Bài giảng Y học chứng cứ: Bài 1 - PGS.TS. Lê Hoàng Ninh
àà Ổ Ề Ứ ỨỔ Ề Ứ Ứ B à iB à i1:T Ổ NG QUAN V Ề Y HỌC CH Ứ NG C Ứ 1:T Ổ NG QUAN V Ề Y HỌC CH Ứ NG C Ứ Lê Hoàng Ninh Viện VS Y Tế Công Cộng What do you think about EBMWhat do you think about EBM LỊCH SỬLỊCH SỬ LỊCH SỬLỊCH SỬ Thế Kỹ 19 tạiPhápThế Kỹ 19 tạiPháp Thế Kỹ 19 tại PhápThế Kỹ 19 tại Pháp YHCCđ hì h thà h t iMCMASTERYHCCđ hì h thà h t iMCMASTER Y H C C đ ược hì n h thà n h t ạ i M . C MASTER Y H C C đ ược hì n h thà n h t ạ i M . C MASTER UNIVERSITY 1980UNIVERSITY 1980 Yhọcchứng cứ là gì?Yhọcchứng cứ là gì? Y học chứng cứ là gì?Y học chứng cứ là gì? YHọcchứng cứ (EBM)YHọcchứng cứ (EBM) là cách thầythuốclà cách thầythuốc Y Học chứng cứ (EBM)Y Học chứng cứ (EBM) là cách thầy thuốc , là cách thầy thuốc , thầy giáo thay đổi thực hành chăm sóc thầy giáo thay đổi thực hành chăm sóc bệnh nhân và giảng dạyyhọctiếnhànhbệnh nhân và giảng dạyyhọctiếnhành bệnh nhân và giảng dạy y học , tiến hành bệnh nhân và giảng dạy y học , tiến hành nghiên cứu.nghiên cứu. Y HCC được hình thành bởi Y HCC được hình thành bởi Dr. David Dr. David SkttSktt à đồ hiệ t iM M tà đồ hiệ t iM M t S ac k e ttS ac k e tt v à đồ n g n ghiệ p t ạ i M c M as t ers v à đồ n g n ghiệ p t ạ i M c M as t ers University in Ontario, Canada.University in Ontario, Canada. TẠISAOPHẢIHỌC YHCCTẠISAOPHẢIHỌC YHCC TẠI SAO PHẢI HỌC YHCCTẠI SAO PHẢI HỌC YHCC 11 Nhu cầucónhững thông tin có giá trị trongNhu cầucónhững thông tin có giá trị trong 1 . 1 . Nhu cầu có những thông tin có giá trị trong Nhu cầu có những thông tin có giá trị trong chẩn đoán, điều trị, tiên lượng bệnh nhân chẩn đoán, điều trị, tiên lượng bệnh nhân 22 Nguồn thông tin không phù hợpdolạchậuNguồn thông tin không phù hợpdolạchậu 2 . 2 . Nguồn thông tin không phù hợp do lạc hậu Nguồn thông tin không phù hợp do lạc hậu (textbooks)(textbooks) kiến thức sai (experts) không kiến thức sai (experts) không hi ệ u q uả or do tràn n gập thôn g tin mà tính hi ệ u q uả or do tràn n gập thôn g tin mà tính ệ q gậpgệ q gậpg giá trị của chúng có vấn đề (journals).giá trị của chúng có vấn đề (journals). 3.3. Giảm tính cập nhật về kiến thức và năng lực Giảm tính cập nhật về kiến thức và năng lực lâm sàn g lâm sàn g 4.4. Không có thời gian để xác định chẩn đoánKhông có thời gian để xác định chẩn đoán ĐỊNH NGHĨA Y HỌC CHỨNG CỨĐỊNH NGHĨA Y HỌC CHỨNG CỨ Là ự lồ hé tốthấtiữ bằ hứ kh hLà ự lồ hé tốthấtiữ bằ hứ kh h Là s ự lồ n g ghé p tốt n hất giữ a bằ n g c hứ n g kh oa h ọc Là s ự lồ n g ghé p tốt n hất giữ a bằ n g c hứ n g kh oa h ọc với trải nghiệm lâm sàng và mong muốn, đòi hỏi, thực với trải nghiệm lâm sàng và mong muốn, đòi hỏi, thực tế bệnh nhân (tế bệnh nhân ( research evidenceresearch evidence withwith clinicalclinical tế bệnh