Tài liệu Bài giảng Bệnh ho gà ppt

Nêu được các yếu tố dịch tễ của bệnh Ho gà.. Nêu được các đặc điểm của vi khuẩn gây bệnh Ho gà... pertussis tiết ra độc tố PT pertussis toxin gồm nhiều hoạt chất  độc tính của vi khuẩn

BỆNH HO GÀ

TS.Nguyễn Duy Phong Bộ môn Nhiễm - ĐHYD Tp.HCM

Mục tiêu học tập:

„Sau khi học xong bài này, học viên có thể:

2 Nêu được các yếu tố dịch tễ của bệnh Ho gà

3 Mô tả được các biểu hiện lâm sàng thể điển hình của bệnh

4 Lý giải được các kết quả xét nghiệm chẩn đoán

5 Nêu được nguyên tắc điều trị bệnh Ho gà và các biến chứng

6 Trình bày được các biện pháp phòng chống bệnh

1 Nêu được các đặc điểm của vi khuẩn gây bệnh Ho gà

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 3

DÀN BÀI

„ 1 Đại cương

2 Tác nhân gây bệnh

3 Các đặc điểm dịch tễ của bệnh Ho gà

4 Cơ chế sinh bệnh.

5 Bệnh cảnh lâm sàng

6 Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

7 Nguyên tắc điều trị

9 Phòng ngừa bệnh Ho gà

8 Các biến chứng của bệnh Ho gà

1 Đại cương:

+ Bệnh nhiễm trùng cấp tính ở đường HH do vi khuẩn

Bordetella pertussis và Bordetella parapertussis gây ra.

+ Đặc điểm lâm sàng chính là cơn ho đặc trưng kèm nhiều biến chứng và tăng Lympho trong máu ngoại biên

+ Hiện nay, tỉ lệ mắc bệnh giảm nhờ

chương trình tiêm chủng mở rộng

nhưng tỉ lệ tử vong còn cao, nhất là ở

lứa tuổi sơ sinh

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 5

2 Tác nhân gây bệnh(1):

Bordetella pertussis

Gram (-), hình que

+ Bordetella pertussis ( do Bordet-Gengou, năm 1900). Khoảng

5% trường hợp do B parapertussis gây ra (bệnh cảnh LS nhẹ).

+ B pertussis: hình que ngắn, đầu tròn, Gr(-) (0,5-1m),

hiếu khí, đứng riêng hoặc từng đôi, không di động

Nhuộm với xanh Toluidin hoặc Methylen blue, bắt màu đậm ở hai đầu như quả chùy

B Pertussis dưới kính

hiển vi điện tử

2 Tác nhân gây bệnh(2):

+ Vi khuẩn mọc dễ ở môi trường Bordet-Gengou hoặc môi trường có chứa: chất đệm, muối khoáng, acide amines và yếu tố phát triển (Nicotinamide)

+ B pertussis tiết ra độc tố PT (pertussis toxin) gồm nhiều hoạt chất  độc tính của vi khuẩn như:

 haemaglutinin làm gia tăng Lympho bào (LPF :

lymphocytosis promoting factor)

 yếu tố nhạy cảm với histamine ( HSF: histamine

sensitizing factor )  cơn ho đặc trưng của bệnh

 Ngưng kết tố FHA (filamentous hemagglutinin)  vi khuẩn gắn kết vào các lông mao của tế bào biểu mô

đường hô hấp

3 Các đặc điểm dịch tễ của bệnh Ho gà (1)ø:

+ Phân bố: khắp nơi trên thế giới, khoảng 60 triệu cas/năm, trong đó có khoảng 600.000 - 1.000.000 cas tử vong

+ Ở VN, nhờchương trình tiêm chủng mở rộng, tỉ lệ bệnh

giảm nhiều Tại BV Bệnh Nhiệt Đới, số cas nhập viện 1992-1993:

0 cas ; 1994: 13 cas và năm 1996: 1 cas.

