SINH lý học máu và các DỊCH cơ THỂ

SINH LÝ HỌC MÁU VÀ CÁC DỊCH CƠ THỂ A.MÁU I ĐẠI CƯƠNG • • • Máu Mơ liên kết lỏng Chảy hệ tuần hoàn Tác dụng Cân nội mơi II ĐẶC TÍNH VÀ CHỨC NĂNG CỦA MÁU Chức : • Vân chuyển •Bảo vệ;vai trò bc tc •Điều hòa thơng qua : •Hormon : td toàn thân cân PH 7,35 _ 7,45 thơng qua hệ đệm • Protêin máu  Áp xuất thẩm thấu •Điều hòa thân nhiệt Đặc tính máu • • • • • • Trọng lượng riêng Thể tích PH Màu sắc Tỉ lệ khối hồng cầu (Hematocric) (HTC) Tốc độ lắng máu Các quan yếu tố tham gia tạo hồng cầu • Cơ quan: - Tủy xương  Tế bào gốc - Gan thận  EPO - Dạ dày  Yếu tố nội  B12 • Nguyên liệu : Fe , acid Folic , B12 , B6 , acid amin Các giai đoạn sinh hồng cầu Tế bào gốc  (EPO) hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành Điều hòa sinh sản hồng cầu • • • Nhu cầu O2 thể định trình sinh sản Nồng độ hormon Testorteron , GH , T3T4 kích thích tạo hc Vai trò yếu tố Steel;yếu tố tăng trưởng hiệp đồng.có td tất dòng tb máu Rối loạn chức hồng cầu • • Thiếu máu; máu giảm sản sinh HC Tăng hồng cầu : thứ phát , nguyên phát Hệ thống nhóm máu ABO • • • Kháng ngun A B Các kháng thể hệ thống ABO Ứng dụng nhóm máu - Truyền máuvà nguyên tắc truyền máu - Phương pháp xác định nhóm máu *Phương pháp huyết mẫu Tìm kháng nguyên  Nhóm máu * Phương pháp HC mẫu Tìm kháng thể  Suy nhóm máu • Tai biến truyền máu - Truyền nhầm nhóm máu  vỡ HC  Suy thận cấp • • Ghép quan Trong sản khoa •Hệ thống nhóm máu Rh Kháng nguyên D  Rh - Có kháng nguyên D  Rh (+ ) - Khơng có D  Rh (- ) : Đa số : Hiếm Anti D kháng thể miễn dịch bình thường khơng có thể hình thành chậm Ứng dụng : Truyền máu , Sản khoa IV SINH LÝ BẠCH CẦU (BC) Số lượng công thức bạch cầu a b c Số lượng Công thức bạch cầu Thay đổi sinh lý bệnh lý số lượng bạch cầu - Thay đổi sinh lý - Thay đổi bệnh lý *Tăng BC : Nhiễm trùng , Virus , Dị ứng , Ký sinh trùng , Leukemia(ung thư máu) : - Thể Lympho - Thể Tủy *Giảm BC : - Suy tủy - Do độc chất Đặc tính BC – – – Vận động Xuyên mạch Hóa ứng động Chức BC : Tùy loại a) BC hạt trung tính : Neutrophil - Vận động thực bào : chống nhiễm trùng b) Bạch cầu hạt ưa acid : Eosinophil C) Bạch cầu hạt ưa bazơ : Basophil -khu trú mạch máu -Tên khác :Dưỡng bào hay mastocyt -Tăng bệnh dị ứng d) Bạch cầu lympho : - Có loại : * Lympho T : CD4 CD8 * Lympho B Miễn dịch qua trung gian tế bào =lympho T - Lympho B = miễn dịch dịch thể Vi khuẩn vào : lympho B hoạt hóa theo hướng * Nguyên bào lympho : •Nguyên tương bào →tương bào →tạo kháng thể • Lymphocyt B hoạt hóa tạo kháng thể * Tế bào nhớ e) Bạch cầu Mono : Monocyt -Kích thước lớn = đại thực bào * Đại thực bào gan = TB KupFFer * Đại thực bào phế nang *ĐTB lách Chức : • Tiêu diệt vi khuẩn • Hoạt hóa TB lympho B Tăng bệnh nhiễm trùng mãn tính V.QÚA TRÌNH SINH BẠCH CẦU: Từ TB máu gốc + Cystokin : tạo tế bào tiền thân dòng hồng cầu 1.Tế bào tiền thân dòng lympho + lymphokin → lympho B T Tế bào tiền thân dòng tủy : Cộng : -yếu tố đặc hiệu có giảm BC - Hóa chất mơ bị tổn thương -Yếu tố kích thích cụm : glycoprotein nhiều loại tb bên tủy xương tạo kích thích tạo BC →Tạo BC dòng tủy VI.