PGS TS nguyenthykhue sarcopenia DM elderly 2013

Sarcopenia và bệnh đái tháo đường ở người lớn tuổi PGS, TS Nguyễn Thy Khuê SARCOPENIA • 1988 ở Albuquerque  « Sarcopenia » • Tiếng Hy lạp: « Sarx » =Thịt và « Penia » = « mất » Mất khối lượng vân liên quan đến tuổi, yếu tố chính gây giảm sức khỏe quá trình tích tuổi Sarcopenia liên quan với: -Suy giảm chức nặng quan - Khuyết tật - Té ngã - Không thể sinh hoạt tự lập GOODPASTER BH et al J Gerontol Med Sci 2006; 61A: 1059-64 Sarcopenia 2008 Quá trình phức tạp, đa yếu tố xảy sự phối hợp của nhiều yếu tố cố ý và không cố ý bao gồm - cách sống tĩnh tại và - ăn uống không đầy đủ PADDON-JONES D et al Am J Clin Nutr 2008; 87: 1562S-6S Thay đổi thể quá trình tích tuổi bình thường – Cân nặng đạt đỉnh ở thập niên thứ 5-6 và trì đến 65-70 tuổi2 – Điển hình: giảm khối nạc, tăng khối mỡ̉ , – Do thay đổi chuyển hóa bẩm sinh và lối sống ít vận động lớn tuổi – Khối lượng giảm quan trọng nhất • Khối lượng bắt đầu gỉam từ 45-55 tuổi • Sau đó giảm 12-15% mổi 10 năm cho đếnl 80 tuổi – Sức mạnh xương giảm già và liên quan với giảm khối lượng – Khả tổng hợp protein giảm 28% ở người già – SARCOPENIA là nguyên nhân hàng đẩu gây giảm cân ở người già Đo lường Sarcopenia • Bằng hay thấp độ lệch chuẩn của khối lượng trung bình của người trẻ – Khối lượng gắn ở xương/ chiều cao bình phương – Dựa BMI • Vấn đề: chỉ người gày có sarcopenia, người béo không có • Nhiều người béo có khối lượng thấp so với trọng lượng thể • Phương pháp tồn dư (residuals method), gồm cả yếu tố và tính cả khối lượng mỡ, sẽ xáx định được tình trạng sarcopenia ở người béo Delmonico, Matthew, et al Journal of American Geriatrics Society 55:769-774 2007 Sarcopenia ở người béo phì so với khối lượng bình thường Khối lượng cơ, Sarcopenia và Khuyết tật và gánh nặng chi phí sức khỏe Khoảng Khối lượng (kg/m2) Tỉ lệ lưu hành Nguy khuyết tật Chi phí Tỉ US$ Cơ bình thường ≥ 10.76 35.7 % 1.00 Sarcopenia trung bình 8.5110.75 53.1% 3.48 7.18 Sarcopenia nặng ≤ 8.50 11.2% 4.60 3.63 Cơ bình thường ≥ 6.76 68.7% 1.00 Sarcopenia trung bình 5.76-6.75 21.9% 1.46 2.70 Sarcopenia nặng ≤ 5.75 9.4 % 3.15 4.96 Nam giới già Nữ giới già Prevalence table data taken from surveys completed by adults aged 60 and older in the year 20005 Janssen, Ian, et al “The Healthcare costs of sarcopenia.” JAGS 52:80-85 2004 Các loại giảm cân Suy kiệt Cachexia Chán ăn Anorexia Kém hấp thu Sarcopenia Tăng chuyển hóa ± ±  ± Mô gày (nạc)       Mô mỡ     Cảm giác ngon miệng     = Thiếu máu Có ± ± Ko Không Ly giải Protein Có Không Không Có Có CRP = = = = Sinh tố A  = = Albumin  ±  ± = = = = Giảm cân MORLEY JE et al Nutrition 2008; 24: 815-9  Mất thăng bằng glucose huyết và SARCOPENIA • Khối lượng giảm giảm khả thu nạp glucose – Cơ là mô đích của insulin • Tăng lượng mỡ tạng cũng góp phần làm mất thăng bằng glucose huyết A Randomized Controlled Trial of Resistance Exercise Training to Improve Glycemic Control in Older Adults With Type Diabetes (Castaneda, Diabetes Care 2002) Exercise group Control group 15 10 -5 -10 -15 -20 -25 Change in TG (mmol/L) Change in SBP (mmHg) A Randomized Controlled Trial of Resistance Exercise Training to Improve Glycemic Control in Older Adults With Type Diabetes (Castaneda, Diabetes Care 2002) Change in HgbA1c (% ) 8.8 8.6 8.4 8.2 7.8 7.6 7.4 7.2 Exercise group Control group Baseline Final Chọn lựa thuốc điều trị • Thay đổi tùy cá nhân • Cân nhắc nguy của tăng đường huyết và hạ đường huyết • Không có bằng chứng kiểm sóat ĐH chặt chẽ ở nhóm này có thể ngăn ngừa TBMMN, biến cố tim mạch hoặc cải thiện tử vong • Chú ý đến giá thành