+ Dịch ho gà xảy ra quanh năm, theo chu kỳ 3-5 năm

+ Người là nguồn bệnh duy nhất: người bệnh, người không triệïu chứng mang vi khuẩn tạm thời do tiếp xúc (không có

người lành mang trùng)

+ Bệnh lây lan rất dễ dàng: người bệnh ho  vi khuẩn

trong các hạt nước miếng li ti, nhất là tở thời kỳ khởi phát

3 Các đặc điểm dịch tễ của bệnh Ho gà (2)ø:

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 9

4 Cơ chế sinh bệnh (1):

Độc tố của B.pertussis gắn vào màng tế bào

+ Vi khuẩn xâm nhập qua đường hô hấp  gắn kết vào tế bào biểu mô có tiêm mao của đường HH nhờ các yếu tố

FHA, LPF, hemagglutinins, Fimbriae hoặc pili, hairlike Tại đây vi khuẩn sinh sản và gây tổn thương niêm mạc đường

HH tạo ra cơn ho

4 Cơ chế sinh bệnh (2):

+ Cơ chế cơn ho đặc biệt của bệnh vẫn

chưa rõ: Vai trò của độc tố ho gà?

Trẻ em được chủng ngừa có tỉ lệ mắc

bệnh nặng ít hơn 80-90% so với nhóm

không chủng ngừa:

 Độc tố tế bào khí quản (tracheal cytotoxin ), độc tố hoại tử biểu bì tàn phá cơ chế làm sạch đườøng hô hấp của các tiêm mao và tạo ra cơn ho đặc biệt của bệnh

 Độc tố ho gà đóng vai trò trong việc xuất hiện các triệu chứng toàn thân của bệnh

5 Bệnh cảnh lâm sàng (1): 4 thời kỳ

5.1- Ủ bệnh: 5-20 ngày, trung bình 7-10

ngày Thời kỳ này không triệu chứng

5.2- Khởi phát: (thời kỳ viêm long đường HH: 1-2

tuần Thời kỳ này tỉ lệ phân lập vi khuẩn cao nhất Biểuhiện LS: tr/ch viêm long đường HH và ho, sốt nhẹ, mệtmỏi, chán ăn, chảy mũi nước, hắt hơi, nuốt đau

Khám họng: họng hơi đỏ, hạch hạnh nhân hơi to.Có thể viêm kết mạc mắt nhẹ

Ho khan, lúc đầu x/h về đêm, từng cơn ngắn  cơndài hơn và nhiều hơn  ban ngày Kèm theo cơn ho: nônói nhiều đàm nhớt Ho không giảm với các loại thuốc giảm ho.

Ở giai đoạn này tổng trạng bệnh nhân còn tốt

5 Bệnh cảnh lâm sàng (2):

5.3- Toàn phát: thời kỳ ho cơn.Triệâu chứng điển hình

của thời kỳ này là cơn ho đặc biệt với nhiều biến chứng

Cơn ho xuất hiện bất chợt lúc đưa bé đang chơi ,đang bú hoặc xúc động như quấy khóc, sợ hãi Cơn bắtđầu một tràng dài rũ rượi 15-20 cái không tự kiềm chếđược Tiếp theo là một tiếng hít sâu nghe “ót” như tiếnggà gáy

Sau đó những cơn ho khác nối

tiếp nhau cho đến khi bệnh nhân khạc

ra một chất nhớt màu trắng giống như

tròng trắng trứng cơn ho mới ngừøng

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 13

5 Bệnh cảnh lâm sàng (3):

Trong cơn ho trẻ tím tái hoặc mặt đỏ, lưỡi thè ra, vẻ mặt bơ phờ mệt nhọc,tĩnh mạch cổ nổi rõ kéo dài khoảng 1/2 giờ Sau cơn ho bệnh nhân có thể ói nhiều

5 Bệnh cảnh lâm sàng (4):

Thăm khám: mi mắt phù nề, kết mạc mắt sung huyết,có thể xuất huyết, tử ban điểm ở mặt Phổi có thể ran ríthoặc ran ngáy BN không sốt hoặc sốt nhẹ Sốt do bộinhiễm phổi Giữa cơn ho BN khỏe  suy sụp dần

