PGS TS nguyen van tri tiep can BN cao tuoi co gi khac

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ GÌ KHÁC ? PGS.TS Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD TP.HCM Chủ tịch Hội Lão khoa TP.HCM Nội dung Lão hóa ? Lão hóa cấu trúc chức hệ quan Điểm đặc trưng khác biệt tiếp cận BN cao tuổi Triệu chứng điều trị khác biệt bệnh nhân cao tuổi Khác biệt cao tuổi thoái triển = lão hóa • “Lão • hóa”: thay đổi Lãocóhóa hại thời gian sau trưởng thành  dễ bị tổn thương, dễ mắc bệnh giảm khả tồn so với người trẻ Trẻ em người trưởng thành bớt tuổi Có khác không ? Người cao tuổi người trưởng thành cộng thêm tuổi Cơ chế gây bệnh lão hóa Bệnh tiềm tàng Cơ chế gây bệnh lão hóa Bệnh tiềm tàng c Mô hình bệnh người cao tuổi Lão hóa cânSựbằng nộiyếumôi tích tụ nhiều tố nguy rối loạn định nội môi Nội dung Đại cương lão hóa Lão hóa cấu trúc chức hệ quan Lão hóa cấu trúc chức tim mạch Điểm đặc trưng khác biệt tiếp cận BN cao tuổi Triệu chứng điều trị khác biệt bệnh nhân cao tuổi Lão hóa cấu trúc chức Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th edition 2009 Lão hóa cấu trúc chức hệ quan người cao tuổi Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th edition 2009 Đặc trưng khác biệt cần lưu ý bệnh nhân cao tuổi Lão hóa thể chất: Suy dần hoạt động chức dẫn đến suy mòn thể chất (lão suy: Mất cân nội môi) Lão hóa tinh thần: Tự ti xen lẫn tự tôn (rơi vào tình trạng cảm nhận bị ngược đãi), trầm cảm Nhiều bệnh kèm (đa bệnh) Sử dụng nhiều thuốc (đa thuốc) Nội dung Đại cương lão hóa Lão hóa cấu trúc chức hệ quan Lão hóa cấu trúc chức tim mạch Điểm đặc trưng khác biệt tiếp cận BN cao tuổi Triệu chứng điều trị khác biệt bệnh nhân cao tuổi Biểu bệnh khác biệt bệnh nhân cao tuổi Biểu bệnh không điển hình Cùng lúc xuất nhiều bệnh Một triệu chứng bệnh khác Biểu triệu chứng bệnh trễ Bệnh cấp tính liên quan đến thay đổi hoạt động chức đột ngột Biểu bệnh không điển hình • • • Sự bất thường số tưởng “bình thường” người cao tuổi Ví dụ creatinine 1.2 mg/dl người 30-50 tuổi bình thường người >60 tuổi bệnh thận Nhồi máu tim không biểu đau ngực Giả THA cứng mạch Do đó, cần phân tích kỹ triệu chứng dù chi tiết nhỏ Đặc trưng biểu bệnh nhân cao tuổi Biểu bệnh không điển hình Cùng lúc xuất nhiều bệnh Một triệu chứng bệnh khác (đa chế sinh bệnh) Biểu bệnh trễ Bệnh cấp tính liên quan đến thay đổi hoạt động chức đột ngột Cùng lúc xuất đa bệnh Ví dụ: Sốt, thiếu máu, âm thổi tim tiểu máu vi thể - viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - đa bệnh phối hợp: nhiễm trùng tiểu, hẹp van động mạch chủ thiếu máu viêm loét dày thuốc … Do đó, cần lưu ý : Không hài lòng với chẩn đoán chưa loại trừ đa bệnh Davidson's Principles & Practice of Medicine, 21st edition 2002 Đặc trưng biểu bệnh nhân cao tuổi Biểu bệnh không điển hình Cùng lúc xuất đa bệnh Một triệu chứng bệnh khác Biểu bệnh trễ Bệnh cấp tính biểu thay đổi hoạt động chức đột ngột Một triệu chứng bệnh khác (đa chế sinh bệnh) Ví dụ: BN té ngã do: • • • • tụt huyết áp tư điều trị thuốc chống THA Hạ đường huyết Cơn thoáng thiếu máu não nhìn • Do đó, cần tầm soát