Trĩ nội độ 1: nằm hoàn toàn trong OHM Trĩ nội độ 2: bình thường trong OHM, khi rặn thì búi trĩ thập thò ở lỗ HM hay lòi ít ra ngoài, tự thụt vào Trĩ nội độ 3: Mỗi lần đại tiện hoặc làm nặng, ngồi xổm thì trĩ sa ra ngoài, nằm nghỉ hoặc dùng tay ấn nhẹ trĩ mới lên Trĩ nội độ 4: thường xuyên ngằm ngoài OHM, có thể liên kết với nhau thành trĩ vòng TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN: Thường không có biểu hiện gì, tuy có chảy máu thường xuyên nhưng lượng ít nên chỉ một số tí có thiếu máu Thỉnh thoảng gặp thiếu máu nặng, Hct < 10% TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Chảy máu: Triệu chứng sớm nhất và thường gặp nhất Chảy kín đáo máu chảy thành giọt hoặc tia chảy máu nhiều mỗi lần đi cầu hoặc ngồi xổm… Trĩ sa: thường gặp, tùy theo mức độ mà biểu hiện khác nhau và ảnh hưởng đến BN khác nhau.
BỆNH TRĨ ĐẠI CƯƠNG • Là bệnh lý thường gặp, gây nhiều phiền toái cho người đến chưa hiểu rõ tường tận bệnh sinh, bệnh nguyên • Dịch tễ: • • • • # % dân số Đa số xảy người lớn tuổi, không gặp trẻ em, 50% 50 tuổi Nam gấp đôi nữ Yếu tố thuận lợi: Táo bón kinh niên, lỵ, tăng áp lực ổ bụng: ho nhiều, thường xuyên lao động nặng, VĐV, làm công việc đứng lâu, ngồi nhiều, u bướu vùng HM… GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Trĩ nội độ 1: nằm hoàn toàn OHM Trĩ nội độ 2: bình thường OHM, rặn búi trĩ thập thò lỗ HM hay lòi ngoài, tự thụt vào Trĩ nội độ 3: Mỗi lần đại tiện làm nặng, ngồi xổm trĩ sa ngoài, nằm nghỉ dùng tay ấn nhẹ trĩ lên Trĩ nội độ 4: thường xuyên ngằm OHM, liên kết với thành trĩ vòng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • • TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN: • Thường biểu gì, có chảy máu thường xuyên lượng nên số tí có thiếu máu • Thỉnh thoảng gặp thiếu máu nặng, Hct < 10% TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • • Chảy máu: Triệu chứng sớm thường gặp • Chảy kín đáo máu chảy thành giọt tia chảy máu nhiều lần cầu ngồi xổm… Trĩ sa: thường gặp, tùy theo mức độ mà biểu khác ảnh hưởng đến BN khác TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • • Triệu chứng khác: Đau: không đau có cảm giác cộm vướng • • • • Nhưng đau thực khi: Tắc mạch Sa trĩ nghẹt Nứt hậu môn áp xe kèm TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • • Triệu chứng khác: • Ngứa hậu môn da quanh hậu môn viêm da dịch nhầy… Chảy dịch nhầy: tiết niêm mạc ống hậu môn thường kèm sa trĩ nặng, phân biệt với triệu chứng bệnh khác viêm trực tràng, u trực tràng… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ • • • • Tư khám: sản khoa chổng mông Nhìn: đánh giá búi trĩ, nội/ ngoại, búi, hướng búi trĩ, bảo bệnh nhân rặn đánh giá độ trĩ nội, … • Đánh giá dấu hiệu khác da xung quanh hậu môn có viêm không, dịch tiết quanh hậu môn nhầy hay mủ, bất thường da quanh hậu môn khác chàm, sùi mào gà… • Bình thường mềm, ấn xẹp, có tắc mạch có cảm giác cứng, BN đau Sờ: Thăm HM trực tràng: phát chỗ niêm mạc phồng lên, phát biến chứng trĩ thuyên tắc mạch, ung thư ống HM, đánh giá vòng… CẬN LÂM SÀNG • Nội soi Hậu môn trực tràng • Phát tốt trĩ nội tổn thương kèm theo nứt hậu môn, ung thư trực tràng, ung thư ống HM… CẬN LÂM SÀNG • Videoproctoscope Trĩ nội độ Trĩ nội độ Trĩ hỗn hợp Sa niêm mạc TT BIẾN CHỨNG • Tắc mạch: • • Hình thành cục máu đông búi trĩ • Trĩ nội tắc mạch, BN đau sâu, thăm trực tràng sờ thấy cứng, BN đau Trĩ ngoại tắc mạch: rì HM có khối sưng màu phớt xanh, kích thước to, sờ vào đau, căng cứng, rạch lấy bật cục máu đông BN dễ chịu BIẾN CHỨNG • • Sa nghẹt: • Trĩ sa nghẹt sưng to, BN đau, diễn tiến dần đến hoại tử Viêm nhú viêm khe: • Cảm giác nóng rát HM, ngứa ngáy, thăm trực tràng đau, soi HM thấy nhú phù nề, màu trắng, khe búi trĩ bị loét CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • • • • • • Ung thư trực tràng, ống hậu môn Polyp trực tràng Nứt hậu môn Áp xe cạnh hậu môn Sa trực tràng Sùi mào gà… UNG THƯ ỐNG HẬU MÔN POLYP ỐNG HẬU MÔN NỨT HẬU MÔN SA TRỰC TRÀNG ĐIỀU TRỊ • • Chỉ điều trị cho trường hợp có triệu chứng lâm sàng Điều trị bảo tồn chế độ sinh hoạt: tránh hoạt động mạnh, ngồi đứng lâu, ăn nhiều chất xơ, thay đổi thói quen cầu, ngâm hậu môn nước ấm, chườm túi đá để giảm sưng trĩ sưng to… ĐIỀU TRỊ • • Các thủ thuật: • Thắt dây thun: PP phổ biến, thay mổ cắt trĩ 80% TH Lý tưỡng cho trĩ độ Chích xơ: làm xơ hóa búi trĩ, dùng cho độ 1, 2, không dùng trĩ ngoại, trĩ biến chứng ĐIỀU TRỊ • • Phẫu thuật: Mổ cắt trĩ: thường dùng PP Milligan Morgan (PP St Mark): cắt búi trĩ ĐIỀU TRỊ • • Phẫu thuật: Mổ cắt trĩ: • PP Longo (1998) PHẪU THUẬT LONGO Thank you ... PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Trĩ nội độ 1: nằm hoàn toàn OHM Trĩ nội độ 2: bình thường OHM, rặn búi trĩ thập thò lỗ HM hay lòi ngoài, tự thụt vào Trĩ nội độ 3: Mỗi lần đại tiện làm nặng, ngồi xổm trĩ. .. Videoproctoscope Trĩ nội độ Trĩ nội độ Trĩ hỗn hợp Sa niêm mạc TT BIẾN CHỨNG • Tắc mạch: • • Hình thành cục máu đông búi trĩ • Trĩ nội tắc mạch, BN đau sâu, thăm trực tràng sờ thấy cứng, BN đau Trĩ ngoại... sưng trĩ sưng to… ĐIỀU TRỊ • • Các thủ thuật: • Thắt dây thun: PP phổ biến, thay mổ cắt trĩ 80% TH Lý tưỡng cho trĩ độ Chích xơ: làm xơ hóa búi trĩ, dùng cho độ 1, 2, không dùng trĩ ngoại, trĩ