CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ SƠ SINH ThS.. Xác định được các bệnh thường gặp ở các loại trẻ sơ sinh khác nhau.. Liệt kê được các bệnh cần phải có những xử trí cấp cứu ngoại khoa 3.Chẩn đoá
Trang 1CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP
Ở TRẺ SƠ SINH
ThS Lê Minh Tâm
Trang 2M ục tiêu học tập
1 Xác định được các bệnh thường gặp ở các loại trẻ
sơ sinh khác nhau.
2 Liệt kê được các bệnh cần phải có những xử trí cấp cứu ngoại khoa
3.Chẩn đoán được các sang chấn sản khoa ở trẻ sơ sinh
Trang 4¾ Trẻ sơ sinh đủ tháng
¾ Trẻ sơ sinh non tháng
¾ Trẻ sơ sinh già tháng.
Phân loại trẻ sơ sinh
Trang 5Trẻ sơ sinh đủ tháng
Trang 7Nhiễm trùng sơ sinh
Nhiễm trùng sơ sinh:
- NTSS sớm truyền bằng đường mẹ-thai
- NT mắc phải sau sinh
Là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong thời kỳ sơsinh với tỷ lệ 13 – 15 % do:
- Sức đề kháng yếu
- Da trẻ non yếu, nhiều mạch máu, pH da kiềm
- Niêm mạc đường tiêu hóa dễ bị xâm nhập
Trang 8Nhiễm trùng sơ sinh
- Tác nhân thường gặp: Liên cầu khuẩn nhóm B, Colibacille, Listéria
- Tác nhân ít gặp: Haemophilus, Méningococcus, Staphylococcus, Pneumococcus
Trang 9Nhiễm trùng sơ sinh
- Lây nhiễm trước sinh: đường máu, qua nhauthai, ối vỡ kéo dài
- Lây nhiễm trong khi sinh: nhiễm trùng ối, khilọt qua đường sinh dục mẹ, qua dụng cụ can thiệpsản khoa
- Lây nhiễm sau sinh: tiếp xúc môi trường, người bệnh
Trang 10Nhiễm trùng sơ sinh
Nguy cơ
- Mẹ sốt
- Nhiễm trùng đường niệu – sinh dục
- Ối vỡ trên 12 giờ hoặc dịch ối bẩn và hôi
- Đẻ non không có nguyên nhân rõ ràng
- Đẻ có can thiệp thủ thuật sản khoa
Trang 11Nhiễm trùng sơ sinh
Biểu hiện lâm sàng
- Rối loạn thân nhiệt
- Rối loạn tiêu hóa như bú chậm, bú kém hoặc
bỏ bú, nôn hoặc ỉa chảy, chướng bụng
- Ngủ li bì
- Rối loạn trương lực cơ, vận động yếu, khôngđối xứng 2 bên
- Rối loạn hô hấp, tuần hoàn
- Có thể có dấu xuất huyết, vàng da, cứng bì, gan lách to
Trang 12Nhiễm trùng sơ sinh
Biểu hiện cận lâm sàng
- Vi khuẩn học: Soi tươi, nhuộm Gram, nuôi cấy
dịch ối, dịch hầu họng, dịch dạ dày, dịch ống tai ngoài hoặc phân su, cấy mẫu bánh nhau Cấymáu, cấy nước tiểu, cấy dịch não tủy
- Huyết học: Bạch cầu giảm < 5.000/mm3 hoặc
tăng > 25 000/mm3; Giảm tiểu cầu <100 000/mm3 CRP > 20mg/l
Trang 13Vàng da tăng bilirubine tự do
- Biểu hiện thường gặp 60% - 80%
- Có thể do: vỡ hồng cầu, kém bắt giữ bilirubin, kém kết hợp bilirubin ở gan (giảm GlucuronylTransferase)
- Vàng da sinh lý Æ vàng da nhân Æ tử vong(10% số trường hợp) hoặc di chứng nặng nề
Trang 14- Chậm thải phân su.
- Tắc đường tiêu hoá
- Nhiễm trùng
- Trẻ đẻ non, nhẹ cân so với tuổi thai
Trang 17- Kéo dài dưới 10 ngày.