nhân ( tế bệnh nhân ( research evidenceresearch evidence with with clinical clinical expertiseexpertise and and patient values)patient values) Chứng cứ nghiên cứu là gì? Chứng cứ nghiên cứu là gì? Lâm sàn g xác h ợ p & bằn g chứn g b ệ nh nhân là Lâm sàn g xác h ợ p & bằn g chứn g b ệ nh nhân là trung tâm?trung tâm? Bằ hứ ề tí h hí h á ủ tthẩBằ hứ ề tí h hí h á ủ tthẩ Bằ n g c hứ n g v ề tí n h c hí n h x á c c ủ a t es t c hẩ n Bằ n g c hứ n g v ề tí n h c hí n h x á c c ủ a t es t c hẩ n đoán, lực của các chỉ điểm tiên lượng,liêu pháp đoán, lực của các chỉ điểm tiên lượng,liêu pháp điềutrị an toàn và hiệuquảđiềutrị an toàn và hiệuquả điều trị an toàn và hiệu quảđiều trị an toàn và hiệu quả Trải nghiệm lâm sàng?Trải nghiệm lâm sàng? Khả năn g dùn g các k ỹ năn g lâm sàn g và kinh Khả năn g dùn g các k ỹ năn g lâm sàn g và kinh gg ỹ gggg ỹ gg n g hi ệ m tron g quá khứ để xác đ ị nh và g iải quyết n g hi ệ m tron g quá khứ để xác đ ị nh và g iải quyết vấn đề của bệnh nhân tương thích, tốt nhất vấn đề của bệnh nhân tương thích, tốt nhất hiệnnayhiệnnay ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨA Lồ hé t ảihiệ lâ à ớibằLồ hé t ảihiệ lâ à ớibằ Lồ n g ghé p t r ải n ghiệ m lâ m s à n g v ới bằ n g Lồ n g ghé p t r ải n ghiệ m lâ m s à n g v ới bằ n g chứng tốt nhất và bệnh nhânchứng tốt nhất và bệnh nhân Kiểu hình EBM Kiểu hình EBM BEST EVIDENCEBEST EVIDENCE BEST EVIDENCEBEST EVIDENCE Clinical ex p ertise Patient values p values DEFINITIONDEFINITION DEFINITIONDEFINITION CONSCIENTIOUS,EXPLICIT CONSCIENTIOUS,EXPLICIT &JUDICIOUS USE OF CURRENT BEST&JUDICIOUS USE OF CURRENT BEST &JUDICIOUS USE OF CURRENT BEST &JUDICIOUS USE OF CURRENT BEST EVIDENCE IN MAKING DECISIONS EVIDENCE IN MAKING DECISIONS ABOUT CARE OF INDIVIDUALABOUT CARE OF INDIVIDUAL ABOUT CARE OF INDIVIDUAL ABOUT CARE OF INDIVIDUAL PATIENTS OR THE DELIVERY OF PATIENTS OR THE DELIVERY OF HEALTH SERVICESHEALTH SERVICES HEALTH SERVICES HEALTH SERVICES DAVID SACKETTDAVID SACKETT MỤCTIÊUYHỌCCHỨNG CỨMỤCTIÊUYHỌCCHỨNG CỨ MỤC TIÊU Y HỌC CHỨNG CỨMỤC TIÊU Y HỌC CHỨNG CỨ Giúp cậpnhậtkỹ năng chămsócbệnhGiúp cậpnhậtkỹ năng chămsócbệnh Giúp cập nhật kỹ năng chăm sóc bệnh Giúp cập nhật kỹ năng chăm sóc bệnh nhân:nhân: Giả kiế thứGiả kiế thứ Giả m kiế n thứ c Giả m kiế n thứ c Phương pháp điều trị mớiPhương pháp điều trị mới Tiếtkiệ thờiiTiếtkiệ thờii Tiết kiệ m thời gi an Tiết kiệ m thời gi an Cứu sống người bệnh ( saving LIVES)Cứu sống người bệnh ( saving LIVES) Có phán quyết lâm sàng đúng, cập Có phán quyết lâm sàng đúng, cập nh ậ t ( EBM MODEL ) nh ậ t ( EBM MODEL ) ậ ()ậ () T ẠI SAO PH Ả I HỌC EBM? T ẠI SAO PH Ả I HỌC EBM? Chămsócbệnh nhân luôn cầnnhững thông tin lâm sàngChămsócbệnh nhân luôn cầnnhững thông tin lâm sàng Chăm sóc bệnh nhân luôn cần những thông tin lâm sàng Chăm sóc bệnh nhân luôn cần những thông tin lâm sàng mới, đúng:mới, đúng: ––Chẩn đoán….