BỆNH SỐT RÉT (benh hoc nhiem ppt)

Mục tiêu học tậpNêu được tầm quan trọng của bệnh sốt rét hiện nay Nêu được các yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh sốt rét Nêu được cơ chế bệnh sinh của sốt rét Mô tả các bệnh cảnh lâm

Mục tiêu học tập

Nêu được tầm quan trọng của

bệnh sốt rét hiện nay

Nêu được các yếu tố dịch tễ

liên quan đến bệnh sốt rét

Nêu được cơ chế bệnh sinh của sốt rét

Mô tả các bệnh cảnh lâm

sàng khác nhau của sốt rét

Chẩn đoán và nguyên tắc

điều trị trường hợp sốt rét cơn và sốt rét có biến chứng

Nêu được cách phòng ngừa

bệnh sốt rét

I ĐẠI CƯƠNG

2.Tác nhân gây bệnh

a Plasmodium falciparum, P vivax

chiếm ưu thế 95 Còn P malariae

chỉ gặp ở một tỷ lệ rất thấp

b Côn trùng trung gian truyền

bệnh

Khoảng 50 loại Anophèles lan truyền bệnh: Anophèles minimus, Anophèles sundaicus,

A balabacensis,

A subpictus

II DỊCH TỄ HỌC

Là bệnh của vùng nhiệt đới

thuận lợi cho muỗi phát triển

100 quốc gia nằm trong những

vùng nhiễm sốt rét.với 270 triệu người bị nhiễm Số người tử vong hàng năm do sốt rét vẫn còn từ hai đến ba triệu

Plasmodium falciparum vẫn là

loại ký sinh trùng -chiếm ưu thế

(80% các trường hợp bệnh) và

cũng là loại ký sinh trùng đưa

đến những thể lâm sàng nặng

và tử vong

• III LÂM SÀNG

A THỜI KỲ Ủ BỆNH

12 ngày (9-14) đối với P

falciparum

14 ngày (8-17) đối với P vivax

28 ngày (14-40) đối với P malariae

17 ngày (16-18) đối với P ovale

III LÂM SÀNG

B SỐT RÉT CƠN

Cơn sốt rét điển hình được chia làm

ba thời kỳ:

1 Giai đoạn lạnh

2 Giai đoạn nóng

3.Giai đoạn đổ mồ hôi

Khám thực thể trong cơn sốt rét:

Tỉnh, tiếp xúc được nhưng rất đờ

đẫn, gan và lách lớn quá bờ sườn và đau khi sờ đến

Sau nhiều cơn bệnh nhân có thể xanh xao, thiếu máu

III LÂM SÀNG

Đặc điểm của cơn sốt

rét:

-Cơn luôn luôn diễn tiến theo

ba giai đoạn như trên

-Cơn xảy ra ở giờ giấc tương đối nhất định

-Cơn xảy ra đúng chu kỳ tùy

giờ đối với P falciparum; 48 giờ đối với P vivax

-Giữa các cơn, bệnh nhân vẫn cảm thấy dễ chịu, bình thường

III LÂM SÀNG

C CÁC BỆNH CẢNH SỐT RÉT NẶNG HAY NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA NHIỄM

P FALCIPARUM

điều kiện thuận lợi

-Người mới vào vùng sốt rét lưu

hành (không có miễn dịch )

-Phụ nữ có thai

-Trẻ em trong lứa tuổi từ sáu đến chín tháng tuổi

-Những người lao động nặng

-Những người nghiền ma túy, xì ke -Những người điều trị không đủ

liều lượng

III LÂM SÀNG

1 Sốt rét thể não

Sốt liên tục không dứt cơn, nhức đầu nhiều,

li bì, kém tiếp xúc hoặc gắt gỏng,

lo sợ, hành vi bất thường hoặc bứt rứt, vật vã, nói sảng, lơ mơ, co

giật, rồi đi vào hôn mê nặng dần Gồng người kiểu cắt não hay vỏ não, phản xạ gân xương tăng hoặc mất, đôi khi có dầu thần kinh khu trú, dấu tổn thương tiểu não có dấu cổ cứng, Kernig, Brudzinski.

III LÂM SÀNG

2 Suy thận cấp Thiểu niệu hay vô niệu (nước

tiểu <400 ml/24 giờ người lớn,

<12 ml/kg/24 giờ trẻ em).

urê huyết và creatinine máu

III LÂM SÀNG

4 Thiếu máu

Hay gặp ở trẻ em và phụ nữ có thai, Hb máu giảm dưới 5g/dl hoặc dung tích hồng cầu dưới

15%

5 Biểu hiện đường tiêu hóa

Nôn ói, đau bụng, tiêu chảy, có thể gặp tiêu chảy ồ ạt,

phân lỏng giống dịch tả hoặc

tiêu chảy với hội chứng lỵ, phân có đàm nhớt

III LÂM SÀNG

6 Biểu hiện xuất huyết

Xuất huyết da với những đốm tròn, bờ đều, nổi gồ, ngả màu tím xanh, kích thước 1 mm-1 cm

hoặc xuất huyết tiêu hóa (ói

máu, tiêu phân đen .)

