Bài giảng Y học chứng cứ

Phân biệt các loại nghiên cứu và mức độ chứng cứ.. • BS thực hành tốt: kết hợp kinh nghiệm và chứng cứ• Y học chứng cứ là một công cụ của các BS lâm sàng như ống nghe... • EBM là sự kết

THAI THI NGOC THUY, MD, MSc.

1 Nhận thức tầm quan trọng của việc CSSK dựa trên chứng cứ

2 Giải thích CSSK dựa trên Y học chứng cứ

3 Phân biệt các loại nghiên cứu và mức độ chứng cứ.

4 Trình bày một số trang web hỗ trợ tìm kiếm chứng cứ

5 Trình bày các bước thực hành YHCC.

6 Thực hành đặt câu hỏi lâm sàng với tình huống cho sẵn

• BS thực hành tốt: kết hợp kinh nghiệm và chứng cứ

• Y học chứng cứ là một công cụ của các BS lâm sàng như ống nghe

Y HỌC CHỨNG CỨ LÀ GÌ?

– Khái niệm đầu tiên 1972 bởi giáo sư Archie

Cochran.

– Cách tiếp cận trong thực hành y khoa trong

đó người thầy thuốc lâm sàng quan tâm

đến những chứng cứ hỗ trợ cho việc thực hành lâm sàng và giá trị của những chứng

cứ đó

• EBM là sự kết hợp giữa chứng cứ y khoa

từ tìm kiếm tài liệu hệ thống, kinh nghiệm lâm sàng và thực tế bệnh nhân trong

quyết định lâm sàng.

Y HỌC CHỨNG CỨ (EBM) LÀ GÌ?

TẠI SAO CHÚNG TA CẦN EBM

Hàng ngày có câu hỏi đv 2/3 BN, nhưng chỉ trả lời được 30%

1 Y văn lạc hậu, cập nhật chậm

2 Các bài báo không được sắp xếp, khó tiếp cận

3 Kiến thức và kinh nghiệm y khoa

không luôn đúng theo thời gian

4 Thông tin y khoa ngày càng nhiều và thay đổi

CLINICAL PERFORMANCE

DETERIORATES WITH TIME

HIỆU QUẢ EBM

1 Giúp chúng ta không lạc hậu thông tin

2 Ra quyết định lâm sàng thích hợp hơn

3 Tránh lãng phí nguồn tài liệu

4 Cung cấp thông tin cải thiện giao tiếp với

bệnh nhân

5 Chăm sóc bệnh nhân an toàn và hiệu quả

6 Cải thiện thói quen đọc sách

7 Thông tin dễ tiếp cận hơn

8 Hiểu về nghiên cứu nhiều hơn

5 giải pháp thực hành EBM

1 Sự phát triển của các chiến lược để tìm

kiếm hiệu quả và đánh giá chứng cứ y khoa

2 Sự hình thành các tổng quan có hệ

thống và tóm tắt cô đọng tính hiệu quả của chăm sóc sức khỏe qua hệ thống Cochrane Collaboration

3 Sự hình thành các tờ báo về y học

chứng cứ

5 giải pháp thực hành EBM

4 Sự hình thành mạng Internet có khả

năng mang các điều nói trên đến với

chúng ta ngay trong thời gian ngắn

nhất.

5 Tăng cường khả năng tự học nhằm cải

thiện khả năng lâm sàng của các bác sĩ.

CÁC WEBSITE HỖ TRỢ TÌM KIẾM CHỨNG CỨ

Các động cơ truy tìm:

+ Website HighWire Press

Tính đến 29/02/2012, nơi đây chứa đến

6,910,018 bài báo nói chung và 2,127,016

bài toàn văn miễn phí

+ Website Pubmed

Website của các tạp chí y học

• http://bmjjournals.com )

Website cung cấp sách điện tử y khoa

CÁC DẠNG THÔNG TIN PHỤC VỤ

Y HỌC CHỨNG CỨ

• NGUYÊN THUỶ

• THỨ CẤP/ ĐÃ CHỌN LỌC

TÀI LIỆU NGUYÊN THỦY

 Loại vấn đề Loại nghiên cứu

Điều trị - Mù đôi (Double-Blind)

- Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát    (Randomized Controlled Trial)

Dạng tài liệu Mô tả/Định nghĩa

Tổng quan hệ thống

(Systematic Reviews) - Khác với các bài viết tổng quan truyền thống ở chỗ các kết luận dựa vào chứng cứ khoa học hơn là những nhận định cá nhân

- Bắt đầu bằng một câu hỏi về một vấn đề được đặt ra một cách rõ ràng

- Dùng các phương pháp chặt chẽ để nhận diện, đánh giá và tổng hợp các nghiên cứu liên quan

- Trình bày kết quả đánh giá của mỗi nghiên cứu trước khi tổng hợp kết quả

- Bao gồm phần mô tả về cách thức các nguồn dữ liệu được thu thập

Tổng phân tích hay phân

tích gộp (Meta analysis) - Sử dụng kỹ thuật thống kê và nghiên cứu khoa học chuyên biệt để nối kết các dữ liệu định lượng (của các nghiên cứu khác nhau). Có thể xem là một 

- Được xây dựng bởi các nhóm chuyên gia, các tổ chức chính phủ

- Có tóm tắt được viết với cấu trúc xác định bao gồm: mục tiêu, kết quả, chứng cứ, giá trị, lợi ích, tác hại, phí tổn, khuyến cáo, đánh giá giá trị kể cả tên của các nhà tài trợ

TÀI LIỆU THỨ CẤP

MỨC ĐỘ CHỨNG CỨ CỦA CÁC BÀI BÁO

Mức độ Đặc điểm nhận diện

1 Tổng hợp có hệ thống (SR) với sự đồng nhất (sự giống nhau của các 

nghiên cứu) về các nghiên cứu thử nghiệm (nghiên cứu thử nghiệm  ngẫu nhiên có đối chứng với phương pháp mù); 

hoặc 1 hay nhiều nghiên cứu thử nghiệm lớn với các khoảng tin cậy hẹp

2 Các nghiên cứu bán thực nghiệm (không được phân bổ ngẫu nhiên)

3 3a. Các nghiên cứu theo dõi (có nhóm chứng)

3b. Nghiên cứu bệnh-chứng 3c. Nghiên cứu quan sát không có nhóm chứng

4 Ý kiến của chuyên gia với sự phê bình rõ ràng, hoặc dựa trên sinh lý, 

nghiên cứu hoặc từ sự nhất trí.

ĐỘ MẠNH CỦA CÁC KHUYẾN CÁO

A Chứng cứ giống nhau từ nhiều nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 

sức mạnh thống kê cao  Chứng cứ giống nhau từ nhiều nghiên cứu đoàn hệ thiết kế tốt, thử nghiệm có đối chứng với sức mạnh thống kê cao  

>1 bài báo kết luận mức độ 1 cho thấy lợi ích vượt xa nguy cơ 

B Chứng cứ từ ít nhất một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng lớn thiết kế tốt, nghiên cứu 

phân tích đoàn hệ hoặc bệnh chứng, hay phân tích gộp  Không có bài báo kết luận mức độ 1; >1 bài báo kết luận mức độ 2 cho thấy lợi ích vượt xa nguy cơ 

C Chứng cứ dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, nghiên cứu mô tả, hoặc ý kiến đồng thuận 

của chuyên gia Không có bài báo kết luận mức độ 1 hoặc 2; >1 bài báo kết luận mức độ 3 cho thấy lợi ích vượt xa nguy cơ

Không có nguy cơ và cũng không có ích lợi được chứng minh bằng chứng cứ 

D Không đánh giá

Không có bài báo kết luận mức độ 1, 2 hoặc 3 cho thấy lợi ích vượt xa nguy cơ

Có bài báo kết luận mức độ 1, 2 hoặc 3 cho thấy nguy cơ vượt xa lợi ích