- Vàng da đơn thuần, không kèm với các dấuhiệu bất thường khác
Trang 18Vàng da tăng bilirubine tự do
Vàng da bệnh lý
- Xuất hiện sớm trước 24 - 36 giờ tuổi
- Mức độ vừa - rõ, vàng toàn thân (bilirubin toànphần cao > 12 mg%)
- Vàng da tăng nhanh (bilirubin tăng > 5mg%/ngày)
- Vàng da kéo dài
- Kèm dấu hiệu bất thường khác
Trang 19Trào ngược dạ dày- thực quản
Trang 20Vấn đề khác
- Hạ đường máu
+ Chức năng gan + Chức năng tuỵ
- Xuất huyết giảm tỷ prothrombin.
+ Chức năng gan + Thành mạch
Trang 21SƠ SINH ĐẺ NON
Trang 22- Kém trưởng thành hệ thống cơ quan.
- Tăng nguy cơ
- Nguyên nhân đẻ non
- Tuổi thai
SƠ SINH ĐẺ NON
Trang 23SƠ SINH ĐẺ NON
Trang 24SƠ SINH ĐẺ NON
¾ Nhiễm trùng:
- Miễn dịch kém
- Nguy cơ viêm phổi, viêm màng não, nhất là viêm ruột hoại tử
¾ Vàng da tăng bilirubine tự do:
- Thiếu hụt và kém hoạt tính enzyme chuyển hoá
Trang 25SƠ SINH ĐẺ NON
Trang 26SƠ SINH ĐẺ NON
Bệnh lý tiêu hóa:
- Trào ngược dạ dày-thực quản
- Không dung nạp sữa pha
Hạ thân nhiệt:
- Trung tâm điều nhiệt còn non yếu
- Trẻ kém vận động và trương lực cơ yếu
- Lớp mỡ dưới da kém
Xơ hoá võng mạc
Trang 27SƠ SINH GIÀ THÁNG
Trang 28- Tỉ lệ tử vong chu sinh ở trẻ già tháng gấp2-4 lần trẻ đủ tháng
- Suy thai cấp hoặc mạn
- Ngạt do hít phân su
- Bệnh lý não cấp thiếu máu cục bộ do thiếuoxy
- Cung cấp dinh dưỡng giảm có thể dẫn đến
SƠ SINH GIÀ THÁNG
Trang 29SANG CHẤN SẢN KHOA
Ở TRẺ SƠ SINH
Trang 30- Các tổn thương phần mềm: trầy sát, bầm tím ngoài da, xuất huyết dưới da, xuất huyết trong cơ ức đòn chủm
- Bướu huyết thanh, bướu máu.
- Tổn thương thần kinh: liệt cơ mặt, liệt chi trên, liệt cơ hoành
SANG CHẤN SẢN KHOA
Trang 31- Gãy xương: vỡ xương sọ, gãy xương đòn, xương cánh tay, xương đùi
- Xuất huyết não, màng não
- Tổn thương gan
SANG CHẤN SẢN KHOA
Trang 32CẤP CỨU NGOẠI KHOA
TRẺ SƠ SINH
Trang 33- Hẹp thực quản:
+ Tiết nước bọt nhiều + Rối loạn hô hấp, tắc đường thở
+ Sặc, nôn ói, tím tái khi bú
Chẩn đoán: sonde dạ dày mềm và vô trùng đặt qua mũi hoặc miệng trẻ
CẤP CỨU NGOẠI KHOA
Trang 34CẤP CỨU NGOẠI KHOA
Trang 35CẤP CỨU NGOẠI KHOA
-Thoát vị cơ hoành bẩm sinh:
+ Suy hô hấp, tím táI
+ Lồng ngực ít di động
+ Ngực phồng, bụng lép,
+ Mất rì rào phế nang
+ Tiếng tim bị đẩy về phía đối diện
+ Xquang: quai ruột nằm trong lồng ngực
Trang 36CẤP CỨU NGOẠI KHOA
Trang 37CẤP CỨU NGOẠI KHOA
Trang 38CẤP CỨU NGOẠI KHOA
Vấn đề khác:
-Hẹp xoang mũi:
+ Mũi đầy nước
+ Có thể tím tái
+ Không co kéo xương ức
+ Ống thông qua mũi < 35 mm
- Thoát vị rốn, thoát vị thành bụng
- Dị tật hậu môn - trực tràng
Trang 39CẤP CỨU NGOẠI KHOA
Trang 40CẤP CỨU NGOẠI KHOA
-Hội chứng Piere - Robin:
+ Chẻ vòm hầu + Teo hàm dưới + Lưỡi tụt ra sau.
-Thoát vị tuỷ - màng não:
+ Khối u ở đường giữa, bao bọc bởi một màng trong