nhiều nguyên nhân cho triệu chứng Davidson's Principles & Practice of Medicine, 21st edition 2002 Đặc trưng biểu bệnh nhân cao tuổi Biểu bệnh không điển hình Cùng lúc xuất đa bệnh Một triệu chứng bệnh khác Biểu bệnh trễ Bệnh cấp tính liên quan đến thay đổi hoạt động chức đột ngột Biểu bệnh trễ do: • • • Chấp nhận bệnh tật điều đương nhiên người già ( tăng huyết áp): - không khám bệnh - không cho người thân biết vấn đề thân - có biến chứng có trễ Không quan tâm mức, bỏ mặc (ngược đãi NCT), nên không phát bệnh đưa khám sớm cho biểu tuổi già bệnh (Huyết áp cao, sa sút trí tuệ) Bệnh kết hợp góp phần làm bệnh biểu trễ - Ví dụ: BN cao tuổi bất động đột quỵ có bệnh mạch vành tiến triển không gắng sức nên không biểu đau thắt ngực Đến có đau thắt ngực lúc nghỉ bệnh mạch vành nặng Davidson's Principles & Practice of Medicine, 21st edition 2002 Đặc trưng biểu bệnh nhân cao tuổi Biểu bệnh không điển hình Cùng lúc xuất đa bệnh Một triệu chứng bệnh khác Biểu bệnh trễ Bệnh cấp tính liên quan đến thay đổi hoạt động chức đột ngột Bệnh cấp tính biểu thay đổi hoạt động chức đột ngột • Người cao tuổi có sống, trạng thái ổn định, đột ngột có thay đổi chức năng, tình trạng sức khỏe, tinh thần… phải loại trừ biểu bệnh cấp ( Cơn THA) Davidson's Principles & Practice of Medicine, 21st edition 2002 Kết luận • Tiếp cận bệnh nhân cao tuổi lưu ý: Suy thoái tinh thần thể chất, nhiều bệnh, nhiều thuốc • Lưu ý đến giao tiếp: ân cần, kiên nhẫn & tôn trọng để tránh hội chứng ngược đãi, dễ trầm cảm • Triệu chứng bệnh có biểu khác biệt người trẻ • Điều trị theo nguyên tắc khởi đầu liều thấp, tăng liều chậm • Bệnh lý người cao tuổi có điểm khác biệt chẩn đoán điều trị so với người trẻ • Chẹn thụ thể có nhiều lợi điểm BN tim mạch cao tuổi Khác biệt chất BN cao tuổi thoái triển bắt nguồn cho cân nội môi Vòng đời cần nụ cười Giữ nụ cười cần .sức khỏe Kiểm soát nhiều bệnh lúc bảo vệ sức khỏe cho người cao tuổi Do đó, thầy thuốc thời kỳ già hóa dân số cần phải có kiến thức Lão Khoa Chân thành cảm ơn ý quý vị [...]... Hypertension (systolic) Copyright ©1999 Northwestern University All Rights Reserved Edited by the Buehler Center on Aging, McGaw Medical Center For information regarding content contact: James R Webster, j-webster@northwestern.edu Đặc điểm cao tuồi: Lão hóa cấu trúc và chức năng tim mạch ảnh hưởng đến huyết áp cao tuổi 1 Thành động mạch xơ cứng 2 Gi m nhạy cảm thụ thể áp suất 3 Gi m đáp ứng của thụ thể... observational study by Dr Wolozin and colleagues found a significant reduction in the incidence of AD and dementia among ARB users compared with users of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or other cardiovascular drugs In 2011, a large British study confirmed 53% lower risk for AD in older adults prescribed an ARB compared with those prescribed other antihypertensive agents As reported by Medscape... hệ cơ quan Điểm đặc trưng khác biệt khi tiếp cận BN cao tuổi Tri u chứng và điều trị khác biệt ở bệnh nhân cao tuổi Nội dung 1 2 3 4 Đại cương về lão hóa Lão hóa cấu trúc và chức năng các hệ cơ quan Điểm đặc trưng