bệnh học nhiễm trùng sơ sinh

09/10/2008 09/10/2008 1 1 NHI NHI Ễ Ễ M TR M TR Ù Ù NG NG SƠ SINH SƠ SINH BS.NGUY BS.NGUY Ễ Ễ N TH N TH Ị Ị M M Ỹ Ỹ PHƯ PHƯ Ợ Ợ NG NG KHOA NHI KHOA NHI 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 2 2 D D À À N B N B À À I I 1. 1. Đ Đ ị ị nh ngh nh ngh ĩ ĩ a a 2. 2. Đư Đư ờ ờ ng lây truy ng lây truy ề ề n n 3. Y 3. Y ế ế u t u t ố ố nguy cơ nguy cơ 4. Lâm s 4. Lâm s à à ng ng 5. C 5. C ậ ậ n lâm s n lâm s à à ng ng 6. Ch 6. Ch ẩ ẩ n đo n đ o á á n n 7. 7. Đi Đi ề ề u tr u tr ị ị 8. B 8. B ệ ệ nh nh á á n sơ sinh n sơ sinh 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 3 3 NHI NHI Ễ Ễ M TR M TR Ù Ù NG SƠ SINH NG SƠ SINH Đây l Đây l à à b b ệ ệ nh lý hay g nh lý hay g ặ ặ p ph p ph ả ả i trong giai đo i trong giai đo ạ ạ n sơ sinh n sơ sinh - - Ở Ở c c á á c nư c nư ớ ớ c phương Tây c phương Tây : t : t ỷ ỷ l l ệ ệ nhi nhi ễ ễ m khu m khu ẩ ẩ n sơ sinh n sơ sinh 1 1 - - 5 b 5 b é é /1000, t /1000, t ỷ ỷ l l ệ ệ (+) 4 (+) 4 - - 6% 6% - - Ở Ở c c á á c nư c nư ớ ớ c đang ph c đang ph á á t tri t tri ể ể n: t n: t ầ ầ n su n su ấ ấ t nhi t nhi ễ ễ m khu m khu ẩ ẩ n sơ n sơ sinh cao g sinh cao g ắ ắ p đôi v p đôi v à à t t ỷ ỷ l l ệ ệ (+) 30 (+) 30 - - 45% 45% - - Ở Ở Vi Vi ệ ệ t Nam: theo th t Nam: theo th ố ố ng kê c ng kê c ủ ủ a Vi a Vi ệ ệ n B n B ả ả o v o v ệ ệ s s ứ ứ c kh c kh ỏ ỏ e e b b à à m m ẹ ẹ v v à à tr tr ẻ ẻ em): 2% b em): 2% b à à o thai b o thai b ị ị nhi nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng trong t ng trong t ử ử cung, 10% tr cung, 10% tr ẻ ẻ b b ị ị nhi nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng trong khi sinh ho ng trong khi sinh ho ặ ặ c c trong th trong th á á ng tu ng tu ổ ổ i đ i đ ầ ầ u tiên. u tiên. 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 4 4 Đ Đ Ị Ị NH NGH NH NGH Ĩ Ĩ A A   Nhi Nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sơ sinh bao g ng sơ sinh bao g ồ ồ m nh m nh ữ ữ ng b ng b ệ ệ nh lý nhi nh lý nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng cơ th ng cơ th ể ể m m ắ ắ c ph c ph ả ả i trư i trư ớ ớ c sinh, trong khi sinh c sinh, trong khi sinh ho ho ặ ặ c sau khi sinh (28 ng c sau khi sinh (28 ng à à y). y).   C C ó ó 2 lo 2 lo ạ ạ i: i: - - Nhi Nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sơ sinh s ng sơ sinh s ớ ớ m (nhi m (nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng chu sinh): t ng chu sinh): t ừ ừ 1 1 - - 5 ng 5 ng à à y tu y tu ổ ổ i i - - Nhi Nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sơ sinh mu ng sơ sinh mu ộ ộ n (nhi n (nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sau sinh, ng sau sinh, nhi nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng b ng b ệ ệ nh vi nh vi ệ ệ n) n) 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 5 5 NHI NHI Ễ Ễ M TR M TR Ù Ù NG SƠ SINH S NG SƠ SINH S Ớ Ớ M M - - L L à à nhi nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng c ng c ó ó b b ệ ệ nh nguyên chu sinh m nh nguyên chu sinh m ắ ắ c ph c ph ả ả i i trư trư ớ ớ c sinh ho c sinh ho ặ ặ c trong khi sinh, c trong khi sinh, đư đư ờ ờ ng lây truy ng lây truy ề ề n n nguyên nhân gây b nguyên nhân gây b ệ ệ nh theo h nh theo h à à ng d ng d ọ ọ c t c t ừ ừ m m ẹ ẹ sang con. sang con. - - Kh Kh ở ở i b i b ệ ệ nh trong 72 gi nh trong 72 gi ờ ờ đ đ ầ ầ u tiên sau sinh. u tiên sau sinh. 