7 Phù phổi

Tăng nhịp thở, bệnh nhân

khó thở tăng dần, phổi đầy

rale Bệnh cảnh khó điều trị và có thể tử vong

III LÂM SÀNG

8 Sốc

“Sốt rét thể giá lạnh”

Suy tuần hoàn với áp huyết thấp, mạch nhanh, yếu, da lạnh, đầu chi tím Kèm phù phổi, toan biến dưỡng

Bệnh cảnh nhiễm trùng huyết gram âm phối hợp +/- xuất huyết tiêu

hóa ồ ạt

9 Tiểu huyết sắc tố

Sốt, lạnh run, vàng da, tiểu huyết

sắc tố, nước tiểu sậm đen, do tán huyết ồ ạt và nhanh chóng, dẫn

đến thiếu máu cấp, có biến chứng suy thận, trụy tim mạch

III LÂM SÀNG

10 Hạ đường huyết

Bồn chồn, lo sợ, khó thở,

cảm giác lạnh, vã mồ hôi, tim đập nhanh, nhức đầu lơ mơ, hôn mê, tư thế co cứng ưỡn người,

co giật toàn thân và sốc

11 Rối loạn nước-điện

giải-kiềm toan và những thay đổi

biến dưỡng

III LÂM SÀNG

-Herpes labialis rất thường xảy

ra hoặc herpès ở những nơi khác

-Hội chứng thận mỡ

III LÂM SÀNG

E SỐT RÉT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

Những phụ nữ có thai lần

đầu, các triệu chứng lâm sàng nặng, mật độ ký sinh trùng

trong lá nhau cao, và có nhiều biến chứng hơn: Hạ đường

huyết, suy thai, thiếu máu, phù phổi, suy tim, nhiễm trùng

Những tai biến của thai kỳ như: sẩy thai, thai chết lưu, sinh non

hoặc nhỏ ký

III LÂM SÀNG

F SỐT RÉT Ở TRẺ EM

Đa số các em sốt khá cao, 400C, mặt đỏ, thở nhanh Đôi khi nhiệt độ không quá cao nhưng cũng có biểu hiện co

giật Cơn co giật chỉ kéo dài vài phút nhưng phản ảnh một sự kích thích của não Trẻ không vào mê sâu sau cơn

giật và tỉnh lại nhanh chóng.

Trẻ phù, sụt cân, suy dinh dưỡng,

dễ bị nhiễm trùng phổi hay tiêu chảy trẻ dễ rơi vào tình trạng nặng: thể

não, thiếu máu và có thể tử vong

Tình trạng thiếu máu nặng

III LÂM SÀNG

G SỐT RÉT Ở NGƯỜI XÌ KE

dễ rơi vào bệnh cảnh nặng: sốt rét thể não, cơn hạ đường

huyết, hoặc cơn ghiền xì ke

bội nhiễm phổi, đường tiểu,

tiêu hóa hoặc nhiễm trùng

huyết kèm theo.

Tỷ lệ tử vong thường cao

IV CẬN LÂM SÀNG

1.Phết máu ngoại biên, nhuộm

IV CẬN LÂM SÀNG

Chức năng gan: trong các thể vàng da Bilirubine máu gia tăng, cả gián tiếp lẫn trực tiếp

Transaminase gia tăng nhẹ

Albumine máu giảm, thời gian

prothrombine kéo dài

- urê máu trên 60 mg/dl hay créatinine máu trên 3 mg/dl,

IV CẬN LÂM SÀNG

-Dịch não tủy: áp lực tăng,

albumine tăng nhẹ, tế bào tăng

ít với đa số lympho, lactat tăng

nhẹ nhưng đường trong giới hạn bình thường

Parasight F, paracheck (+)

V CHẨN ĐOÁN

1.Chẩn đoán xác định:

yếu tố dịch tễ học (bệnh nhân cư ngụ hay có lúc tới một vùng sốt rét lưu hành, có được truyền máu trước đó .),

yếu tố lâm sàng

Ký sinh trùng sốt rét thể vô tính trong máu

2 Chẩn đoán phân biệt:

Sốt xuất huyết Dengue, bệnh cảm lạnh, cúm, nhiễm trùng đường hô hấp, đường tiểu, nhiễm trùng

huyết thương hàn, lao,

2 Chẩn đoán phân

biệt:

Các trường hợp có rối loạn tri giác

trong sốt rét thể não, phân biệt với viêm não, viêm màng não, hạ đường huyết, nhiễm trùng huyết, ngộ độc

rượu, uống thuốc quá liều

Các trường hợp vàng da cần loại trừ viêm gan siêu vi, nhiễm Leptospira,

viêm nhiễm đường gan mật.

