Tài liệu Bài giảng Bệnh sốt ve mò docx

Nêu được các đặc điểm dịch tễ của bệnh sốt ve mò.. Mô tả được các biểu hiện lâm sàng thể điển hình của bệnh.. Các đặc điểm dịch tễ của bệnh sốt ve mò 4.. Các đặc điểm dịch tễ của bệnh số

TS Nguyễn Duy Phong Bộ môn Nhiễm – ĐHYD Tp.HCM

BỆNH SỐT VE MÒ

Mục tiêu học tập:

Sau khi học xong bài này, học viên có thể:

1 Nêu được các đặc điểm dịch tễ của bệnh sốt ve mò.

2 Mô tả được các biểu hiện lâm sàng thể điển hình của bệnh.

3 Lý giải được các kết quả xét nghiệm chẩn đoán

4 Nêu được nguyên tắc điều trị bệnh sốt ve mò.

5 Trình bày được các biện pháp phòng chống bệnh

sốt ve mò.

DÀN BÀI

1 Đại cương

2 Tác nhân gây bệnh

3 Các đặc điểm dịch tễ của bệnh sốt ve mò

4 Cơ chế sinh bệnh

5 Đặc điểm giải phẩu bệnh

6 Bệnh cảnh lâm sàng

7 Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

8 Nguyên tắc điều trị

9 Phòng ngừa bệnh sốt ve mò

1 Đại cương:

+ Bệnh sốt phát ban cấp

tính kèm theo viêm hạch do

Rickettsia orientalis ( hay R

tsutsugamushi ) gây ra

+ Bệnh sốt ve mò = sốt mò; sốt do ấu trùng mò; bệnh sốt triền sông Nhật bản; bệnh sốt phát ban rừng rú; sốt phát ban nhiệt đới

Tiếng Anh: Tstsugamushi diseases; Scrub typhus; japanese fever; japanese river fever; tropical typhus; chigger-borne

rickettsiosis.

Tiếng Pháp: fievre tsutsugamushi; typhus des broussailles; typhus oriental; fievre fluviale du japon.

2 Tác nhân gây bệnh(1):

+ Rickettsia orientalis (R.tsutsugamushi) phân lập

lần đầu tại Nhật bản vào năm 1891

+ Hệ thống men không hoàn

chỉnh  sống ký sinh trong tế bào

 chỉ nuôi cấy được trong tb

+ Hình dạng khác nhau tuỳ thuộc vào

điều kiện ký sinh và giai đoạn phát

triển: hình cầu, hình que ngắn, hình

sợi(xếp riêng rẽ, từng đôi hoặc thành đám).

+ Nhuộm Giemsa: màu tím xanh, hai đầu đậm, ở giữa nhạt màu (giống vi trùng dịch hạch nhưng nhỏ hơn, kém bắt màu khi nhuộm gram).

2 Tác nhân gây bệnh(2):

+ Sức đề kháng yếu: bị tiêu

diệt nhanh dưới tác dụng của

các thuốc sát trùng thông

thường, nhiệt độ cao và khô

+ Trong phân khô của con

ve mò (vật trung gian truyền bệnh:

côn trùng có 6 chân đốt) R.orientalis

có thể tồn tại trong nhiều

tháng ở nhiệt độ thường

Thực bào R.tsutsugamushi

do TB lá thành phúc mạc

chuột

2 Tác nhân gây bệnh(3):

2 Không đặc hiệu: polysaccarit giống kháng

nguyên OXK của trực khuẩn đường ruột Proteus

chẩn đoán

+ Cấu trúc kháng nguyên: hai loại

1 Đặc hiệu: nhiều typ khác nhau tuỳ từng vùng, không có miễn dịch chéo  khó khăn trong chẩn đoán và điều chế vaccin

3 Các đặc điểm dịch tễ của bệnh sốt ve mò(1):

3.1- Phân bố: dịch bệnh lưu hành tại

những vùng có khí hậu nóng và ẩm thích

hợp cho ve mò sinh sống (nhiệt độ 25-30° C;

độ ẩm 80-85% và nhiều mưa): Aán Độ, Đông nam

Á, các nước Thái Bình Dương…

- Tại Việt Nam, miền Bắc: tháng 5- tháng 10; Miền Nam: quanh năm, nhiều nhất vào mùa mưa (tháng 6 – tháng 9)

Người là ký chủ tình cờ, do lui tới ổ dịch thiên nhiên: khai hoang,

làm rẫy, bộ đội, TNXP…

3/27/2009 Phân bố bệnh sốt ve mò trên thế giới 9

3/27/2009 10

3/27/2009 11

Ổ dịch trong thiên nhiên: ve mò

sống ở các bụi cây, bụi cỏ ẩm…

phía trên là vòm cây cao hoặc

trong hang đá Người mắc

bệnh khi đi qua những nơi này.

3 Các đặc điểm dịch tễ của bệnh sốt ve mò (2):

3.2- Hai nguồn bệnh:

+ loài gậm nhấm

R.orientalis.

