TIẾP cận CHẨN đoán BN đái máu và TIẾP cận CHẨN đoán BN PHÙ

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BN ĐÁI MÁU ĐH Y Dược Huế Đại cương Đái máu (hematuria) tình trạng nước tiểu có nhiều hồng cầu bình thường Đái máu nhiều, mắt thường thấy nhìn thấy gọi đái máu đại thể Nhưng ít, mắt thường không nhìn thấy gọi đái máu vi thể Đái máu đơn thuần, kèm với đái mủ, đái dưỡng chấp Về mặt định lượng, làm cặn Addis người ta thấy bình thường phút đái không 1000 hồng cầu Đái máu phân làm loại É Đái máu đại thể số lượng hồng cầu > 300.000/mm3 nước tiểu É Đái máu vi thể nước tiểu có số lượng hồng cầu > /mm Đái máu đại thể: nhìn thấy nước tiểu đỏ Đái máu vi thể: dùng kính hiển vi mắt thường nhìn thấy hồng cầu nước tiểu Đái máu đại thể 2.1 Thăm khám lâm sàng 2.1.1 Quan sát nước tiểu hỏi bệnh nhân để sơ định vị nguồn gốc đái máu Cho bệnh nhân đái hết bãi vào cốc: É Cốc 1: đựng nước tiểu đầu bãi: đánh giá tình trạng bệnh lý tiền liệt tuyến - niệu đạo É Cốc 2: đựng nước tiểu toàn bãi: đánh giá tình trạng bệnh lý thận niệu quản É Cốc 3: đựng nước tiểu cuối bãi: đánh giá tình trạng bệnh lý bàng quang Nếu cốc có máu: tiểu máu đầu bãi, nguồn gốc từ cổ bàng quang, tiền liệt tuyến niệu đạo Nếu cốc có máu: đái máu toàn bãi, nguồn gốc từ đường tiết niệu thận Nếu có cốc có máu: đái máu cuối bãi, có nguồn gốc từ bàng quang Lưu ý: trường hợp đái máu nặng nhiều có nguồn gốc từ bàng quang có đái máu toàn bãi Trong thực tế lâm sàng làm nghiệm pháp cốc, cần hỏi kỹ đặc điểm đái máu bệnh nhân đủ để xác định loại đái máu kể 2.1.2 Hỏi bệnh tìm triệu chứng kèm theo Cơn đau tiết niệu (đau quặn thận, đau âm ỉ thắt lưng), rối loạn tiểu tiện, đái máu cục (nếu có chứng tỏ tổn thương nằm đường xuất nước tiểu) Tiền sử lao, tiền sử bệnh da liễu 2.1.3 Khám thực thể Trong trường hợp đái máu tùy theo nguyên nhân bệnh lý hay chấn thương để thăm khám Khám thận lớn (dấu chạm thận bập bềnh thận) gặp sỏi thận, sỏi niệu quản hay u thận Thăm khám vùng hạ vị hay thăm khám vùng trực tràng tìm nguyên nhân đái máu u bàng quang Khám toàn thân: đánh giá mức độ đái máu nguyên nhân 2.2 Xét nghiệm cận lâm sàng 2.2.1 Xét nghiệm sinh hoá Protein niệu (nước tiểu 24h): > 1,5g/24h nguyên nhân đái máu tổn thương nhu mô thận (bệnh cầu thận ), dạng vết nguyên nhân thuộc “niệu khoa” (tổn thương u thận, đường xuất nước tiểu ) Trụ hồng cầu: có nghĩ tới tổn thương nhu mô thận (bệnh cầu thận ) Cấy nước tiểu, dương tính chứng tỏ có tình trạng nhiễm trùng niệu 2.2.2 Cận lâm sàng Rất có giá trị chẩn đoán nguyên nhân đái máu Kết hợp thăm khám lâm sàng với thăm khám hình ảnh có giá trị chẩn đoán đái máu bệnh lý quan hệ tiết niệu sinh dục Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị (ASP): thấy bóng thận hình ảnh cản quang sỏi Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV): đánh giá chức tiết thận, hình thể bình thường bất thường đài thận, bể thận, bàng quang É U thận: UIV cho thấy hội chứng khối u (các đài thận bị khối u nhu mô đẩy lệch ) É U đường