điều trị • Nguy dùng nhiều lọai thuốc • Thực tế điều trị: ý đến các thay đổi chức làm thay đổi kế họach chăm sóc Sơ đồ chọn mục tiêu ĐH cho bệnh nhân ĐTĐ Tích cực nhất Ít tích cực nhất Kém tích cực 6% 7% 8% Tình trạng tâm lý-kinh tế Động tốt, tuân trị, hiểu biết, khả tự chăm sóc tốt, có hệ thống hỗ trợ đầy đủ Thiếu động cơ, kém tuân trị, kém hiểu biết, khả tự chăm sóc kém, được hỗ trợ ít Nguy hạ glucose huyết Thấp Trung bình Cao Tuổi bệnh nhân 40 45 năm Không có Không có Không có 50 55 60 10 năm 65 15 năm Ít, nhẹ 70 75 Thời gian bệnh 20 năm Bệnh kèm Nhiều, nặng Biến chứng mạch máu Bệnh tim mạch Bệnh mạch máu nhỏ giai đoạn sớm, gđ trễ Chọn mục tiêu HbA 1c- Không bị hạ glucose huyết Tuổi Thời gian phát hiện bệnh BC mạch máu lớn 65 >=75 BC Mạch máu nhỏ Mục tiêu HbA 1c Và Không hoặc giai đoạn sớm =cải thiện cảm ứng của đảo tụy với glucose, tăng thu nạp glucose Thiazolidinediones Giảm ly giải mô mỡ Tăng thu nạp glucose mô vân Giảm sản xuất glucose ở gan -glucosidase inhibitors Làm chậm sự hấp thu carbohydrate DDP-4=dipeptidyl peptidase-4; GLP-1=glucagon-like peptide-1; T2DM=type diabetes mellitus Adapted from Cheng AY, Fantus IG CMAJ 2005; 172: 213–226 Ahrén B, Foley JE Int J Clin Pract 2008; 62: 8–14 Strictly Confidential Proprietary information of Novartis For internal use ONLY March 2010 GAL10.497 Novartis Tác dụng phụ của các thuốc điều trị hiện tại Metformin Acarbose Tác dụng phụ lên đường tiêu hóa   Nhiễm acid lactic  Hạ đường huyết Tăng cân Sulfonylureas Insulin     Thiazolidinediones  Phù  Cần theo dõi chức gan  Đạt được mục tiêu với đơn trị liệu   Nhóm Gliptins: nhiễm trùng hô hấp, dị ứng, viêm tụy ?   N=3752 người ≥ 65 tuổi, theo dõi 3,5+/- 0,7 Lee CG et al D care 2011; 34: 2381-2386 Lee CG et al D care 2011; 34: 2381-2386 GALVUS BN lớn tuổi: Phương pháp tổng hợp Phân tích hiệu quả: • Các RCT với Vildagliptin 50 mg x lần/ngày (7 mono, add on) • Bao gồm BN ≥75 tuổi • Thời gian từ 24 tuần Phân tích an toàn •Trên 38 thử nghiệm pha II/pha III •Kéo dài từ 12 – ≥ 104 tuần •Kể cả nghiên cứu nhãn mở đối với biến cố tăng men gan Số bệnh nhân uống Vildagliptin 65 tuổi): Không cần chỉnh liều theo tuổi Kinh nghiệm sử dụng cho bệnh nhân ≥75 tuổi hạn chế - 1Galvus® (vildagliptin) Summary of Product Characteristics, Feb 2012; 2Januvia® (sitagliptin) Summary of Product Characteristics, Jan 2012; (saxagliptin) Summary of Product Characteristics, Jan 2012; 4Victoza® (liraglutide) Summary of Product Characteristics, Dec 2011; 3Onglyza® Chọn thuốc điều trị đái tháo đường cho người lớn tuổi GLP-1 analogs Ít bằng chứng ở người lớn tuổi Ức chế men DPP-4 (Gliptin) AN toàn ở người lớn tuổi Thiazolidinediones Chú ý : suy tim, gãy xương Sulfonylureas Nguy hạ glucose huyết Glinides Ít được sử dụng -glucosidase inhibitors Ít nguy hạ glucose huyết Tác dụng xình bụng DDP-4=dipeptidyl peptidase-4; GLP-1=glucagon-like peptide-1; T2DM=type diabetes mellitus Adapted from Cheng AY, Fantus IG CMAJ 2005; 172: 213–226 Ahrén B, Foley JE Int J Clin Pract 2008; 62: 8–14 Strictly Confidential Proprietary information of Novartis For internal use ONLY March 2010 GAL10.497 Novartis Tóm tắt • Sarcopenia, một chỉ dấu của quá trình lão hóa, có liên quan với đề kháng insulin và rối loạn thăng bằng glucose huyết • Điều trị đái tháo đường ở người lớn tuổi cần trọng đến luyện tập và dinh dưỡng để trì khối lượng • Một số thuốc đã được chứng minh có thể làm tăng khối lượng nạc • Điều quan trọng: trách các tác dụng phụ của thuốc đặc biệt là hạ đường huyết [...]... insulin và rối loạn glucose huyết với sarcopenia, béo phì, béo phì có sarcopenia ở người