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 6 6 NHI NHI Ễ Ễ M TR M TR Ù Ù NG SƠ SINH MU NG SƠ SINH MU Ộ Ộ N N - - L L à à nh nh ữ ữ ng b ng b ệ ệ nh lý nhi nh lý nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng c ng c ó ó b b ệ ệ nh nguyên m nh nguyên m ắ ắ c c ph ph ả ả i t i t ừ ừ đư đư ờ ờ ng sinh d ng sinh d ụ ụ c m c m ẹ ẹ , m , m ôi trư ôi trư ờ ờ ng b ng b ệ ệ nh vi nh vi ệ ệ n. n. - - Kh Kh ở ở i b i b ệ ệ nh sau 3 nh sau 3 - - 5 ng 5 ng à à y tu y tu ổ ổ i. i. 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 7 7 ĐƯ ĐƯ Ờ Ờ NG LÂY TRUY NG LÂY TRUY Ề Ề N N 1. 1. T T ừ ừ m m ẹ ẹ sang con sang con - - Đư Đư ờ ờ ng t ng t ừ ừ m m á á u u → → nhau nhau → → thai thai . . - - Đư Đư ờ ờ ng t ng t ừ ừ 1 1 ổ ổ nhi nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng ng ở ở t t ử ử cung cung V V à à o nư o nư ớ ớ c c ố ố i i → → thai thai V V à à o nhau o nhau → → thai thai - - Đư Đư ờ ờ ng t ng t ừ ừ 1 1 ổ ổ nhi nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng ngo ng ngo à à i t i t ử ử cung cung → → qua c qua c á á c m c m à à ng ng ố ố i i → → thai thai . . - - Đư Đư ờ ờ ng t ng t ừ ừ âm đ âm đ ạ ạ o, t o, t ử ử cung cung → → thai, khi thai ra ngo thai, khi thai ra ngo à à i. i. 2. 2. Do môi trư Do môi trư ờ ờ ng ng 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 8 8 Y Y Ế Ế U T U T Ố Ố NGUY CƠ NGUY CƠ 1. Y 1. Y ế ế u t u t ố ố t t ừ ừ m m ẹ ẹ 2. Y 2. Y ế ế u t u t ố ố t t ừ ừ con con 3. Y 3. Y ế ế u t u t ố ố môi trư môi trư ờ ờ ng ng 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 9 9 Y Y Ế Ế U T U T Ố Ố T T Ừ Ừ M M Ẹ Ẹ - - Nhi Nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng trư ng trư ớ ớ c ho c ho ặ ặ c nhi c nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng khi sinh: nhi ng khi sinh: nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ti ng ti ế ế t ni t ni ệ ệ u, m u, m ẹ ẹ c c ó ó huy huy ế ế t tr t tr ắ ắ ng c ng c ó ó m m ủ ủ hôi trong hôi trong th th ờ ờ i gian cu i gian cu ố ố i thai k i thai k ỳ ỳ v v à à h h ở ở c c ổ ổ t t ử ử cung. cung. - - S S ố ố t khi chuy t khi chuy ể ể n d n d ạ ạ ho ho ặ ặ c 2 tu c 2 tu ầ ầ n trư n trư ớ ớ c sinh, c sinh, 3 ng 3 ng à à y sau sinh. y sau sinh. - - M M ẹ ẹ v v ỡ ỡ ố ố i s i s ớ ớ m m > > 18 gi 18 gi ờ ờ . . - - Chuy Chuy ể ể n d n d ạ ạ k k é é o d o d à à i, sinh h i, sinh h ú ú t, sinh forcef. t, sinh forcef. 