* Chú ý: - ỞÛ trẻ nhỏ cơn ho có thể không điển hình Ói

mửa đi kèm với cơn ho gợi ý đến bệnh ho gà mặc dù

không kèm theo tiếng “ót” trong cơn ho

- Ở trẻ sơ sinh không có cơn ho điển hình, hầunhư chỉ tím tái và ngưng thở

- Ở người lớn cũng hầu như không có cơn hođiển hình Ho kéo dài dễ chẩn đoán nhầm với viêm phếquản mãn hoặc do hút thuốc lá

5.4- Hồi phục: Sau 3-4 tuần, cơn ho thưa dần, bệnh nhân

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 15

1/ Công thức máu.

BC tăng cao 15.000 - 50.000/mm³

máu với Lympho tăng (50-75%) Tỉ lệ

Lympho tăng cao nhất ở giai đoạn ho

cơn Ở người lớn hoặc ở trẻ đã có miễn

dịch từng phần với ho gà tỉ lệ lympho

tăng ít hơn

2/ X quang phổi: ít có giá trị chẩn đoán Có thể thấy

dấu hiệu viêm phổi, xẹp phổi, rốn phổi đậm, hoặc mờ góc sườn hoành

 Các xét nghệm (2):

3/ Phân lập vi khuẩn để chẩn đoán xác định:

Lấy bệnh phẩm bằng cách cho BN ho vào môitrường cấy hoặc dùng que có chứa calcium alginate phếtnhớt cổ họng Môi trường cấy: Regan-Lowe hoặc Bordet-Gengou (chứa Penicilline, Cephalexine hoặc Methicilline),để ở T = 36C, vi khuẩn sẽ mọc trong vòng 5-7 ngày

4/ Các phương pháp miễn dịch học: Tìm kháng thể

IgA, IgG, IgM kháng B pertussis và B parapertussis bằng

ELISA, kháng thể huỳnh quang trực tiếp (FA), kết hợp bổ thể Các phương pháp này ít có giá trị chẩn đoán

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 17

6 Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt:

6.1- Chẩn đoán: Dựa vào các yếu tố:

+ Dịch tễ: mùa dịch, chưa chích ngừa, có tiếp xúc với bệnh nhân

+ Lâm sàng: cơn ho đặc trưng

+ Kết quả xét nghiệm: BC máu tăng 50.000/mm³ trong đó L  60% (bt= 19-37%); Cấy phân lập B.pertussis từ phết họng của BN

20.000-6.2- Chẩn đoán phân biệt:

Bệnh ho gà cần chẩn đoán phân biệt với những

trường hợp ho kéo dài trên 14 ngày (Ho Gà không có những dấu hiệu sau: sốt, mệt mỏi hoặc đau cơ, ngoại ban (exanthem), đau họng, khàn giọng, thở nhanh, khò khè và phổi có ran):

1/ Nhiễm Adenovirus : bệnh nhân thường sốt, ho,

đau họng, viêm kết mạc mắt, đau nhức cơ, có khi kèm theo tiêu chảy, nôn ói tự nhiên

2/ Nhiễm Mycoplasma: bệnh gây ra những cơn ho

kéo dài nhưng thường có sốt, nhức đầu và ran ở phổi

3/ Viêm phổi do vi trùng sinh mủ: trẻ thường có

sốt, ho nhiều dàm đục , thở nhanh có khi co kéo, nghe phổi có ran nổ, ran ngáy

4/ Viêm họng mãn tính: BN thường không sốt, ho

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 19

7 Nguyên tắc điều trị (1):

7.1- Săn sóc điều dưỡng:

- Tránh những yếu tố kích thích gây cơn ho (ánh sáng, tiếng ồn…)

- Cho trẻ ăn nhiều bữa, đầy đủ dinh dưỡng, bù nước điện giải đầy đủ, đặc biệt trẻ ở ói nhiều

