Tài liệu Bài giảng Bệnh dịch tả ppt

BỆNH DỊCH TẢ Y5 Đa khoa Bs Phạm Thị Lệ Hoa Mục tiêu học tập •Nêu tầm quan trọng của dịch tả trên thế giới &VN •Trình bày đặc điểm dịch tễ học chính của bệnh. •Nêu cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy do dịch tả •Kể được thành phần điện giải của phân tả. •Liệt kê các yếu tố DT, LS, XN để chẩn đoán dịch tả. •Nêu các biện pháp phòng bệnh & phòng dịch. ĐẠI CƯƠNG • Là nhiễm trùng cục bộ và không xâm lấn ở RN • Do V. cholera serotýp O1 và O139 • Có thể lây thành dịch & đại dịch (7 trận đại dịch: từ 1817-1992 do O1, từ 1961-nay do O139) • LS: tiêu chảy ồ ạt  mất nước mau  sốc giảm thể tích, toan chuyển hóa  tử vong. • Tỷ lệ tử vong giảm rõ rệt sau ORS. I. TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vibrio cholera • Gia đình Enterobacteriaceae, gram (-), hình cong, mảnh, có flagella (di động nhanh), ưa kiềm (pH 6-10) & natri. • VT dễ chết ở dạ dày (pH acid). Nước đun nóng 55 0 C trong 10 phút có thể giết vi trùng. • Ở ngọai cảnh, VT cư trú trong nước lợ ở ven biển, dưới dạng không cấy được và không có độc lực. • Chuyển thành dạng gây bệnh dưới biến đổi của môi trường (nhiệt độ, nồng độ natri, pH, ánh sáng…). I. TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vibrio cholera: > 200 nhóm huyết thanh O. V.cholera O1: 2 biotýp (cổ điển & El Tor) 3 serotýp (OGAWA, INABA & HIKOJIMA). V.cholera O139: Biotype duy nhất Eltor, không chia serotýp Được biết từ 1992.  dịch ở vịnh Bengal (Ấn Độ & Bangladesh) TÁC NHÂN GÂY BỆNH Độc lựcVibrio cholera được quy định bởi các gen: • ToxR: điều hòa các gen độc lực khác. • TCP: giúp VT định cư trên niêm mac. • CTx: gây tiết nước, hoạt hóa adenyl cyclase. • Các gen độc lực ZOT (zonula occludent toxin), Ace (accessory cholera enterotoxin) gây tiết nước, điện giải I. TÁC NHÂN GÂY BỆNH: Vibrio cholera • Vi trùng bị tiêu diệt dễ bởi biện pháp thông thường (đun sôi, tiệt trùng). • Acid dạ dày hiệu quả chống xâm nhập của vi trùng. Liều nhiễm trùng 10 8 - 10 10 . Khi acid dạ dày bị trung hòa bằng thức ăn, liều nhiễm trùng giảm đáng kể. • Vi khuẩn ruột, nhu động ruột, muối mật, chất nhầy niêm mạc ruột là các yếu tố bảo vệ. I. TÁC NHÂN GÂY BỆNH: Vibrio cholera • Vi trùng bị tiêu diệt dễ bởi các biện pháp tiệt trùng thông thường như đun sôi, tiệt trùng. • Acid dạ dày hiệu quả chống xâm nhập của vi trùng. Liều nhiễm trùng 10 8 - 10 10 . Liều nhiễm trùng giảm khi acid dạ dày bị trung hòa bằng thức ăn. • Vi khuẩn ruột, nhu động ruột, muối mật, chất nhầy niêm mạc ruột là các yếu tố bảo vệ. TÁC NHÂN GÂY BỆNH: Vibrio cholera Filippo Pacini (1812-83) Pistoia, Italy Robert Koch (1843-1910) 1882: Trực trùngLao 1884: Trực trùng tả 1905 Giải Nobel về Sinh lý Dịch tả ở Florence (1854) trong đại dịch “The Asiatic Cholera Pandemic 1846-1863” Pacini (1854): Trực trùng dạng dấu phẩy (A comma-shaped bacillus) Dịch tả ở London (tháng 8/1854): các ca