Tỷ lệ bệnh tim kèm với thai nghén khoảng 12%. Người phụ nữ mắc bệnh tim khi chưa đẻ có nhiều biến chứng và dễ gây tử vong. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong này ngày càng giảm xuống do phát hiện kịp thời và điều trị ngày càng tốt hơn
BỆNH TIM VÀ THAI NGHÉN Tỷ lệ bệnh tim kèm với thai nghén khoảng 1-2% Người phụ nữ mắc bệnh tim chưa đẻ có nhiều biến chứng dễ gây tử vong Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong ngày giảm xuống phát kịp thời điều trị ngày tốt I THAY ĐỔI SINH LÝ CỦA HỆ TUẦN HOÀN TRONG THAI KÌ Nhịp tim tăng Tăng giữ nước Cung lượng muối, thêm tim tăng chướng ngại cho tim Nhu câu Yếu tố đông oxy tăng máu tăng Máu loãng II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Từ tháng thứ trở đi, thay đổi sinh lí hệ tuần hoàn bắt buộc tim phải làm việc nhiều hơn, từ dù bệnh tim nặng hay nhẹ mang thai làm cho bệnh tim nặng lên II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Khi chuyển Đau, lo lắng, co bóp tử cung, xuất huyết làm thay đổi huyết động lúc chuyển sanh Tăng Tăng nhu huyết áp Tăng tần số Tăng áp lực buồng tim co bóp cầu oxy II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Khi chuyển Với bệnh tim, tăng công học đột ngột liên tục làm tim bệnh không đáp ứng nổi, dẫn đến suy tim, suy tim cấp phù phổi, phù phổi cấp II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Thời kỳ sổ Là thời kỳ nguy hiểm biến cố tim sản HA hạ thấp sau trở lại bình thường Thời kỳ sổ Mất máu nên thiếu hồng cầu vận chuyển oxy tới mô Lượng máu lưu thông qua tim tăng đột ngột Tắc mạch sinh lí yếu tố đông máu hoạt động mạnh II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Thời kỳ hậu sản III ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH TIM LÊN THAI NGHÉN Ít gây sẩy thai gây sanh non Đau tim nặng: thai chết lưu tử cung thiếu dưỡng khí Làm thai phát triển, thai suy mạn Chuyển kéo dài sản phụ mệt mỏi Dễ băng huyết sau sanh Dễ biến chứng thuyên tắc tĩnh mạch thời kì hậu sản Dị dạng thai thường gặp người mẹ bị tim bẩm sinh IV NHỮNG BỆNH TIM GÂY TỬ VONG CAO CHO MẸ V CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU Khó thở Ho máu Cảm giác tức ngực, ngất gắng sức Tím tái, ngón tay dùi trống Tĩnh mạch cổ Nặng chân, phù Nhịp tim nhanh V CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU Nghe tim: phát tiếng bệnh lý: Rung tâm trương, thổi tâm thu lớn 3/6, tiếng thứ hai tách đôi… Nghe phổi: nghe ran ẩm, dấu hiệu tiền triệu phù phổi cấp Xquang: có bóng tim to, bè ngang hoành bị đẩy cao lên Điện tim: có biểu suy tim (dày thất phải, dày thất trái) loạn nhịp VI NHỮNG TAI BIẾN TIM SẢN THƯỜNG GẶP Loạn nhịp tim Suy tim Phù phổi cấp Tắc mạch huyết khối VI NHỮNG TAI BIẾN TIM SẢN THƯỜNG GẶP Phù phổi cấp Khởi đầu ứ máu nhĩ trái, ứ máu phổi, phù phổi, phù phổi cấp Hay xảy đột ngột vào buổi sáng BN cảm thấy khó chịu, tức ngực, ngứa cổ họng, ho, đột ngột khó thở, phải ngồi dậy để thở Mức khó thở ngày tăng, ngạt thở khạc bọt loãng lẫn bọt mầu hồng vài phút Mặt mày xanh tím, vã mồ hôi, vật vã, ngồi dựa để thở Gõ lồng ngực vang, phế nang căng phình để cố thở bù Nghe hai phổi đầy ran hạt từ đáy phổi dâng lên nhanh khắp hai phế trường triều dâng VI NHỮNG TAI BIẾN TIM SẢN THƯỜNG GẶP Loạn nhịp tim VI NHỮNG TAI BIẾN TIM SẢN THƯỜNG GẶP Tắc mạch huyết khối Là nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ Tỷ lệ biến chứng 3-5%, 25% xảy thai kỳ, 75% thời kỳ hậu sản Trên lâm sàng thường gặp viêm tắc tĩnh mạch chi dưới, huyết khối mạch vành, não, phổi mạc treo ruột Triệu chứng: Sốt Có biểu thừng tĩnh mạch nông, đau viêm Đau bắp chân, chân sưng to Đau tăng lên sờ vào tĩnh mạch đùi vùng tam giác đùi Siêu âm Doppler chi thấy hình ảnh giãn tĩnh mạch giảm lưu lượng máu VI NHỮNG TAI BIẾN TIM SẢN THƯỜNG GẶP Suy tim PHÂN ĐỘ SUY TIM Độ • Hoạt động thể lực không bị hạn chế (chưa suy tim) Độ • • • Hoạt động thể lực giảm nhẹ Triệu chứng