niệu trên: hình khuyết sáng bể thận, niệu quản É Sỏi tiết niệu É Lao thận: cắt cụt đài thận É U bàng quang, u xơ tiền liệt tuyến: hình khuyết sáng bàng quang, dấu ấn lõm tiền liệt tuyến vào cổ bàng quang Nếu UIV âm tính không loại trừ nguyên nhân đái máu từ nhu mô thận (bệnh cầu thận) Siêu âm (SA): Đây xét nghiệm có giá trị, không xâm nhập, giá rẻ, phát nguyên nhân gây đái máu thận bàng quang, xác định chất dịch hay tổ chức đặc khối u Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan): Đưa việc chẩn đoán bệnh lý hệ tiết niệu lên mức độ xác cao Được định nguyên đái máu khối u (thận, đường xuất nước tiểu) để xác định kích thước, cấu trúc, mức độ xâm lấn Soi bàng quang: É Đặt máy soi qua niệu đạo quan sát trực tiếp lòng bàng quang, nước tiểu từ lỗ niệu quản, tình trạng niêm mạc bàng quang - tiền liệt tuyến - niệu đao É Nếu thực giai đoạn đái máu: xác định nguồn gốc đái máu từ niệu đạo - tiền liệt tuyến, bàng quang hay đường tiết niệu É Nếu thực giai đoạn đái máu: xác định nguyên nhân đái máu nằm bàng quang Chọc sinh thiết thận: chủ yếu thực muốn xác định chất bệnh lý cầu thận (viêm cầu thận cấp, mạn, viêm cầu thận màng, bệnh bột thận ) thăm khám lâm sàng cận lâm sàng âm tính mà đái máu tái diễn Nội soi niệu quản - thận ngược dòng (Réno-urétéroscopie rétrograde): thực nghi ngờ nguyên nhân đái máu nằm đường tiết niệu (bể thận, niệu quản) mà xét nghiệm khác không phát 2.3 Chẩn đoán phân biệt biệt Huyết sắc tố niệu: nước tiểu màu đỏ, có sẫm nước vối, để lâu biến thành màu bia đen Tuy đỏ nước tiểu trong, để lắc cặn hồng cầu Soi kính hiển vi không thấy hồng cầu Bằng phản ứng sinh hoá Weber Meyer, bonzidin, pyramidon tìm thấy huyết cầu tố Porphyrin niệu: Pocphyrin sản phẩm nửa chừng hemoglobin, myoglobin, cytochrom… bình thường có độ 10 - 100g nước tiểu 24 giờ, với số lượng không đủ cho nước tiểu có màu Trong trường hợp bẩm sinh di truyền, uống sunfamit, pyramidon, xơ gan, thiếu vitamin PP, B12, pocphyrin tăng lên nước tiểu có màu đỏ rượu cam trong, lắng cặn Soi kính hiển vi, hồng cầu Nước tiểu người bị bệnh gan: nước tiểu sẫm màu muối mật, melanine Viêm gan virus, tắc mật… có màu nâu sẫm nước vối Nếu dây quần áo trắng, có màu vàng, để lâu lắng cặn, xét nghiệm nước tiểu có sắc tố mật Nước tiểu có màu đỏ thuốc: đại hoàng, phenol sunfon phtalein, riphampicine, phenolphtaleine Chảy máu từ đường sinh dục (ra máu âm đạo 2.4 Nguyên nhân Trong không đề cập đến nguyên nhân đái máu chấn thương 2.4.1 Sỏi tiết niệu Sỏi thận, niệu quản É Cơn đau tiết niệu sinh dục điển hình hay không điển hình (đau vùng thắt lưng) É Đái máu toàn bãi sau lao động di chuyển, có đái máu cục É Đái đục (do viêm nhiễm) É Có thể tiểu niệu vô niệu É Khám thận lớn (do ứ nước hay ứ mủ) É Chẩn đoán hình ảnh (SA, ASP, UIV): giúp chẩn đoán xác định Sỏi bàng quang É Đái máu cuối bãi É Rối loạn tiểu tiện: đái rắt buốt, đái tắc dòng 2.4.2 Bệnh lý khối u Ung thư thận É Đái máu toàn bãi tự nhiên, có máu cục É Đau thắt lưng âm ỉ É Thận lớn É