+ Con ve mò

(Trombicula hay Leptotrombidium):

truyền mầm bệnh sang

thế hệ con sau 3 đời

3.3- Vật trung gian truyền bệnh:

Ấu trùng ve mò (T.akamushi, T.deliense, T.schiffneri)

3 Các đặc điểm dịch tễ (3):

+ Cách thức lây truyền:

ve mò đẻ trứng

+ Cách thức lây truyền:

° Qua da - do vết cắn,

chích của ấu trùng ve mò

-R.orientalis vào máu

° Qua niêm mạc mắt hoặc do xây xát da có tiếp xúc với bệnh phẩm trong phòng thí nghiệm

- Không lây trực tiếp từ người sang người

+ Người có sức cảm nhiễm cao Sau khi mắc bệnh, miễn dịch được tạo ra Người địa phương thường ít mắc bệnh hoặc thể nhẹ Người ở vùng khác đến dễ mắc bệnh thể nặng

+ Sốt ve mò thường xảy ra vào mùa mưa và nóng (Miền Bắc: Th.5-Th.10, Miền Nam: quanh năm)

3.4- Sức cảm nhiễm và miễn dịch:

+ Dịch phát lẻ tẻ, rải rác trong từng khu vực

4 Cơ chế sinh bệnh:

+ Ricketsia sinh sản trong tế bào nội bì các mạch

máu nhỏ  viêm mạch máu và làm cho tế bào nội

bì bị trương phình rồi huỷ hoại  thuyên tắt mạch máu, vỡ và hoại tử

+ Từ vết loét da R.orientalis xâm nhập vào hệ bạch

huyết gây viêm hạch tại chổ  viêm hạch toàn

thân, hạch sưng và đau

+ Viêm mạch máu làm thay đổi tính thấm, thoát

huyết tương  cô đặc máu và hạ huyết áp

+ Ở não: nốt typhus do tb lympho, BC đa nhân và đại thực bào kết tập tại các mạch máu của chất

xám Tổn thương tương tự ở tim và các cơ quan khác.

6 Bệnh cảnh lâm sàng (1):

6.1- Thời kỳ ủ bệnh: 1-2 tuần (có thể đến 3 tuần)

- Vết chích của ấu trùng ve mò: sẩn đỏ, giữa có mọng nước  mọng nước vỡ  vết loét nổi gờ trên mặt

da có viền đỏ và dịch xuất tiết

- Viêm hạch gần nơi vết loét (ở bẹn, nách xuất hiện ngay sau khi bị chích) Hạch cứng, đau,  = 1-2 cm không nóng, không đỏ.

6.2- Thời kỳ khởi phát: (trong vòng 1 ngày kể từ khi bị chích)

- Sốt đột ngột, có thể kèm ớn lạnh, rét run

- triệu chứng nhiễm độc: nhức đầu, chóng mặt, mặt

ửng đỏ, mắt xung huyết, môi khô, lưỡi dơ, mạch nhiệt phân

ly.

6 Bệnh cảnh lâm sàng (2):

Vị trí vết loét

thường gặp trên cơ

thể

6 Bệnh cảnh lâm sàng (3):

6.3- Thời kỳ toàn phát: 4 hội chứng chính

6.3.1- Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc: sốt, nhức đầu, chóng mặt, mệt mõi, đau cơ, có thể tiêu

chảy

6.3.2- HC loét - hạch - ban: dấu hiệu chẩn đoán

+ Loét: chỗ da non, ẩm (nách, bẹn, hậu môn, háng, thắt lưng…),

thường chỉ có 1 vết loét Hình tròn (bầu dục)  = 1-20

mm Vẩy đen, bong ra để lại vết lõm, đỏ tươi, không tiết dịch, không đau, không ngứa

+ Viêm hạch gần nơi vết loét kèm sốt

(sau sốt 2-3 ngày)  viêm hạch toàn thân

6 Bệnh cảnh lâm sàng (4):

+ Khoảng 70% BN có phát ban, vào ngày 6-9 của

bệnh Ban dát sẩn, có thể đến 1cm ơ’

toàn thân (lưng ngực bụng, tứ chi)

trừ lòng bàn tay, bàn chân, ít khi ở mặt Ban tồn tại từ vài giờ đến 1 tuần

6.3.3- HC tim mạch: dãn mạch  da ửng đỏ, xung huyết kết mạc mắt, đôi khi xuất huyết dưới da, chảy máu cam,

ho ra máu

+ Biểu hiện viêm cơ tim: tiếng tim mờ, ngoại tâm thu, hạ HA

6.3.4- Các triệu chứng hô hấp: viêm phế quản, viêm

phổi không điển hình

6 Bệnh cảnh lâm sàng (5):

Diễn tiến vết ấu trùng ve mò cắn chích

Sẩn đỏ, giữa có mọng nước  mọng nước vỡ  vết loét nổi gờ trên mặt da có viền đỏ và dịch xuất tiết  vẩy đen  vết lõm, đỏ tươi, không tiết dịch.