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 10 10 Y Y Ế Ế U T U T Ố Ố T T Ừ Ừ CON CON - - Sinh kh Sinh kh ó ó , ch , ch ấ ấ n thương s n thương s ả ả n khoa Afgar th n khoa Afgar th ấ ấ p. p. - - Sinh non, gi Sinh non, gi à à th th á á ng ho ng ho ặ ặ c tr c tr ẻ ẻ c c ó ó cân n cân n ặ ặ ng l ng l ú ú c sinh th c sinh th ấ ấ p so v p so v ớ ớ i i tu tu ổ ổ i thai: i thai: tăng t tăng t ầ ầ n su n su ấ ấ t m t m ứ ứ c nhi c nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sơ sinh hơn tr ng sơ sinh hơn tr ẻ ẻ kh kh ỏ ỏ e m e m ạ ạ nh 3 nh 3 - - 10 l 10 l ầ ầ n. n. - - B B é é trai: t trai: t ỷ ỷ l l ệ ệ m m ắ ắ c nhi c nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sơ sinh nam ng sơ sinh nam /n /n ữ ữ l l à à 2:1. 2:1. - - C C á á c thư c thư ờ ờ ng b ng b ẩ ẩ m sinh: down, tho m sinh: down, tho á á t v t v ị ị … … [...]... Vỡ ối sớm > 24 giờ 2 Nhiễm trùng tiểu 01 tháng trước khi sinh ở mẹ mà không chắc chắn đã hết bệnh 3 Dịch ối dơ, màu phân xu nhưng không do sinh khó và không ngạt khi sinh 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 26 ĐIỀU TRỊ 1 Liệu pháp kháng sinh 2 Những liệu pháp khác 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 27 LIỆU PHÁP KHÁNG SINH 1 Thái độ sử dụng kháng sinh Kháng sinh trong điều trị sơ sinh cần phải sớm và... Ampicillin (TM) Viêm màng não Sơ sinh đủ tháng >7 ngày 100.000đv/kg/ngày Chia 4 lần 150.000đv/kg/ngày 200.000đv/kg/ngày Chia 3 lần Chia 4 lần 75mg/kg/ngày Chia 3 lần 150mg/kg/ngày Chia 3 lần BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 100mg/kg/ngày Chia 4 lần 200mg/kg/ngày Chia 4 lần 34 LIỆU PHÁP KHÁNG SINH Liều lượng kháng sinh thường được sử dụng ở sơ sinh KHÁNG SINH Sơ sinh thiếu tháng Sơ sinh đủ tháng 1 - 7 ngày Claforan... buồng bệnh Diện tích không gian phải đạt ít nhất từ 3-4m2/người Lượng người vào thăm quá đông sẽ có cơ hội mang mầm bệnh từ ngoài bệnh viện vào buồng bệnh 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 12 YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG - Nhiễm trùng bệnh viện thường ít gặp ở các trẻ đủ tháng bình thường Tần suất mắc bệnh ở các trẻ này là 0,5 – 1,7%, ngược lại tần suất mắc bệnh tỷ lệ thuận với thời gian nằm viện và trẻ sinh. .. Thị Mỹ Phượng 30 LIỆU PHÁP KHÁNG SINH 2 Nhiễm trùng sơ sinh sớm (từ 1 - 5 ngày tuổi) - Nếu có NTSS → chọn một trong ba cách phối hợp sau: (1) β-lactamin (Ampicillin) + Aminosid (Gentamycin) Hoặc: (2) β-lactamin (Ampicillin) + Cephalosporin 3 (Claforan) Hoặc: (3) Ampicillin + Claforan + Gentamycin 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 31 LIỆU PHÁP KHÁNG SINH 2 Nhiễm trùng sơ sinh sớm (trên 5 ngày tuổi) -... Thị Mỹ Phượng 13 LÂM SÀNG 1 Triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng sơ sinh Rất đa dạng, không điển hình, không đặc hiệu, dễ trùng lắp, có thể khu trú hoặc có thể là bệnh cảnh toàn thân mang tính hệ thống, biểu hiện lâm sàng thật rầm rộ ngay từ đầu hoặc rất kín đáo nghèo nàn, khó khám, xuất hiện riêng lẻ 2 Tám triệu chứng lâm sàng có thể gặp trong nhiễm