- Thở O2 trong cơn ho, hút đàm nhớt nhất là trẻ sơ sinh

- Theo dõi sát hô hấp để phát hiện dấu hiệu ngưng thở đột ngột ở trẻ sơ sinh hoặc ở trẻ có bệnh sẵn có như :bệnh tim, bệnh cơ, bệnh đường hô hấp, bệnh thần kinh  biện pháp cấp cứu kịp thời,vì nguy cơ tử vong cao

7 Nguyên tắc điều trị (2):

7.2- Điều trị triệu chứng:

+ Các thuốc ho thông thường hoặc kháng histamin

không làm giảm được cơn ho và tần số ho Giảm ho bằng thuốc an thần như Diazepam 0,3mg/kg/lần hoặc

Phenobarbital 3mg/kg/lần

+ Corticosteroid như Betamethasone 0,075mg/kg/ngày hoặc Hydrocortisone succinate 30mg/kg/ngày có thể làm giảm số cơn, mức độ nặng và thời gian của các cơn ho.+ Salbutamol (thuốc ức chế Beta-adrenergic), hiệu quả

chưa được xác định

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 21

7.3- Điều Trị Đặc Hiệu:

7 Nguyên tắc điều trị (3):

+ Erythromycine (độ nhạy cao, ít độc tính, rẻ tiền

và dễ sử dụng): 40- 50mg/kg/ngày chia 4 lần,

tối đa 2g/ ngày Trimethoprim-Sulfamethoxazole:

48mg/kg/ngày

Thời gian sạch trùng sau khi sử dụng KS # 5 ngày nhưng phải điều trị đến 14 ngày để tránh tái phát

Các kháng sinh khác cũng có hiệu quả như :

Ampicilline, Amoxicilline, Rifampicine, Chloramphenicol, Tetracycline, Gentamycine, Streptomycine

 Cephalosporin I và II không có hiệu quả

+Globuline miễn dịch chống bệnh ho gà: ít hiệu quả nên hiện nay không được sử dụng rộng rãi

8.1- Hô hấp:Bội nhiễm phổi (thường kèm viêm tai giữa) do

S pneumonia, H influenzae, S pyogenes, S aureus (khoảng 20% trẻ em bị biến chứng này )  nguyên nhân chính gây tử

vong ở trẻ dưới 3 tuổi

Viêm phổi nặng do vi khuẩn ho gà thường gặp ở trẻ

chưa có MD

Cơn ho gây ra: xẹp phổi do hít đàm, khí phế thủng,

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 23

8 Các biến chứng (2):

8 2- Thần kinh:

+ Viêm não, màng não: hiếm gặp.

+ Co giật do thiếu O2 nãõo, do xuất huyết não - màng não trong cơn ho gây

tăng áp lực nội sọ

+ Chậm phát triển trí tuệ do cơn ho kéo dài gây thiếu O2 não

+ Điếc, mù, câm

suy dinh dưỡng do nôn ói nhiều

+ Viêm loét họng, loét dây hãm lưỡi, sa trực tràng, lồng ruột, thoát vị

9 Phòng ngừa bệnh Ho gà:

9.1- Không đặc hiệu: chung cho các bệnh HH.

9.2- Đặc hiệu:

+ Trẻ em: 03th-3 tuổi chích ngừa theo lịch ‟ 3 mũi DTC

0,5 ml TB, cách nhau 1,5 th, tái chủng sau 1,5-2 năm

Không chích ngừa cho trẻ trên 6 tuổi.

+ Phản ứng phụ: H/C màng não, hồng ban, thiếu máu

tán huyết, giảm TC, viêm não…

+ Đối với người tiếp xúc: Erythromycine (40-50mg/kg/ngày

x 14 ngày) Chích ngừa cho TE dưới 6 tuổi

+ Đối với người bệnh: nhập viện để

ngừa lây lan (khó thực hiện vì nhiều

BN có LS không điển hình hoặc

không có t/c LS)

3/27/2009 NDP - BM Nhiem 25

Cám ơn sự chú ý theo dõi

của các bạn!