3/27/2009 23

6.4- Thời kỳ hồi phục: (sau 2-3 tuần) Bệnh hồi phục chậm,

dùng KS thích hợp sẽ cắt sốt nhanh

+ Tỷ lệ tái phát cao, thường xuất hiện sau khi hết sốt 5-14 ngày (do KS chỉ kìm khuẩn, Rickettsia vẫn tồn tại trong các hạch)

6 Bệnh cảnh lâm sàng (6):

۩ Biến chứng: Tim mạch (viêm cơ tim, truỵ tim mạch, sốc nhiễm trùng); Hô hấp (viêm phổi); Viêm màng não

Tỷ lệ tử vong tuỳ từng vùng (Tại VN # 1%; Nhật bản # 60%)

20-+ Các thể bệnh khác: Không có biểu hiện lâm sàng (XN chẩn đoán (+) ), thể nhẹ (không điển hình), thể nặng (có biến chứng tim mạch, hô hấp…  Tử vong).

7 Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt:

7.1- Chẩn đoán: dựa vào các yếu tố dịch tễ, LS và

KQXN.7.1.1- Dịch tễ: lui tới vùng dịch bệnh lưu hành, mùa dịch.7.1.2- Lâm sàng: Sốt, vết loét, hạch, ban

7.1.3- Kết quả xét nghiệm:

- BC máu thấp vào tuần đầu và cao vào cuối đợt sốt

BC ái toan biến mất ở giai đoạn đầu và xuất hiện khi hết sốt Vân tốc lắng máu bình thường

- Huyết thanh  : P/Ứ Weil-Felix (lần sau cao gấp 4 lần), P/Ứ kết hợp bổ thể, P/Ứ kháng thể huỳnh quang

- BC máu thấp vào tuần đầu và cao vào cuối đợt sốt

BC ái toan biến mất ở giai đoạn đầu và xuất hiện khi hết sốt Vân tốc lắng máu bình thường

7.1.3- Kết quả xét nghiệm:

+ Phân lập mầm bệnh: máu BN đang sốt, tiêm vào phúc mạc chuột Chuột chết sau 13-16 ngày  soi

R.orientalis từ dịch ổ bụng, mô gan, lách, phúc mạc

chuột

Positive

control

Negative control Positive 1/400 - 1/800 Karp

Positive 1/1600-1/3200

Karp Positive Karp 1/6400

Positive 1/400 Kato/Gilliam

+ Que thử: Dip-stick test

+ PCR: P/Ứ khuyếch đại chuỗi cấu trúc di truyền của

R.tsutsugasmushi

+ DNT: BC đơn nhân tăng ít

7.2.1- Nhiễm Leptospira: Giống - sốt đột ngột, da ửng đỏ, đau cơ, dịch vào mùa mưa Khác- sốt< 10 ngày, không vết loét, suy thận, huyết thanh chẩn đoán

7.2- Chẩn đoán phân biệt: với các bệnh sau

7.2.2- Thương hàn: Giống- sốt kéo dài, mạch nhiệt phân ly, tiêu chảy Khác- Khởi phát từ từ, ban ít, không vết loét, không đau cơ, Widal(+).7.2.3- Sốt Dengue: Giống- sốt cao đột ngột, nhức đầu, đau cơ, da xung huyết, hạch , ban Khác- sốt 6-7 ngày, không vết loét, test

nhanh.7.2.4- Sốt rét: Giống- lui tới vùng rừng núi, sốt kéo dài Khác- cơn rét run&sốt, phết máu KSTSR (+)

7.2.5- Sốt phát ban chuột: Giống- sốt cao, nhức đầu, đau cơ

khớp, ban dát sẩn vào ngày 4-5 của bệnh Khác- do R mooseri,

hạch ít, ban ở lòng bàn tay, Weil-Felix (+) với OX 19 và (-) với

OXk

8 Nguyên tắc điều trị:

+ Kháng sinh:

• Chloramphenicol 50 mg/kg/ ngày (chia làm 4 lần uống) x 5

- 7 ngày (Trong trường hợp nặng tiêm mạch) hoặc

• Tetracycline 25-40 mg/kg/ ngày chia làm 4 lần uống x 5-7 ngày

• Doxycycline 200-400 mg / ngày x 5-7 ngày

• Ciprofloxacine 750mg x 2 / ngày uống trong 5 ngày

• Phối hợp: trường hợp nặng

(Doxycycline 200mg + Chloramphenicol 50mg/kg)/ngày x 5-7

ngày. KS chỉ ức chế tăng trưởng của Rickettsia

+ Điều trị nâng đỡ : chăm sóc điều dưỡng, dinh

dưỡng, nước điện giải.

9 Phòng ngừa bệnh sốt ve mò:

9.1- Diệt ổ dịch trong tự nhiên: Phát quang, diệt côn trùng, diệt chuột

9.2- Tránh ấu trùng ve mò chích đốt

9.3- Phòng ngừa đặc hiệu:

+ Vaccin có hiệu quả cao nhưng tuỳ chủng Rickettsia 

không sẵn có trên thị trường.

+ Chloramphenicol 50mg/kg hoặc Tétracycline 25mg/kg uống một lần mỗi 5 ngày x 7 lần (cách nhau 5 ngày).

3/27/2009 29

Xin cám ơn sự chú ý theo dõi