HIV AIDS (benh hoc nhiem ppt)

HIV & AIDS Bs Nguyễn Ngọc Thương Bộ mơn Bệnh học lâm sàng – Khoa ĐD KTYH Định nghĩa  HIV: Human immunodeficiency virus - Virus gây suy giảm miễn dịch người  AIDS: Acquired immunodeficiency syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải  AIDS bệnh mạn tính HIV gây HIV phá huỷ tế bào hệ miễn dịch, khiến thể khơng khả chống lại virus, vi khuẩn nấm gây bệnh Do bệnh nhân dễ bị số loại ung thư nhiễm trùng hội mà bình thường đề kháng + HIV: họ Retrovirus–phân nhóm Lentivirus + Được phát năm 1983, gây AIDS + Gồm loại: HIV type HIV type * Nhiễm HIV lây truyền qua đường thường gặp: + Đường tiêm chích ma túy + Đường tình dục ĐƯỜNG MÁU VÀ DỊCH TIẾT + Mẹ truyền cho  HIV khơng lây qua:  - Các tiếp xúc thơng thường, ơm ấp hít  - Ho hắt  - Dùng chung đồ nấu bếp, cốc chén bát, dùng chung nhà vệ sinh  - Bơi bể bơi  - Bị trùng cắn * SINH BỆNH HỌC MIỄN DỊCH CỦA NHIỄM HIV: + HIV gắn kết với tế bào Lympho T CD4+ + HIV nhân đôi – tăng sinh – phá hủy CD4+ + SL TB Lympho T CD4+ giảm dần + SL TB Lympho T CD8+ tăng + AIDS: biểu GĐ cuối nhiễm HIV – nhiễm trùng hội bệnh lý u ác tính * TIẾN TRIỂN NHIỄM HIV: theo giai đoạn: Nhiễm trùng cấp tính tiên phát + Kéo dài đến 12 tuần + Biểu triệu chứng không đặc hiệu: sốt, mệt mỏi, phì đại hạch toàn thân + Số lượng vi rút máu cao + Kháng thể HIV âm tính + ARN-HIV dương tính + Kháng nguyên p-24 tăng Giai đoạn không triệu chứng: (Thời gian ủ bệnh dài) + Kéo dài từ đến 20 năm + Xảy sau giai đoạn cấp tính + TC LS biến mất, phì đại hạch lan tỏa + Kháng thể HIV tăng lên + ARN-HIV giảm + Kháng nguyên p-24 giảm + Số lượng vi rút / mô lympho lớn gấp – 10 lần so với máu ngoại vi Giai đoạn triệu chứng: + Biểu AIDS + Kéo dài vài tháng đến năm + Đến giai đoạn muộn bệnh số lượng vi rút máu ngoại vi mô lympho cân HỆ THỐNG PHÂN LOẠI LÂM SÀNG NHIỄM HIV VÀ BỆNH LIÊN QUAN ĐẾN HIV THEO WHO Giai đoạn Giai đoạn Đặc điểm Không triệu chứng Phì đại hạch toàn thân kéo dài Giai đoạn Sụt cân 10% TL thể Viêm da, móng, lở loét miệng Nhiễm Herpes zoster/5 năm NTHHT tái phát nhiều lần Giai đoạn Sụt cân 10% TLCT Tiêu chảy tháng Sốt tháng 10 Nấm Candida miệng 11 Chứng bạch sản miệng 12 Lao phổi 13 Nhiễm trùng trầm trọng (VP) Theo Khảo sát dòch tễ học: WHO/1985, AIDS gồm: + dấu hiệu + dấu hiệu phụ Các dấu hiệu Sụt cân > 10% trọng lượng thể Tiêu chảy kéo dài tháng Sốt kéo dài tháng Các dấu hiệu phụ Ho kéo dài >1 tháng Viêm da toàn thân Herpes zoster tái diễn Candida họng-TQ Nhiễm H simplex kéo dài Kaposi’s sarcoma Viêm màng não Cryptococcus CHẨN ĐOÁN NHIỄM HIV + Xác đònh kháng thể HIV + Phát trực tiếp HIV phần + – 12 tuần sau bò nhiễm HIV tiến hành làm xét nghiệm huyết chẩn đoán HIV + 95% trường hợp dương tính vòng tháng sau nhiễm HIV + xét nghiệm huyết học EIA HIV-1/2 WESTERN BLOT HIV-1/2  Tình trạng miễn dịch người lớn nhiễm HIV đánh giá thơng qua       số tế bào CD4 Phân giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn Mức độ Số tế bào CD4/mm3 BThoặc giảm khơng đáng kể > 500 Suy giảm nhẹ 350 - 499 Suy giảm tiến triển 200 - 349 Suy giảm nặng < 200 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NHIỄM HIV TIẾN TRIỂN (GỒM AIDS)  Có bệnh lý thuộc giai đoạn lâm sàng (chẩn đốn lâm sàng xác định)  và/hoặc  -Số lượng CD4 < 350 TB/mm3  AIDS xác định người nhiễm HIV có bệnh lý thuộc giai đoạn (chẩn đốn lâm sàng xác định), số lượng CD4 < 200 TB/mm XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN HIV - AIDS  Xét nghiệm kháng thể: ◦ ELISA + WESTERN BLOT  Xét nghiệm trực tiếp: ◦ Các xét nghiệm kháng ngun (kháng ngun p24), ni cấy HIV, xét nghiệm acid nucleic tế bào lympho máu ngoại ci, PCR  Các xét nghiệm máu hỗ trợ chẩn đốn giúp đánh giá mức độ suy giảm miễn dịch: ◦ Đếm tế bào T CD4+ CD8+, tốc độ máu lắng, đếm tế bào máu tồn phần, mircoglobulin beta huyết , kháng ngun p24  Các xét nghiệm chẩn đốn bệnh hội kèm DỰ PHỊNG LÂY NHIỄM HIV  Dự phòng sau phơi nhiễm HIV nghề nghiệp ◦ Phơi nhiễm với HIV tai nạn nghề nghiệp tiếp xúc trực tiếp