CÁC BỆNH THƯỜNG gặp ở TRẺ sơ SINH (sản PHỤ KHOA)

CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ SƠ SINH MỤC TIÊU HỌC TẬP Kể nguyên nhân nhiễm trùng sơ sinh, vàng da bệnh não thiếu oxy Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý Trình bày hướng xử trí ban đầu điều trị nhiễm trùng sơ sinh, vàng da, bệnh lý não thiếu oxy NHIỄM TRÙNG SƠ SINH • NGUYÊN NHÂN - Ba vi khuẩn thường gây NTSS sớm: Liên cầu khuẩn nhóm B, Colibacille, Listéria - Những vi khuẩn kỵ khí khí khác truyền đường mẹ - thai gặp hơn: Haemophilus,Méningococcus,Staphylococc us, Pneumococcus CÁCH LÂY NHIỄM • Lây nhiễm trước sinh - Sớm: truyền đường máu, qua thai - Chậm > tháng: + Bằng đường máu: vi khuẩn, nhiễm trùng huyết phụ nữ mang thai E.Coli, Listeria + Bằng đường tiếp xúc, viêm màng ối CÁCH LÂY NHIỄM • Lây nhiễm sinh - Do nhiễm trùng ối có khơng ối vỡ sớm > (thường liên cầu khuẩn nhóm B) - Lây nhiễm lọt qua đường sinh dục mẹ - Lây nhiễm qua dụng cụ can thiệp thủ thuật sản khoa TIỀN SỬ - Mẹ có sốt trước vòng ngày sau sinh - Tiền sử nhiễm trùng đường niệu – sinh dục - Ối vỡ 12 dịch ối bẩn - Đẻ non khơng có ngun nhân rõ ràng - Đẻ có can thiệp thủ thuật sản khoa LÂM SÀNG - Rối loạn thân nhiệt - Rối loạn tiêu hóa bú chậm, bú bỏ bú, nơn ỉa chảy, chướng bụng - Ngủ li bì, rối loạn trương lực - Vận động yếu, không đối xứng bên - Rối loạn hô hấp, tuần hồn - Có thể có dấu xuất huyết, vàng da, cứng bì, gan lách to CẬN LÂM SÀNG - Vi khuẩn học: + Soi tươi, nhuộm Gram, nuôi cấy dịch ối, dịch hầu họng, dịch dày, dịch ống tai phân su, cấy mẫu bánh + Bệnh phẩm vi khuẩn học trung ương gồm cấy máu, cấy nước tiểu, cấy dịch não tủy + Kháng nguyên hịa tan vi khuẩn: tìm Liên cầu khuẩn nhóm B, Colibacille mang kháng nguyên K1 - Huyết học sinh hóa + CTM có giá trị gợi ý: •BC giảm 25.000/mm3; có BC non máu ngoại vi >10% toàn BC >20% BC trung tính •Giảm tiểu cầu 3,8g/l ngày thứ 4g/l sau ngày thứ + CRP > 20mg/l + XN khác không đặc hiệu tiên lượng bệnh: nhiễm toan chuyển hóa, CIVD, tăng Bilirubine máu sớm ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên nhân •Dùng kháng sinh phổ rộng chưa có kết vi khuẩn học •Khi xác định vi khuẩn, kháng sinh điều trị định theo kháng sinh đồ •Liều lượng khoảng cách tiêm thuốc đơi dùng liều tùy thuộc vào trưởng thành chức gan khả lọc cầu thận giai đoạn NGUYÊN NHÂN: • Tăng bilirubin sinh lý trẻ đủ tháng: - Bilirubin gián tiếp < 12mg%, trực tiếp < 15% Bilirubin toàn phần - Cơ chế: + Hồng cầu vỡ phóng thích Bilirubin + Vận chuyển Bilirubin vào gan giảm + Bài tiết Bilirubin giảm tăng tái hấp thu ruột - Xuất từ ngày sau sinh tự giảm dần vòng tuần (đối với trẻ non tháng tuần) Tăng Bilirubin máu bệnh lý: Dấu hiệu: - Vàng da 24 – 36 đầu sau sanh - Vàng da kéo dài > ngày trẻ đủ tháng, > 14 ngày trẻ non tháng - Tăng Bilirubin nhanh > mg % / ngày - Bilirubin TP > 12 mg% trẻ đủ tháng, > 15 mg% trẻ non tháng - Bilirubin TT > mg% >15% Bilirubin TP Tăng bilirubin gián tiếp (bilirubin TT 15% bilirubinTP) - Nhiễm trùng - Teo đường mật gan gan - Trisomy 18 - Nang ống mật chủ - Tắc nghẽn đường mật Vàng da nhân (vàng nhân não) - Là tình trạng ngộ độc bilirubin gián tiếp không gắn kết albumin tác động vào hệ thần kinh trung ương - Bilirubin TP ≥ 20mg% 15 ngày đầu sau sinh - Triệu chứng: + Bỏ bú + Vật vã, quấy khóc, li bì + Trương lực giảm tăng + Trẻ co giật, rối loạn thần kinh trung ương  tử vong để lại nhiều di chứng thần kinh ĐIỀU TRỊ • • • • • Giải nguyên nhân Liệu pháp chiếu đèn Thay máu Phenobarbital – mg/ngày Làm tăng đào thải bilirubin sau – ngày Chiếu đèn - Chọn đèn phù hợp: xanh, trắng halogene - Chiếu liên tục 24 – 48 giờ, sau chiếu nghỉ 15 phút, thời gian – ngày - Bộc lộ nhiều tốt cần che kín mắt phận sinh dục bé trai - Theo dõi băng mắt, thân nhiệt, dấu nước/ giờ; cân nặng, bilirubin máu/ngày - Dự phòng: sanh non < 1500g, bướu huyết to - Ngưng chiếu: bilirubin