khác biệt khi tiếp cận BN cao tuổi Tri u chứng và điều trị khác biệt ở bệnh nhân cao tuổi Đặc trưng khác biệt chính cần lưu ý ở bệnh nhân cao tuổi 1 Lão hóa thể chất: Suy dần hoạt động chức... đoán và điều trị so với người trẻ • Chẹn thụ thể có nhiều lợi điểm trên BN tim mạch cao tuổi Khác biệt bản chất của BN cao tuổi là sự thoái tri n bắt nguồn cho sự mất cân bằng về nội môi Vòng đời cần nụ cười Gi được nụ cười cần .sức khỏe Kiểm soát nhiều bệnh cùng lúc là bảo vệ sức khỏe cho người cao tuổi Do đó, thầy thuốc thời kỳ gi hóa dân số cần phải có kiến thức về Lão Khoa Chân thành cảm ơn sự... Increased Atrial Ectopy Increased Ventricular Ectopy Altered Diastolic Function • • • • • • • • • Aortic Sclerosis Annular Mitral Calcification Arterial stiffness • • • Sinus Pauses Second and Third Degree AV Block Left Bundle Branch Block Atrial Fibrillation Sustained Ventricular Tachycardia Decreased Systolic Function (Ejection Fraction) Severe aortic Stenosis, regurgitation Severe mitral Regurgitation... Lão hóa cấu trúc và chức năng tim mạch Điểm đặc trưng khác biệt khi tiếp cận BN cao tuổi Tri u chứng và điều trị khác biệt ở bệnh nhân cao tuổi Biểu hiện bệnh khác biệt ở bệnh nhân cao tuổi 1 2 3 4 5 Biểu hiện bệnh không điển hình Cùng một lúc có thể xuất hiện nhiều bệnh Một tri u chứng có thể do những bệnh khác nhau Biểu hiện tri u chứng bệnh trễ Bệnh cấp tính liên quan đến thay đổi hoạt động chức năng... prescribed an ACE inhibitor Tử thiết 890 BN cao tuổi, ARB gi m nguy cơ Alzeimer do gi m tích tụ amyloid não so với các thuốc khác Người cao tuổi dễ suy gi m trí nhớ, sa sút trí tuệ, phải chăng thuốc chẹn thụ thể là thích hợp trong điều trị tăng huyết áp 16 Nguy cơ nhồi máu cơ tim (Phân tích gộp số liệu của 6 TNLS đối đầu (49.924 bệnh nhân) ARB tương đương về bảo vệ NMCT (Gianpaolo Reboldi et al I Hypertens... 2007;370:741–75) • Khoa Hô hấp (BV Bạch Mai), 1996-2000 chỉ có 25% bệnh nhân vào khoa hô hấp mắc COPD thì từ 2003 đến nay đã tăng lên 26% • BV Phạm Ngọc Thạch, (TP.HCM) số bệnh nhân COPD đến khám và điều trị tăng 1.000 bệnh nhân/năm • BV Chợ Rẫy (TP.HCM) bệnh nhân COPD chiếm 20% bệnh nhân khoa hô hấp BN cao tuổi có kèm thêm COPD Chẹn thụ thể AII tránh được tình trạng làm ho nặng thêm Nội dung 1 2 3 4 Đại cương... “bình thường” ở người cao tuổi Ví dụ creatinine 1.2 mg/dl ở người 30-50 tuổi có thể là bình thường nhưng người >60 tuổi là bệnh thận Nhồi máu cơ tim không biểu hiện bằng đau ngực Gi THA do cứng mạch Do đó, cần phân tích kỹ tri u chứng dù là chi tiết nhỏ Đặc trưng các biểu hiện ở bệnh nhân cao tuổi 1 Biểu hiện bệnh không điển hình 2 Cùng một lúc có thể xuất hiện nhiều bệnh 3 Một tri u chứng có thể do... hoặc bỏ mặc (ngược đãi NCT), nên không được phát hiện bệnh và đưa đi khám sớm hoặc cho rằng đó là biểu hiện của tuổi gi không phải bệnh (Huyết áp cao, sa sút trí tuệ) Bệnh kết hợp cũng có thể góp phần làm bệnh biểu hiện trễ - Ví dụ: BN cao tuổi bất động do đột quỵ có bệnh mạch vành tiến tri n do không gắng sức nên không biểu hiện các cơn đau thắt ngực Đến khi có cơn đau thắt ngực lúc nghỉ thì bệnh mạch