chết đều cư trú quanh một giếng bơm ở góc đường Broad & Lexington. "I found that nearly all the deaths had taken place within a short distance of the pump." John Snow lấy mẫu nước giếng quan sát dưới kính hiển vi: "white, flocculent particles." Thuyết phục tháo cánh tay bơm (8/9/1854)  chấm dứt dịch. John Snow (1813-58) the London doctor of obstetric anaesthesia TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vibrio cholera [...]... trong lòng ruột Phân tả: đẳng trương (nhiều natri, chlor, kali, bicarbonate) III SINH BỆNH HỌC THÀNH PHẦN ĐIỆN GIẢI CỦA PHÂN TẢ & CÁC LOẠI DỊCH DỊCH Nồng độ điện giải (mEq/l) Natri Kali Clor Bicarbonate Người lớn 135 15 100 45 Trẻ em 100 25 90 30 Huyết tương 140 4 110 25 Ringer Lactate 130 4 109 28 90 20 80 30 Phân tả DD ORS IV CHẨN ĐOÁN Dịch tễ: Đi vào vùng dịch, vùng có nhiều ca bệnh tương tự Dùng... trị tiêu chảy ở Bangladesh trong trận dịch ở Dhaka năm 2006 VI PHÒNG BỆNH 1 Phòng bệnh chung Cải thiện dinh dưỡng: bú mẹ , chống và điều trị suy DD Vệ sinh ăn uống, dùng nước sạch 2 KHI CÓ CA BỆNH HAY DỊCH Xác định nguồn lây để có biện pháp ngăn chận Cách ly người bệnh Phát hiện và điều trị người tiếp xúc, người khỏi bệnh còn thải VT, người trong thời gian ủ bệnh Cung cấp đủ nước sạch Kiểm soát vệ...II DỊCH TỄ HỌC • Dịch & 7 trận đại dịch: Đại dịch từ 1-5 do Vibrio cholera 01 biotýp cổ điển Từ đại dịch thứ 6 phát hiện VC O1 biotýp Eltor (1905) Cuối 1992, VC O139 (O Bengal) biotýp Eltor VC O139 tồn tại dễ ở ngọai cảnh (nước hồ, ao, sông và kênh rạch), gây dịch lan tràn nhanh hơn O1 • Nguồn bệnh: • Không có người lành mang trùng • Ổ chứa VT trong... II DỊCH TỄ HỌC • Đường lây: Thường gián tiếp (người-nước-người) qua nước uống, thức ăn dùng nước nhiễm VT (liều nhiễm trùng cao) Lây trực tiếp hiếm Giáp xác (Copepod) • Yếu tố thuận lợi: uống nước không được xử lý, ăn hải sản không nấu kỹ • Nguy cơ chung ở người đi du lịch 0.2/100.000 500/100.000 (khi có đến và cư trú dài ngày ở vùng dịch) Dịch tả ở trại tị nạn người Rwanda tại Zaire năm 1994 II DỊCH... Columbia, 4 từ Ecuador và 11 ca do ăn cua mang về từ Mỹ La Tinh) Cảm thụ: • Miễn dịch sau NT chống tái nhiễm nhiều năm  Vùng lưu hành tuổi mắc bệnh 6 tuổi: 2 liều cách nhau 1-6 tuần (2-6 tuổi: 3 liều) • 3ml dịch & 1 gói bột NaHCO3 (Pha gói bột với 150ml nước  + 3ml vắc xin) VI PHÒNG BỆNH 2 VẮC XIN: Vắc xin chích với VT chết: hiệu quả thấp: không còn sản xuất Vắc xin WC/BS (Whole cell & B sub-unit) hoặc WC: vi trùng chết có hay không có độc tố tả: phải dùng 3 liều, bảo vệ ngắn và thấp (3 năm, 58 -85%) Vắc xin uống V cholera . của bệnh. •Nêu cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy do dịch tả •Kể được thành phần điện giải của phân tả. •Liệt kê các yếu tố DT, LS, XN để chẩn đoán dịch tả. •Nêu. BỆNH DỊCH TẢ Y5 Đa khoa Bs Phạm Thị Lệ Hoa Mục tiêu học tập •Nêu tầm quan trọng của dịch tả trên thế giới &VN •Trình bày đặc điểm dịch tễ