SA, UIV tốt CT Scan cho chẩn đoán xác khối u đặc điểm U đường tiết niệu (bể thận, niệu quản) É Đái máu toàn bãi, nhiều có máu cục É Đau thắt lưng âm ỉ, có đau quặn thận tắc nghẽn đường xuất cấp tính É SA, UIV tốt CT Scan cho chẩn đoán xác khối u đặc điểm U bàng quang: É Đái máu cuối bãi toàn bãi, có có lẫn máu cục Đái máu có không kèm theo đau tự nhiên xuất tự É Rối loạn tiểu tiện (đái buốt, đái nhiều lần), có đái tắc dòng cục máu đông É Chẩn đoán hình ảnh (SA, UIV, CT Scan) tốt nội soi bàng quang; phương pháp đơn giản để phát chắn loại u bàng quang, số lượng vị trí u, kết hợp với cắt đốt nội soi toàn khối u (nếu được) để đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh, mức độ xâm lấn 2.4.3 Bệnh lý nhiễm trùng Lao thận Viêm bàng quang (mọi loại) 2.4.4 Bệnh lý dị dạng bẩm sinh hay mắc phải Dị dạng mạch máu: phình động mạch thận thận, dò động - tĩnh mạch thận Thận đa nang (Polykystose) 2.4.5 Bệnh lý cầu thận vỏ thận Hoại tử nhú thận Bệnh lý cầu thận cấp hay mạn tính (viêm cầu thận cấp, mạn, bệnh viêm cầu thận màng, bệnh bột thận ) 2.4.6 Bệnh lý tiền liệt tuyến Hiếm gây đái máu Gặp trong: É Viêm tiền liệt tuyến cấp É U xơ lành tính É Ung thư Đái máu vi thể 3.1 Chẩn đoán Thông thường chẩn đoán đái máu vi thể nhờ: băng giấy thử nước tiểu khám bệnh tổng quát Đái máu vi thể xác định số lượng hồng cầu >5/mm3 >5000/ml Có trường hợp dương tính giả: xuất myoglobine hemoglobine tự nước tiểu, chảy máu đường sinh dục kèm theo, men peroxydase vi khuẩn tiết nước tiểu có nhiễm trùng đường tiểu Các xét nghiệm để chẩn đoán bao gồm: É Đầu tiên làm xét nghiệm định tính định lượng thành phần hữu hình có nước tiểu (hình thái hồng cầu, trụ hồng cầu ) É Nếu đái máu vi thể tiếp tục kéo dài: định lượng Creatinine máu, định lượng Proteine niệu /24h, UIV, soi bàng quang (nếu xét nghiệm âm tính bệnh nhân 40 tuổi) 3.2 Nguyên nhân Bệnh lý cầu thận: chẩn đoán dựa Proteine trụ niệu Bệnh lý nhiễm trùng, khối u thận hay đường xuất nước tiểu Bệnh lý sỏi tiết niệu Rối loạn cầm máu: bệnh giảm tiểu cầu Do thuốc: Aspirine thuốc chống đông máu TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BN PHÙ Gs Nguyễn Xuân Huyên Đại cương Phù: tượng ứ nước tổ chức, da, tạng Ở nói đến phù da Sự ứ nước da làm cho vùng bị phù: sưng to, căng mọng; màu da vùng nhợt Sinh lý bệnh: É Do ứ trệ tuần hoàn: phù suy tim, chèn ép tắc TM É Do hạ tỷ lệ protein huyết tương: làm thay đổi áp suất thẩm thấu, nước dễ thoát mạch máu phù do: thận nhiễm mỡ (HCTH), thiếu dinh dưỡng, xơ gan É Do ứ muối: phù viêm thận É Do tổn thương thành bạch mạch tĩnh mạch: phù viêm TM, viêm bạch mạch, dị ứng É Cường aldosteron nguyên phát hay thứ phát Để tìm nguyên nhân, cần: nhận định kỹ tính chất phù + phát triệu chứng kèm theo Thăm khám lâm sàng Đánh giá tính chất, mức độ phù Mức độ: nhiều, ít; tiến triển: nhanh, chậm → nên theo dõi cân nặng Vị trí: khu trú vùng, toàn thân; nơi xuất đầu tiên? Ấn lõm → phù mềm; không ấn lõm → phù cứng Có kèm theo biểu viêm: sưng nóng