK, đông máu, bảo vệ thể, vận chuyển chất… CÁC KHOANG DỊCH NGOẠI BÀO  Dịch kẽ: chi m khoảng 15% tổng BW Chức dịch kẽ CÁC KHOANG DỊCH NGOẠI BÀO DỊCH BẠCH HUYẾT ♦ VC ddưỡng (Chylomicron)... maintain TÁI PHÂN BỐ NƯỚC GIỮA CÁC NGĂN DỊCH VÀ CÁC VÙNG   Nước khuếch tán qua lại ngăn dịch cách dễ dàng nhanh chóng thay đổi thể tích ngăn dẫn đến chia cho ngăn lại Các áp suất chủ yếu ảnh hưởng... Pk dịch kẽ P âm dịch kẽ MM ĐẦU TIỂU TM CÁC ÁP SUẤT Ở HAI ĐẦU MAO MẠCH Các áp suất Mao mạch đầu ĐM Mao mạch đầu TM P thủy tĩnh mm Đẩy dịch 30mmHg 10mmHg P keo dịch kẽ Kéo dịch 8mmHg 8mmHg P âm dịch