trùng sơ sinh 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 14 LÂM... kháng sinh 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 29 LIỆU PHÁP KHÁNG SINH 2 Sự lựa chọn kháng sinh: phụ thuộc vào Dự đoán về tác nhân và khả năng gây bệnh cho trẻ trước khi có kết quả cấy bệnh phẩm - Thời điểm khởi bệnh và kết quả các xét nghiệm trực tiếp Thông thường các kháng sinh có phổ kháng khuẩn tác dụng rộng thường được phối hợp với nhau và cũng nên quan tâm đến sự kháng thuốc của vi trùng ở từng bệnh. .. Chia 2 lần 5 – 7,5 mg/kg/ngày Chia 2 -3 lần 100.000đv/kg/ngày 100.000đv/kg/ngày Chia 2 -3 lần Chia 2 -3 lần BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 35 LIỆU PHÁP KHÁNG SINH Liều lượng kháng sinh thường được sử dụng ở sơ sinh KHÁNG SINH Sơ sinh thiếu tháng 1 - 7 ngày Sơ sinh đủ tháng Lincomycin (uống) (TB, TM) 09/10/2008 1 - 7 ngày >7 ngày 50 - 00mg/kg/ngày Chia 3-4 lần 50 - 00mg/kg/ngày Chia 3-4 lần 30-60mg/kg/ngày Chia... gây bệnh từ môi trường bệnh viện có thể truyền trực tiếp hay gián tiếp qua mẹ, thân nhân bệnh nhi, cán bộ y tế, dụng cụ thăm khám bị nhiễm bẩn (ống nghe, lồng ấp tiệt trùng không kỹ…), các thủ thuật xâm nhập (đặt nội khí quản, đặt catheter mạch rốn…), không rửa tay khi tiếp xúc bé, qua sữa mẹ, chất bài tiết 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 11 YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG - - Khoa sơ sinh quá tải, chỉ số nhiễm. .. KHÁNG SINH 2 Nhiễm trùng sơ sinh sớm (trên 5 ngày tuổi) - Nếu soi trực tiếp thấy : + Cầu trùng Gram (+) → Streptococcus + Hoặc trực Trùng gram (+) → Listeria → Sử dụng Penicillin G hoặc Ampicillin 09/10/2008 BS.Nguyễn Thị Mỹ Phượng 32 LIỆU PHÁP KHÁNG SINH 2 Nhiễm trùng sơ sinh muộn (> 5 ngày tuổi) - Nếu nghĩ đến vi trùng gram (-): → Thuốc được đề nghị : Claforan + Gentamycin - Nếu nghĩ đến Streptococoque:... sinh cần phải sớm và đầy đủ Có 2 thái độ sử dụng kháng sinh liệu pháp: Tình huống có nhiều khả năng chẩn đoán NTSS: Khi có một hay nhiều tiêu chuẩn ở bảng 1 → chỉ định kháng sinh ngay Sau khi có kết quả cấy bệnh phẩm, kết quả xét nghiệm về vi trùng và huyết học: + Có thể ngưng liệu pháp kháng sinh trước đó (nếu không có đáp ứng) + Giúp xác định kháng sinh và hướng dẫn cách điều trị tiếp theo tùy theo loại . B 8. B ệ ệ nh nh á á n sơ sinh n sơ sinh 09/10/2008 09/10/2008 BS.Nguy BS.Nguy ễ ễ n Th n Th ị ị M M ỹ ỹ Phư Phư ợ ợ ng ng 3 3 NHI NHI Ễ Ễ M TR M TR Ù Ù NG SƠ SINH NG SƠ SINH Đây l Đây l à à b b ệ ệ nh. giai đo i trong giai đo ạ ạ n sơ sinh n sơ sinh - - Ở Ở c c á á c nư c nư ớ ớ c phương Tây c phương Tây : t : t ỷ ỷ l l ệ ệ nhi nhi ễ ễ m khu m khu ẩ ẩ n sơ sinh n sơ sinh 1 1 - - 5 b 5 b é é /1000,. chu sinh) : t ng chu sinh) : t ừ ừ 1 1 - - 5 ng 5 ng à à y tu y tu ổ ổ i i - - Nhi Nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sơ sinh mu ng sơ sinh mu ộ ộ n (nhi n (nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng sau sinh, ng sau sinh,