ĐỜI SỐNG BC Tùy thuộc vào vai trò thực bào chúng trình bảo vệ thể TIỂU CẦU I.Hình dạng,Số lượng, Cấu tạo : -Mảnh nhỏ tiểu cầu -Số lượng trung bình 150-300.000/mm ³(150-300 G/L ) - Cấu tạo : +Tích điện âm :tính xốp + Receptor với :lớp collagen, von Willebrand Fibrinogen +Bào tương tiểu cầu có sợi actin, myosin Thrombosthenin giúp tiểu cầu co lại tiết : • Hạt α →Sửa chữa thành mạch •Thể đơng đặc giàu ion Ca²+, Serotonin, ADP … II Đặc tính tiểu cầu: 1.Khả hấp thu vận chuyển chất đông cầm máu đến nơi cần thiết Khả kết dính tiểu cầu 3.Khả ngưng tập (hay tự kết dính )của TC 4.Khả thay hình đổi dạng giải phóng chất bên tiểu cầu III Chức tiểu cầu : Bảo vệ thành mạch : làm mới,làm bền vững thành mạch nhờ hạt α Tham gia vào trình cầm máu : kết dính, đơng cục,giải phóng chất đơng cầm máu Tham gia vào q trình đơng máu (xem phần đơng máu ) IV.Q trình sinh tiểu cầu : Từ tế bào máu gốc vạn tạo mẫu tiểu cầu tác dụng chất interleukin hormon TPO →tạo tiểu cầu 5.Các chất chống đông lòng mạch : ↔ Sự trơn nhẵn lòng mạch máu : -Lớp glycocalyx tích điện(-) đẩy TC yếu tố đông máu -Prostacyclin TB nội mô tiết ức chế kết dính TC -Thrombomodulin TB nội mô tiết ức chế bất hoạt Thrombin -Antithrombin III bất hoạt Thrombin yếu tố khác IX,X,XI,XII -Hepamin dưỡng bào BC kiềm tiết;khi có mặt Hepamin vai trò Antithrombin III tăng lên hàng nghìn lần,đây chất chống đông dùng nhiều lâm sàng Những chất chống đông sử dụng nhiều lâm sàng : a)Trong thể : - Aspirine : Ức chế kết dính tiểu cầu - Streptokinase : độc tố liên cầu hoạt hóa Plasminogen→plasmin→tan cục máu đơng - tPA= yếu tố hoạt hóa plasminogen từ mơ - Heparin : • Kích thích Antithrombin III •Ngăn cản hình thànhProthrombinase - Dicuomarin : cạnh tranh với vitamin K làm ức chế tổng hợp yếu tố đông máu II,VII,IX,X gan b)Trong ống nghiệm : -Tráng silicon : silicon ngăn cản hoạt hóa yếu tố XII TC=ức chế đơng máu nội sinh -Hepamin -Có thể dùng số chất để trực tiếp lấy Ca²+ máu Oxilat kali,Citrat natri… =chất ức chế Ca để chống đông máu ống nghiệm Những rối loạn cầm máu lâm sàng : Có dạng : *Giảm cầm máu ( máu dễ chảy) *Tăng đông máu a) Giảm cầm máu ( máu dễ chảy) -Do giảm tính bền vững thành mạch ( thiếu vitamin C) -Do bất thường số lượng chất lượng TC -Do di truyền thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh (Bệnh Hemophilli A thiếu yếu tố VIII ) -Bệnh lý gan thiếu hụt vitamin K làm gan không tổng hợp yếu tố đông máu II,VII,IX,X b)Tăng đông máu : hay cục máu đơng bất thường Có dạng : - Thrombus hình thành gây tắc mạch chỗ - Emboli : mảnh huyết khối nhỏ tách từ Thrombus gây tắc mạch nơi khác *** Đông máu rải rác huyết quản : - Là dạng rối loạn cầm máu đăc biệt,do mô bị tổn thương giải phóng nhiều Thromboplasmin→hoạt hóa q trình đơng máu - Hoặc độc tố vi trùng enterotoxin(nội độc tố) hoạt hóa qtrình đơng máu ( sốc nhiễm trùng) - Nhiều cục máu đơng hình thành gây bít tắc tồn mạch máu nhỏ, làm toan máu làm cho bệnh thêm trầm trọng - Một đặc trưng bệnh bệnh nhân thường bắt đầu triệu chứng chảy máu( qúa trình tăng đơng lấy yế tố đông máu) B CÁC DỊCH CƠ THỂ I.