xuất gắng sức Tiên lượng tốt Độ • • Hoạt động thể lực giảm Triệu chứng xuất gắng sức nhẹ Độ • • Triệu chứng xuất nghỉ ngơi Tiên lượng dè dặt VI NHỮNG TAI BIẾN TIM SẢN THƯỜNG GẶP Suy tim Triệu chứng lâm sàng: Mệt mỏi, khó thở, mạch nhanh ≥ 110 lần/phút Đau tức ngực đau thắt ngực thoáng qua Tĩnh mạch cổ nổi, gan lớn, phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính (suy tim phải) VII CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ Trong thời kỳ mang thai Không để tăng cân mức, ăn muối (≤ 2g/ng) Tránh hoạt động thể lực, cần nghỉ ngơi nhiều, nằm nghiêng trái giờ/ngày Tránh thiếu máu Quản lý thai nghén chặt chẽ với phối hợp Sản khoa Nội tim mạch Xử trí nội khoa Chủ yếu dự phòng điều trị tai biến Theo dõi sát từ có thai, phát biến chứng để điều trị kịp thời Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống hợp lý Tư vấn cho bệnh nhân dấu hiệu nguy hiểm Điều trị nội khoa bao gồm: trợ tim, lợi tiểu, an thần, chống huyết khối dự phòng nhiễm trùng VII CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ Trong thời kỳ mang thai Xử trí sản khoa: Nhập viện sớm 1-2 tuần trước sanh để theo dõi kĩ VII CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ Trong thời kỳ mang thai Vấn đề cần ý: Giảm đau tốt Ngăn ngừa thuyên tắc mạch Đảm bảo vô khuẩn sử dụng kháng sinh Ngăn ngừa thuyên tắc mạch huyết khối xảy sau thủ thuật, sau mổ Hạn chế chảy máu đến mức thấp để giảm lượng dịch truyền hồi sức, đề phòng tải dễ đưa đến suy tim phù phổi cấp VII CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ Khi chuyển Sanh đường có lợi Cuộc đẻ diễn nơi có bác sĩ tim mạch, gây mê, sản khoa, nhi khoa phối hợp Khi chuyển dạ: Sản phụ dùng thuốc trợ tim, an thần, thở oxy, nằm nghiêng trái, nằm đầu cao Nếu phải điều chỉnh co oxytocin nên dùng oxytocin 10 đv pha 500ml glucoza 5% Theo dõi mạch, huyết áp nhiệt độ 10 phút giai đoạn sổ thai Khi sổ thai: Lấy thai Forcep Sau sổ thai: dùng vật nặng ( túi cát) lên bụng bệnh nhân hạ thấp chân sau đẻ Nếu phải mổ lấy thai nên mổ lấy thai chủ động VII CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ Thời kì hậu sản Tiếp tục theo dõi tình trạng tim mạch huyết áp Còn tồn thay đổi huyết động, nguy nhiễm khuẩn tắc mạch Điều trị kháng sinh có hệ thống, tối thiểu tuần Chú ý dự phòng huyết khối: hướng dẫn sản phụ ngồi dậy vận động sớm Chỉ định heparin trọng lượng phân tử thấp 15 ngày cho người có nguy cao Khuyến khích sản phụ vận động sớm tình trạng tim cho phép Cho bú: cho bú với sản phụ tim sản độ I độ II, với độ III, IV phải cữ cho bú VIII TƯ VẤN TRONG BỆNH TIM VÀ THAI NGHÉN Giải thích tầm quan trọng việc theo dõi sát trình thai nghén Trao đổi với bệnh nhân cần thiết việc phải sinh bệnh viện chuyên khoa Nêu dấu hiệu nguy hiểm, biến chứng thai kỳ chuyển để thai phụ biết cảnh giác Sau sinh cần tư vấn biện pháp tránh thai kế hoạch hoá gia đình + Thuốc tránh thai: Progestatif liều thấp, liên tục + Bao cao su + Xuất tinh âm đạo, màng ngăn âm đạo, thuốc diệt tinh trùng + Thắt vòi tử cung nên làm xa đẻ để tránh nguy viêm tắc tĩnh mạch Có thể đặt vấn đề thắt ống dẫn tinh cho người chồng để tránh nguy phẫu thuật cho người vợ CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ... lực buồng tim co bóp cầu oxy II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Khi chuyển Với bệnh tim, tăng công học đột ngột liên tục làm tim bệnh không đáp ứng nổi, dẫn đến suy tim, suy tim cấp phù... sinh lí hệ tuần hoàn bắt buộc tim phải làm việc nhiều hơn, từ dù bệnh tim nặng hay nhẹ mang thai làm cho bệnh tim nặng lên II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Khi chuyển Đau, lo lắng,... thông qua tim tăng đột ngột Tắc mạch sinh lí yếu tố đông máu hoạt động mạnh II ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN BỆNH TIM Thời kỳ hậu sản III ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH TIM LÊN THAI NGHÉN Ít gây sẩy thai gây