với máu dịch thể có nhiễm HIV dẫn đến nguy lây nhiễm HIV  Dự phòng phơi nhiễm HIV ngồi mơi trường nghề nghiệp: ◦ Phơi nhiễm khơng nghề nghiệp trường hợp phơi nhiễm với máu, dịch thể có khả làm lây nhiễm HIV khơng liên quan đến nghề nghiệp Dự phòng Phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Các bước: Xử lý vết thương chỗ Báo cáo người phụ trách làm biên (chú ý ghi đầy đủ thơng tin u cầu Hồ sơ phơi nhiễm) Đánh giá nguy phơi nhiễm theo mức độ tổn thương diện tích tiếp xúc Xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm Xác định tình trạng HIV người bị phơi nhiễm Tư vấn cho người bị phơi nhiễm Điều trị dự phòng thuốc ARV Dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Xử lý vết thương nghề nghiệp ◦ Xối vết thương vòi nước  Để vết thương tự chảy máu thời gian ngắn, khơng nặn bóp vết thương  Rửa kỹ xà phòng nước sạch, ◦ Phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: Rửa mắt nước cất nước muối NaCl 0,9% liên tục phút ◦ Phơi nhiễm qua miệng, mũi:  Rửa, nhỏ mũi nước cất dung dịch NaCl 0,9 %  Xúc miệng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần Dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Đánh giá mức độ lây nhiễm  Có nguy cơ: ◦ Tổn thương kim có chứa máu đâm xun qua da gây chảy máu ◦ Tổn thương da sâu dao mổ ống nghiệm chứa máu chất dịch thể người bệnh bị vỡđâm phải ◦ Máu chất dịch thể người bệnh bắn vào vùng da, niêm mạc bị tổn thương viêm lt xây sát  Khơng có nguy cơ: máu dịch thể người bệnh bắn vào vùng da lành Dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Xác định tình trạng HIV nguồn lây ◦ Đã biết HIV, chưa biết, khơng ghi nhận  Xác định tình trạng HIV người lây ◦ HIV (+): khơng phải bị phơi nhiễm ◦ HIV (-): kiểm tra lại sau 3- tháng  Tư vấn cho người bị phơi nhiễm ◦ Nguy bị HIV, viêm gan B,C bệnh hội: Lao,… ◦ Tác dụng phụ thuốc nhiễm trùng tiên phát: sốt kéo dài, phát ban, hạch… ◦ Phòng lây nhiễm cho người khác ◦ Tư vấn tn thủ điều trị Dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Điều trị dự phòng ARV: ◦ Tiến hành điều trị thuốc ARV sớm tốt từ 2-6 trước 72 sau bị phơi nhiễm cho tất trường hợp phơi nhiễm có nguy cơ, đồng thời tiến hành đánh giá tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm người bị phơi nhiễm Dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Điều trị dự phòng ARV:  Nếu nguồn gây phơi nhiễm có xét nghiệm HIV (+): tiếp tục điều trị theo hướng dẫn  − Nếu nguồn gây phơi nhiễm có xét nghiệm HIV (-): xem xét dừng điều trị Nếu nghi ngờ nguồn gây phơi nhiễm có yếu tố nguy lây nhiễm giai đoạn cửa sổ tiếp tục tục điều trị theo hướng dẫn  − Nếu người bị phơi nhiễm có xét nghiệm HIV (+): khơng điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, chuyển đến sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS  − Nếu người bị phơi nhiễm có nguy xét nghiệm HIV (-): tiếp tục điều trị theo hướng dẫn  − Phơi nhiễm khơng có nguy cơ: khơng cần điều trị  − Trường hợp khơng xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm: xử lý trường hợp phơi nhiễm với nguồn HIV (+) Dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Phác đồ điều trị dự phòng: Dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Theo dõi: ◦ Theo dõi tác dụng phụ ARV: ◦ Xét nghiệm cơng thức máu chức gan (ALT) bắt đầu điều trị sau ◦ ◦ tuần Xét nghiệm HIV sau 1, tháng Hỗ trợ tâm lý cần thiết Hết ... NHIỄM HIV + Xác đònh kháng thể HIV + Phát trực tiếp HIV phần + – 12 tuần sau bò nhiễm HIV tiến hành làm xét nghiệm huyết chẩn đoán HIV + 95% trường hợp dương tính vòng tháng sau nhiễm HIV + xét... NHIỄM HIV  Dự phòng sau phơi nhiễm HIV nghề nghiệp ◦ Phơi nhiễm với HIV tai nạn nghề nghiệp tiếp xúc trực tiếp với máu dịch thể có nhiễm HIV dẫn đến nguy lây nhiễm HIV  Dự phòng phơi nhiễm HIV. .. phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp  Xác định tình trạng HIV nguồn lây ◦ Đã biết HIV, chưa biết, khơng ghi nhận  Xác định tình trạng HIV người lây ◦ HIV (+): khơng phải bị phơi nhiễm ◦ HIV (-): kiểm