Đại cương : * Bình thường 55-60 % thể dịch ,2/3 dịch nằm tb gọi dịch ngoại bào,1/3 dịch nằm tế bào gọi dịch nội bào, * Dịch ngoại bào :gồm - 80% dịch ngoại bào dịch kẻ - 19% huyết tương (trong lòng mạch máu ) -1% lại : dịch não tủy ,bạch huyết mắt,khớp,màng tim… II Dịch nội bào : -Dịch bên TB,gồm 75-90% nước số thành phần khác glucose,protein,acid béo,các Ion K+,ATP… -Là nơi xảy qtrình chuyển hóa cần thiết cho sống tế bào -Trong môi trường ưu trương→TB teo nhỏ (teo cơ,teo da …) -Trong môi trường nhược trương→TB phình to→vỡ TB (phù não thiếu Oxi ) III Dịch ngoại bào : -Còn gọi nội môi hay môi trường bên thể -Chứa vận chuyển tất cần thiết cho sống sản phẩm chuyển hóa cần đào thải 1) a) Huyết tương : Cấu tạo, thành phần : -Huyết tương dịch ngoại bào nằm mạch máu -Khoảng 90% nước,còn lại chất hòa tan -Nồng độ protein cao gấp 3lần dịch kẻ ,gồm Albumin,Globolin Fibrinogen↔tạo áp suất keo -Hầu hết protein huyết tương gan sx ra→khi gan suy yếu→ Protein giảm→nước ngồi khoảng kẻ→phù b) Chức : -Tạo áp suất keo khoảng 28mmHg có khuynh hướng kéo nước vào lòng mạch máu -Điều hòa cân acid-Bazơ -Vận chuyển tất chất cần thiết cho sốngvà đào thải chất cặn bả 2) Dịch kẻ : -Dịch kẻ dịch ngoại bào nằm bên mạch máu nằm khoảng kẻ TB -Thể tích thành phần dịch kẻ phụ thuộc chủ yếu vào lực tác động lên thành mạch máu a) Các lực kéo nước từ khoảng kẻ vào lòng mạch máu ( hệ số hấp thu) Áp suất keo huyết tương : 28mmHg b) Các lực đẩy nước từ mao mạch vào khoảng kẻ ( hệ số lọc) -Áp suất thủy tĩnh mao mạch •Ở đầu mao động mạch= 30 mmHg •Ở đầu mao tĩnh mạch= 10 mmHg -Áp suất âm dịch kẻ : -3 mmHg -Áp suất keo dịch kẻ = mmHg c) Biện luận : * Ở đầu mao động mạch=qtrình lọc Tổng lực đẩy = 30+ + = 41 mmHg Lực kéo vào = 28 mmHg 41 – 28 = 13 mmHg ↔ đầu mao động mạch,oxi chất dinh dưỡng có khuynh hướng đẩy từ mạch máu vào khoảng kẻ cho TB sử dụng * Ở đầu mao tĩnh mạch = qtrình tái hấp thu Tương tự : -Tổng lực đẩy : 10 + + = 21 mmHg -Tổng lực kéo : 28 mmHg 28 – 21 = mmHg ↔ Ở đầu mao tĩnh mạch, c02 sản phẩm chuyển hóa kéo vào mạch máu (tĩnh mạch ) đưa đến quan tiết thải ngồi Mọi cân qtrình lọc qtrình tái hấp thu → biểu phù 3) Dịch bạch huyết : a) Lưu thông dịch bạch huyết : Mao mạch bạch huyết→hạch bạch huyết→tĩnh mạch bạch huyết→ống ngực→tim phải b) Cấu tạo đặc biệt mao mạch bạch huyết : - Chỗ nối TB nội môi liền kề Dây neo kéo rộng chỗ nối tế bào nội mơ thể tích dịch kẻ tăng Van mở vào ngăn cản dịch lòng bạch huyết mở ngồi dịch kẻ • Bình thường, khoảng 9/10 lượng dịch từ mao động mạch sau vào khoảng kẻ tái hấp thu trở lại qua đường mao tĩnh mạch •1/10 lại theo đường bạch huyết trở lại hệ tuần hoàn gồm : protein ptử lớn,các lipid,các Tbào lớn…kể vi khuẩn c) Lưu lượng bạch huyết phụ thuộc yếu tố : • Áp suất dịch kẻ↑ → lưu lượng bạch huyết↑ • Bơm bạch huyết (các sợi Actomyosin TB thành bạch huyết co bóp bơm đẩy dịch bạch huyết lưu thông ) d) Chức hệ thống bạch huyết : chức - Là chế hỗ trợ để đưa trở lại hệ thống tuần hoàn lượng protein dịch từ khoảng kẻ Là đường hấp thu chất dinh dưỡng từ ống tiêu hóa La đường vận chuyển yếu tố bảo vệ thể cácTB Lympho B,T sản phẩm TB tiết để tiêu diệt vi khuẩn 4) Dịch não tủy : a) -) -) -) -) - -) -) - Cấu tạo ,bài tiết,lưu thông hấp thu dịch não tủy : Não tủy sống bao bọc màng : màng cứng, màng nhện màng môi Giữa màng nhện màng môi khoang nhện chứa dịch não tủy Các khoang quanh mạch : mạch máu đến bề mặt não với