Các biểu hiện xuất huyết da niêm dễ lầm với nhiễm não mô cầu, các tử

ban của sốt xuất huyết hoặc giảm

tiểu cầu không rõ nguyên nhân Các biểu hiện đường tiêu hóa dễ lầm với

lỵ, tiêu chảy nhiễm trùng

- Diệt nhanh KSTSR, tránh tái

phát và lây lan

Thuốc điều trị:

1 P vivax, ovale và malariae

Chloroquine

Primaquine

VI ĐIỀU TRỊ

-Chống sốt cao:

Hạ nhiệt vật lý

Paracétamol

-Chống co giật:

Diazepam tiêm mạch

-Hạ đường huyết:

Truyền các glucose ưu trương 30%, 40% hay 50% sau đó duy trì với

glucose 5% hay 10%

VI ĐIỀU TRỊ

Chống suy thận:

Sử dụng lợi tiểu với liều tăng

dần 40 mg rồi 160 mg, 500 mg mỗi hai giờ nếu không đáp ứng có thể dùng Dopamine (2, 5-5

Chi định thẩm phân phúc mạc

-Chống thiếu máu nặng:

dùng hồng cầu lắng, truyền

máu tươi Lượng truyền 10-20 ml/kg mỗi lần,

VI ĐIỀU TRỊ

-Phù phổi cấp: nằm đầu cao,

hạn chế lượng nước vào, giữ sao cho áp suất tĩnh mạch trung ương

ở mức 0-5 cm H2O, cho bệnh

nhân thở oxy, hút đàm nhớt,

dùng lợi tiểu mạnh, garrot 3 chi

hay nặng hơn nữa, thoát bớt

máu

VI ĐIỀU TRỊ

-Sốc: loại trừ nguyên nhân sốc do

thiếu nước (bù dịch đầy đủ), thiếu máu (bù máu) hay sốc do nhiễm

trùng gram âm (cấy máu và kháng sinh thích hợp).

đặt catheter CVP duy trì 5-7 cm H2O theo dõi lượng dịch bù: dung dịch tinh thể hay dung dịch keo (huyết tương, huyết tương khô, haemacel, dextran) Ngoài ra, còn có thể dùng Dopamine

Chống toan huyết: thường do tăng acid lactic, với pH dưới 7, 2, được điều

chỉnh với Sodium bicarbonate

VI ĐIỀU TRỊ

Theo dõi

Tri giác (đánh giá thời gian ra khỏi

hôn mê, có thể tiếp xúc được .)

Sinh hiệu (nhất là biểu đồ nhiệt độ) Nước tiểu (màu sắc và số lượng

trong 24 giờ),

Xuất huyết,

Vàng da,

Hô hấp

Chăm sóc điều dưỡng: lau mặt, hạ

sốt, hút đàm nhớt thường xuyên,

xoay trở, vỗ lưng, chăm sóc các ống thông, cho ăn dinh dưỡng đầy đủ (qua sonde hoặc qua miệng tùy tình trạng

bệnh nhân)

VI ĐIỀU TRỊ

Theo dõi:

- Mật độ KSTSR tốt nhất là hàng ngày

nếu không có điều kiện, có thể theo dõi vào các ngày 0, 2

của điều trị và trước khi xuất viện.

- Sinh hiệu mỗi 6 - 12 giờ với bệnh nhân

còn sốt.

- Theo dõi các triệu chứng báo động ác

tính:

+ Ói, không uống được.

+ Sốt cao liên tục.

+ Lừ đừ, vật vã nằm ngồi không yên,

PHÒNG NGỪA

Mefloquine 250 mg mỗi tuần (1 viên) Nên bắt đầu 1-2 tuần trước khi vào vùng sốt rét, và tiếp tục sáu tuần sau khi ra khỏi vùng

Riêng ở phụ nữ có thai, hóa liệu pháp phòng ngừa không có lợi Tốt nhất là theo dõi sát thai kỳ và điều trị đầy đủ, tích cực khi có các triệu chứng lâm sàng

Phun thuốc diệt muỗi, khuyến khích người dân nuôi cá diệt lăng quăng, tránh để bị muỗi đốt, khai khẩn đất hoang, làm sạch môi trường