đỏ đau? Liên quan thời gian: thấy phù nào, tư người bệnh: đứng lâu phù Chế độ ăn nhạt có làm giảm phù Triệu chứng kèm theo Phản ánh mức độ ứ nước: phù to → tràn dịch màng (phổi, bụng); tiểu → hầu hết trường hợp phù có (trừ phù do: viêm, bệnh bạch mạch); phù nhiều tiểu Xét nước tiểu nhiều hay dựa vào Số lượng nước tiểu/ 24 Chỉ điểm cho cản trở giới hệ thống tuần hoàn: É Tuần hoàn bàng hệ: ngực → cản trở giới hệ thống TM chủ trên, hạ sườn (P) thượng vị → cản trở giới hệ thống môn - chủ, bẹn hạ vị → cản trở giới hệ thống TM chủ É Xanh tím: môi, mặt → cản trở giới TM chủ đại tuần hoàn, chi tương ứng với TM có bệnh É Gan to mềm, TM cổ phản hồi gan TM cổ, khó thở Chỉ điểm cho viêm nhiễm địa phương: viêm (sưng nóng đỏ đau), sưng hạch tương ứng, kèm theo sốt Phân loại 3.1 Phù toàn thân Thường gặp bệnh: É Hội chứng thận hư É Viêm thận cấp/ mạn É Thể phối hợp viêm thận + HCTH Lâm sàng thường phù mặt, thân, chân tay; tràn dịch mạc (tràn dịch màng phổi, cổ trướng thẩm thấu) Thường gặp nhất: phù kiểu thận (viêm thận cấp mạn, HCTH; ra: gặp → suy dinh dưỡng, cường aldosteron nguyên phát) Phân biệt phù thận với phù suy dinh dưỡng cường aldosteron nguyên phát dựa vào: protein niệu Sau xác định phù thận có mặt đạm niệu, dựa vào LS xét nghiệm thể dịch khác để phân biệt: Viêm thận HCTH Hội chứng thận hư viêm cầu thận cấp mạn Hội chứng thận hư: phù trắng, ấn lõm, to tiến triển nhanh (ồ ạt) Trình tự vị trí phù: mi mắt → mặt → nơi khác Không liên quan thời gian, tư thế; dù vậy, BN nằm lâu, phù có nhiều vùng lưng, mặt sau đùi bên cạnh vùng khác phù Chế độ ăn nhạt không làm giảm phù Thường kèm theo tràn dịch màng phổi cổ trướng nước vàng chanh thẩm thấu CLS: đạm niệu cao ( 30 - 40 g/l), không trụ HC niệu, lưỡng chiết quang; ure máu cao, protein máu giảm nhiều, lipid cholesterol máu tăng nhiều Thăm dò chức thận thường bình thường Viêm cầu thận cấp/ mạn: giống HCTH, phù trắng - ấn lõm (ồ ạt không) - có mi mắt mặt đến nơi khác - không liên quan thời gian, tư (nếu liên quan tư thế, thời gian phù tim) - có tràn dịch màng, cổ trướng nước hay vàng chanh phù nhiều Khác với HCTH, chế độ ăn nhạt làm giảm phù rõ rệt - thường kèm theo Tăng huyết áp - nước tiểu vẩn đục (viêm cấp) (viêm mạn) Về nguyên do, VCTC/M thường xuất sau nhiễm khuẩn nơi khác, thường là: viêm họng, viêm hạch hạnh nhân, mụn nhọt da CLS: giống HCTH - có đạm niệu, ure máu cao; khác với HCTH vài điểm: đạm niệu tăng (HCTH 30 - 40 g/l khoảng 10 - 15 g/l, HCTH trụ HC niệu ( thay vào lưỡng chiết quang) có → cần làm cặn Addis để theo dõi tiến triển bệnh dựa vào số lượng cụ thể trụ, HC nước tiểu Điều cuối cùng, HCTH pro, lipid choles máu thay đổi (pro giảm, lipid cholesterol tăng nhiều) VCTC/M số bình thường Thăm dò chức thận thấy rối loạn Tóm lại, phân biệt HCTH VCTC/M dựa vào yếu tố sau: É Mức độ phù: nhiều/ nhiều É Tác dụng ăn nhạt: không giảm phù/ giảm phù rõ É HA: bình thường/ tăng bình thường É Đạm niệu: > 30 - 40/ < 10 – 15 É Tế bào/ NT: thể lưỡng chiết quang/ HC, trụ hạt É Ure máu: bình thường/ tăng bình thường É Đạm máu: giảm/ bình thường É Cholesterol máu: tăng/ bình thường É Thăm dò chức thận: bình thường/ rối loạn Thể phối hợp LS thể bao gồm đặc điểm bệnh HCTH bệnh Viêm thận HCTH xuất yếu tố chủ yếu, ngược lại, VT yếu tố chủ yếu xuất → phức tạp LS, để xác định bệnh nguyên phát? 3.2 Phù chi Có thể: phù tim (suy tim), phù dinh dưỡng ( K gan, apxe gan), viêm tắc chèn ép TM chủ Phù suy tim Có kèm theo gan to, không cổ trướng Gan to + mềm, phản xạ gan TM cổ (+) Lúc đầu: phù ít, kín đáo; có mắt cá chân Đặc biệt: xuất vào buổi chiều sau Người bệnh đứng lâu, lúc sáng sớm người bệnh ngủ dậy Về sau: phù thường Xuyên, rõ ràng Giảm phù khi: nghỉ ngơi, ăn nhạt Phù mềm, ấn lõm Đo áp lực TM: cao (bình thường 12 cm H20 người bệnh nằm) Phù dinh dưỡng (do K gan, Abces gan) Phù dinh dưỡng: phù toàn thân phù chi Phù trắng, mềm Gan to: mềm (apxe gan kinh điển) cứng (K gan) Chèn ép TM chủ Có thể kèm theo phù phận sinh dục Có tuần hoàn bàng hệ loại chủ xuất phát từ bên xương mu ngược lên Có thể có TM giãn đùi, khoeo bụng chân Xác định chẩn đoán CLS: đo áp lực TM chi thấy tăng nhiều; chụp TM chi với thuốc cản quang giúp xác định vị trí tắc chèn ép Lưu ý: khác với viêm bạch mạch giun → phù cứng, phù mềm, cân đối chân 3.3 Phù có biểu viêm nhiễm địa phương Viêm tắc TM Phù thường chi, phần nhiều chân Phù mềm, trắng; đau: đau tự phát làm người bệnh không dám cử động chân, đau tăng lên sờ nắn gần nơi viêm tắc thường kèm theo mạch nhanh Hoàn cảnh dễ gây viêm tắc TM: phẫu thuật, bệnh nhiễm khuẩn nặng - lâu khỏi, sinh CLS: xét nghiệm tìm khả đông máu: Protrombin máu giảm, nghiệm pháp chống lại heparin tăng cao Chụp TM sau tiêm thuốc cản quang để xác định vị trí tắc Viêm mạch bạch huyết Phù cứng thường chi, phần nhiều chân Phù mềm, trắng, ấn đau: đau tự phát tăng lên sờ nắn chi Nhìn: thấy rõ đường mạch bạch huyết thành đường đỏ, nóng, đau hạch bạch huyết tương ứng với mạch viêm: sưng đau Chẩn đoán xác định dựa vào: É CLS: BC tăng với BC đa nhân trung tính É Phát nơi nhiễm khuẩn đột nhập: vết xước, vết thương, nhọt loét; É Phát giun (nguyên nhân thường gặp gây viêm mạch bạch huyết) máu 3.4 Phù cứng Thường gặp phù chân voi, di chứng viêm bạch mạch giun Tổ chức da: dày + cứng → ấn không lõm Da dày cứng Vị trí: thường gặp chân, gặp ở: tay (bàn tay, cánh tay), phận sinh dục (bìu tinh hoàn nam giới, môi lớn âm hộ nữ giới) Chẩn đoán xác định dựa vào: tìm giun máu, nước tiểu → thường thấy bệnh giun có từ lâu, lại di chứng chân voi viêm bạch mạch cũ; phát thêm di chứng khác bệnh giun (VD: tiểu dưỡng trấp) 3.5 Phù ngực Điển hình phù kiểu áo khoác hội chứng trung thất Chỉ phù vùng ngực cổ; phù nhiều: phù tay, mặt đầu Phù mềm, xanh phần nhiều ấn không lõm Thường kèm theo: É Tuần hoàn bàng hệ TM chủ (chỉ có vùng ngực trên), phù to thấy rõ É Triệu chứng khác hội chứng trung thất: khó thở, nấc, tiếng nói giọng, nuốt vướng X quang ngực thấy khối u trung thất Các khối u trung thất gây chèn ép gây phù áo khoác thường là: É U hạch trung thất É K phế quản phổi É K màng phổi [...]