màng nuôi vào não Khoảng TB não mạch máu gọi khoang quanh mạch thông với màng môi chứa dịch não tủy Dịch não tủy tiết chủ yếu đám rối màng mạch não thất,chủ yếu não thất bên Một lượng nhỏ tiết từ màng ống nội tủy,màng nhện mô não Sau sx não thất bên,dịch não tủy theo c lỗ Monro→ não thất III→ theo cống Silvius xuống não thất IV→đi khoang nhện qua lỗ luschka Magendie Dịch protein khác từ não vào khoang quanh mạch gọi dịch não tủy Dịch não tủy hấp thu thông qua nhung mao màng nhện ( hạt Pacchioni ) - Cấu trúc Pacchioni đặc biệt, có van giúp dịch não tủy chảy vào tĩnh mạch mà không cho chảy theo chiều ngược lại - Tốc độ tiết dịch não tủy khoảng 550 ml ngày, mà thể tích chứa hộp sọ khoảng 150ml,như ngày dịch não tủy tiết hấp thu khoảng lần, nhờ chất chuyển hóa não tiết vào mạch máu b) Áp suất dịch não tủy : Trung bình khoảng 200 cm² H2O -Phụ thuộc vào cân qtrình hấp thu tiết dịch não tủy -Khi cân bị phá vỡ( u não,chảy máu hoăc nhiễm trùng)→ lượng dịch não tủy tăng lên tăng tiết tắc nghẽn tái hấp thu→Tăng áp lực nội sọ • tình trạng ứ động não→ứ nước TB não→ phù não • Nếu tình trạng ứ đọng nhiều,áp lực dịch não tủy tăng cao làm đẩy lệch não vào lỗ hộp sọ gây tình trạng tụt kẹt não làm bệnh nhân tử vong nhanh chóng c) Hàng rào máu não hàng rào máu – dịch não tủy - Hàng rào máu não thực chất mạng lưới mao mạch vào mô não,để thực chức trao đổi chất nơi khác thể - Một số trường hợp người ta dùng dịch não tủy để đưa thuốc vào não khuếch tán từ dịch não tủy vào não dễ khuếch tán thuốc từ máu vào não (tiêm tủy sống ) Hàng rào máu-dịch não tủy giống hàng rào máu não Điểm khác biệt hàng rào so với nơi khác thể khe vào mạch máu hẹp,cho nên hàng rào có tính thẩm thấu thấp tính chọn lọc lại cao d) Chức dịch não tủy : -Chức năngn qtrọng dịch não tủy đệm nước,bảo vệ não lòng hộp sọ cứng -Do hộp sọ cứng nên áp suất lòng nội sọ chịu ảhưởng yếu tố : lượng máu não,áp suất dịch não tủy chèn ép khối chống chỗ Vì vậy: xuất khối choáng chỗ não,lượng dịch não tủy rút lập lại cân áp lực để bảo vệ não 5.Dịch não cầu : gồm phần • Thủy dịch • Thủy tinh dịch a) b) Thủy dịch : nằm trước thủy tinh thể, hình thành từ u nhú thể mị→chảy vào hậu phòng→qua ngươi→ra trước tiền phòng hấp thu qua kênh Schlem vào tĩnh mạch mắt Thủy tinh dịch nằm võng mạc thủy tinh thể Do TB võng mạc tiết chậm nên dịch không luân chuyển Áp suất dịch não cầu gọi nhãn áp bình thường khoảng 15mmHg Khi áp suất tăng cao ↔có cân tiết hấp thu dịch nhãn cầu↔ bệnh tăng nhãn áp - Dịch nhãn cầu giữ cho nhãn cầu có hình dạng định,tạo điều kiện cho ánh sáng qua thành phần mắt THANK YOU !!!! ... đông máu) B CÁC DỊCH CƠ THỂ I.Đại cương : * Bình thường 55-60 % thể dịch ,2/3 dịch nằm tb gọi dịch ngoại bào,1/3 dịch nằm tế bào gọi dịch nội bào, * Dịch ngoại bào :gồm - 80% dịch ngoại bào dịch. .. thể miễn dịch bình thường khơng có thể hình thành chậm Ứng dụng : Truyền máu , Sản khoa IV SINH LÝ BẠCH CẦU (BC) Số lượng công thức bạch cầu a b c Số lượng Công thức bạch cầu Thay đổi sinh lý. .. đổi sinh lý bệnh lý số lượng bạch cầu - Thay đổi sinh lý - Thay đổi bệnh lý *Tăng BC : Nhiễm trùng , Virus , Dị ứng , Ký sinh trùng , Leukemia(ung thư máu) : - Thể Lympho - Thể Tủy *Giảm BC :