điều trị….tiên lượngChẩn đoán….điều trị….tiên lượng ế ứ ộ ờế ứ ộ ờ Ki ế n th ứ c mai m ộ t theo th ờ i gian: Practitioners practice Ki ế n th ứ c mai m ộ t theo th ờ i gian: Practitioners practice what they learned during residency trainingwhat they learned during residency training EBM: họctự họcsuốt đời(EBM: họctự họcsuốt đời( goal of lifegoal of life long selflong self –– EBM: học , tự học suốt đời (EBM: học , tự học suốt đời ( goal of lifegoal of life long selflong self directed learning)directed learning) Bằn g chứn g mới thườn g dẫn tới tha y đổi th ự c hành chăm Bằn g chứn g mới thườn g dẫn tới tha y đổi th ự c hành chăm g g g y ựg g g y ự sóc bệnh nhân sóc bệnh nhân Học từ đọc các tạp chí, tham dự hội thảo là quan trọng Học từ đọc các tạp chí, tham dự hội thảo là quan trọng nhưng không đủnhưng không đủ nhưng không đủnhưng không đủ –– Không thể có đủ thông tin cần thiết để chăm sóc bệnh Không thể có đủ thông tin cần thiết để chăm sóc bệnh nhân trong tương lainhân trong tương lai nhân trong tương lainhân trong tương lai [...]... 12 months New England Journal of Medicine – 5 articles x 52 weeks Lancet - 6 articles x 52 weeks i 2 Journal of Pediatrics – 18 articles x 12 months Pediatric Infectious Disease Journal - 15 articles x 12 months JAMA 8 articles x 12 months BMJ 10 articles x 52 months Archives of Pediatric and Adolescent Medicine – 10 articles x 12 months 16 94 article per year= 5 articles per day PHƯƠNG PHÁP Y HỌC CHỨNG... bằng Chứng tốt nhất Đánh giá Bằng chứng Ứng dụng Chứng cứ trong chăm sóc bệnh nhân QUY TRÌNH Y HỌC CHỨNG CỨ 1 2 3 4 4 5 VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN CÂU HỎI LÂM SÀNG TRUY TÌM CHỨNG CỨ ĐÁNH GIÁ CHỨNG CỨ ÁP DỤNG TRÊN BỆNH NHÂN (CURRENT PATIENT) PHẠM VI Y HỌC CHỨNG CỨ ĐIỀU TRỊ TIÊN LƯỢNG CHẨN ĐOÁN BỆNH CĂN/NGUYÊN NHÂN/NGUY CƠ ĐẶT CÂU HỎI LÂM SÀNG (well built Question) ( ll b ilt Q ti ) Trong thực hành thường có 1câu... trên 4 bệnh nhân Quan sát bệnh nhân trực tiếp theo by covell DG,et al Ann Int Med 19 85 ;10 3:59 6-9 19 85 ;10 3:59 6- phát hiện : 2 câu hỏi / 3 patients 15 câu hỏi / một vòng thăm khám 2/3 câu hỏi không thể trả lời được THÀNH PHẦN CÂU HỎI LÂM SÀNG ( PICO) o P - patient and problem(population) o I - intervention(treatment,test,prognosis…) o C - comparison o O - outcome Câu hỏi lâm sàng Thành phần câu hỏi lâm... Patients Finding the Evidence Tìm chứng cứ systematic review syste at c ev ew Tìm chứng cứ Tìm chứng cứ Tìm chứng cứ Tìm chứng cứ EvidenceEvidence-Based Answers to Clinical Questions Clinical Evidence, BMJ Publishing Group http://www.clinicalevidence.com Clinical Queries on PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.html p // g / /q y/ / Cochrane Database of Systematic Reviews http://www.cochrane.org... đến tiên lượng P- trẻ bị hội chứng Down syndrome I – chỉ số IQ là y u tố tiên lượng quan trọng C O – tiên lượng Alzheimer’s sau đó trong cuộc đời ộ đờ Câu hỏi liên quan tới Etiology/Harm P –trẻ khỏe mạnh bị tiếp xúc với các y u tố ngoại lai I –tiếp xúc với in utero to cocaine C – so với trẻ không tiếp xúc O – có gia tăng suất giảm khả năng học tập ở trẻ 6 tuổi không? Nguồn thông tin y học Colleagues... ị g Có gia tăng nguy cơ hormone thay thế hormone thay thế Ung thư vú không? HRaT Câu hỏi lâm sàng l ê quan tới điều trị liên ớ đề P –trẻ em thường bị sốt cao co giật I – điều trị chống co giật C – so với trẻ không điều trị O – kết quả giảm co giật Câu hỏi liên quan tới chẩn đoán q P – trẻ nam 15 tuổi bị đau họng I- khá lâm sàng thế nào khám lâ à à C- so sánh với nuôi c y vi trùng O- việc chẩn đoán nhiễm... http://www.infopoems.com Practice Guidelines Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Clinical Guidelines and Evidence Reports http://www.ahrq.gov/clinic Canadian Task Force on Preventive Health Care http://www.ctfphc.org Effective Health Care Bulletins http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb.htm http://www york ac uk/inst/crd/ehcb htm Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) http://www.icsi.org... of Effectiveness (DARE) http://agatha.york.ac.uk/darehp.htm TRIP (Translating Research Into Practice) http://www.tripdatabase.com EvidenceEvidence-Based Summaries of Recent Research American College of Physicians Journal Club http://www.acponline.org/journals/acpjc/jcmenu.htm htt // li /j l / j /j ht Bandolier http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier EvidenceEvidence-Based Practice Newsletter http://www.ebponline.net... Structured Abstracts – Provisional Abstracts – Effective health bulletins – Cochrane reviews National Health Service UK N ti l H lth S i Updated monthly ACP Journal Club Limitations tat o s – individual article summaries may not account for the “big picture” – may have to read multiple items – No “control” over what is covered . Adolescent Medicine 10 articles x 12 months10 articles x 12 months –– 10 articles x 12 months10 articles x 12 months 16 94 article per year= 5 articles per day1694 article per. Infectious Disease Journal 15 15 articles x 12 monthsarticles x 12 months JAMA 8 articles x 12 monthsJAMA 8 articles x 12 months BMJ 10 articles x 52 monthsBMJ 10 articles x 52 months . Pediatrics Journal of Pediatrics –– 18 articles x 12 months18 articles x 12 months Pediatric Infectious Disease JournalPediatric Infectious Disease Journal 15 15 Pediatric Infectious Disease