... giới) Chẩn đoán xác định dựa vào: 1 tìm giun chỉ trong máu, nước tiểu → thường ít thấy vì bệnh giun chỉ có thể đã có từ lâu, nay chỉ còn lại di chứng chân voi của 1 viêm bạch mạch cũ; 2 phát hiện thêm những di chứng khác của bệnh giun chỉ (VD: tiểu dưỡng trấp) 3.5 Phù ngực Điển hình là phù kiểu áo khoác trong hội chứng trung thất Chỉ phù ở vùng ngực trên và cổ; nếu phù nhiều: có thể phù cả 2 tay, mặt và. .. Có thể có cả TM giãn ở đùi, khoeo và bụng chân Xác định chẩn đoán bằng CLS: đo áp lực TM 2 chi dưới thấy tăng nhiều; chụp TM chi dưới với thuốc cản quang giúp xác định vị trí tắc hoặc chèn ép Lưu ý: khác với viêm bạch mạch do giun chỉ → phù cứng, phù mềm, cân đối 2 chân 3.3 Phù có biểu hiện viêm nhiễm địa phương Viêm tắc TM Phù thường chỉ ở 1 chi, phần nhiều ở chân Phù mềm, trắng; nhưng rất đau: đau... đông máu: Protrombin máu giảm, nghiệm pháp chống lại heparin tăng cao Chụp TM sau tiêm thuốc cản quang để xác định vị trí tắc Viêm mạch bạch huyết Phù cứng thường chỉ ở 1 chi, phần nhiều ở chân Phù mềm, trắng, ấn đau: đau tự phát và tăng lên khi sờ nắn chi Nhìn: thấy nổi rõ đường đi của mạch bạch huyết thành những đường đỏ, nóng, đau các hạch bạch huyết tương ứng với mạch viêm: cũng sưng và đau Chẩn đoán. .. khi: nghỉ ngơi, ăn nhạt Phù mềm, ấn lõm Đo áp lực TM: rất cao (bình thường 12 cm H20 khi người bệnh nằm) Phù dinh dưỡng (do K gan, Abces gan) Phù dinh dưỡng: có thể phù toàn thân hoặc phù 2 chi dưới Phù trắng, mềm Gan to: có thể mềm (apxe gan kinh điển) hoặc cứng (K gan) Chèn ép TM chủ dưới Có thể kèm theo phù bộ phận sinh dục Có tuần hoàn bàng hệ loại chủ dưới xuất phát từ 2 bên và trên xương mu đi ngược...Có các thể: phù tim (suy tim), phù dinh dưỡng ( K gan, apxe gan), viêm tắc hoặc chèn ép TM chủ dưới Phù do suy tim Có kèm theo gan to, nhưng không cổ trướng Gan to + mềm, phản xạ gan TM cổ (+) Lúc đầu: phù ít, kín đáo; chỉ có ở mắt cá chân Đặc biệt: chỉ xuất hiện vào buổi chiều sau khi Người bệnh đứng lâu, mất đi lúc sáng sớm khi người bệnh ngủ dậy Về sau: phù thường Xuyên, rõ ràng Giảm phù khi: nghỉ... và đau Chẩn đoán xác định dựa vào: É CLS: BC tăng cùng với BC đa nhân trung tính É Phát hiện nơi nhiễm khuẩn đột nhập: vết xước, vết thương, nhọt loét; É Phát hiện giun chỉ (nguyên nhân thường gặp gây viêm mạch bạch huyết) trong máu 3.4 Phù cứng Thường gặp trong phù chân voi, di chứng của viêm bạch mạch do giun chỉ Tổ chức dưới da: dày + cứng → ấn không lõm Da cũng dày và cứng Vị trí: thường gặp là... phù cả 2 tay, mặt và đầu Phù mềm, xanh nhưng phần nhiều ấn không lõm Thường kèm theo: É Tuần hoàn bàng hệ TM chủ trên (chỉ có ở vùng ngực trên), phù to thấy rõ É Triệu chứng khác của hội chứng trung thất: khó thở, nấc, tiếng nói 2 giọng, nuốt vướng X quang ngực thấy khối u trung thất Các khối u trung thất gây chèn ép gây phù áo khoác thường là: É U hạch trung thất É K phế quản và phổi É K màng phổi