Chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng sơ sinh

07/09/2011 NHIỄM TRÙNG SƠ SINH KHOA SƠ SINH I ĐỊNH NGHĨA Nhiễm trùng sơ sinh (NTSS) bệnh nhiễm trùng xảy từ lúc sinh ñến 28 ngày tuổi tuổi 07/09/2011 II CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH • • • • Qua thai thai Các ổ nhiễm trùng tử cung cung Qua màng vào nước ối ñến thai thai Đường từ âm ñạo ñến thai tống thai ngoài • Sau sinh tiếp xúc với bệnh lý nhiễm trùng cộng ñồng ñặc biệt môi trường bệnh viện viện III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ • • • • • • Yếu tố nguy từ mẹ mẹ:: Mẹ mắc bệnh nhiễm trùng thời kỳ mang thai thai Vỡ ối sớm trước 12 gây nhiễm trùng ối ối Mẹ sốt trước sau sinh sinh Thời gian chuyển kéo dài 12 giờ, giờ, 18 giờ Mẹ bị nhiễm khuẩn ñường tiết niệu trước sinh mà không ñiều trị ñúng ñúng Qua sữa mẹ mẹ,, chất tiết tiết 07/09/2011 III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ • • • • Yếu tố nguy từ con: Trẻ Sinh non Nhẹ cân so với tuổi thai thai Sang chấn sản khoa khoa Chỉ số Apgar thấp sinh (bình thường Apgar – 10ñ phút ñầu ñầu) ) III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ • • • • Yếu tố nguy từ môi trường: trường: Lây truyền trực tiếp gián tiếp qua mẹ, mẹ, thân nhân bệnh nhi, nhi, cán y tế tế Dụng cụ y tế không vô khuẩn khuẩn Các thủ thuật xâm lấn (ñặt catheter, nội khí quản quản…) …) Không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn khuẩn + Khi dùng xử lí dụng cụ y tế tế + Thực thủ thuật thuật + Rửa tay tay 07/09/2011 IV LÂM SÀNG CỦA NHIỄM TRÙNG SƠ SINH: Nhiễm trùng sơ sinh sớm Nhiễm trùng sơ sinh muộn NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM Định nghĩa nghĩa:: NTSS sớm nhiễm trùng xảy vòng ngày ñầu sau sinh sinh Dạng lâm sàng thường gặp nhiễm trùng huyết huyết 07/09/2011 NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM Triệu chứng lâm sàng NTSS sớm: sớm: - Hô hấp hấp:: xanh tím tím,, rối loạn nhịp thở, thở, thở rên, rên, thở nhanh > 60 lần//phút + co kéo lần kéo,, ngừng thở ≥ 20 giây giây Tim mạch: mạch: xanh tái tái,, da bông,, nhịp tim nhanh > 160 lần//phút lần phút,, lạnh ñầu chi, thời gian phục hồi màu sắc da kéo dài > 3s, huyết áp hạ hạ Tiêu hóa hóa:: bú kém,, bỏ bú bú,, chướng bụng bụng,, nôn ói ói,, tiêu chảy, chảy, dày ứ > 2/3 số lượng sữa bơm cử trước trước Da niêm mạc: mạc: da tái tái,, , phát ban, xuất huyết, huyết, vàng da sớm trước 24 giờ nốt mủ mủ,, phù nề nề,, cứng bì bì NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM Triệu chứng lâm sàng NTSS sớm: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Thần kinh: tăng giảm trương lực cơ, dễ bị kích thích, co giật, thóp phồng, giảm phản xạ, hôn mê Huyết học: tử ban, tụ máu da, xuất huyết nhiều nơi, gan lách to Thực thể: ñứng cân sụt cân Rối loạn ñiều hòa thân nhiệt 07/09/2011 NHIỄM TRÙNG SƠ SINH MUỘN Định nghĩa nghĩa:: NTSS muộn nhiễm trùng xảy sau ngày thứ sau sinh sinh Các dạng lâm sàng nhiễm trùng huyết,, viêm màng não huyết não,, nhiễm trùng chỗ chỗ NHIỄM TRÙNG SƠ SINH MUỘN Triệu chứng lâm sàng NTSS muộn: muộn: • Nhiễm trùng huyết huyết:: triệu chứng tương tự NTSS • Viêm màng não não:: triệu chứng riêng lẻ, lẻ, không • • • • • rõ ràng ràng Nhiễm trùng da da Nhiễm trùng rốn rốn Nhiễm trùng tiểu tiểu Viêm ruột hoại tử tử Nhiễm trùng niêm mạc mạc 07/09/2011 V CẬN LÂM SÀNG ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Bà mẹ mẹ:: Cấy máu máu,, nước tiểu tiểu,, dịch âm ñạo ñạo Trẻ sơ sinh sinh:: Cấy máu máu Công thức máu máu CRP Cấy nước tiểu tiểu Soi phân phân Choc dò tủy sống sống Cấy dịch dày dày Cấy mủ (ở da da,, rốn rốn) ) Cấy nội khí quản quản,, catheter V CẬN LÂM SÀNG: Những xét nghiệm hỗ trợ khác khác:: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Khí máu ñộng mạch mạch Chức gan thận thận Chức ñông máu máu Ion ñồ ñồ//máu máu,, ñường huyết huyết X quang ngực bụng bụng Nhóm máu máu 07/09/2011 CHĂM SÓC NHẬN ĐỊNH: Hỏi:: Hỏi - Họ tên tên,, giới tính tính,, ngày tháng năm sinh bé, bé, cân nặng nặng - Họ tên tên,, nghề nghiệp nghiệp,, trình ñộ văn hóa ba mẹ bé bé - Thai kỳ: kỳ: - + Bé ñược sinh thường hay sinh mổ mổ + Cân nặng lúc sanh sanh + Tuổi thai thai + Lúc sinh có cần can thiệp không không Lý ñến bệnh viện viện,, ñã ñiều trị trước ñó chưa chưa?? Có tiền sử dị ứng với thuốc không? không? Đã tiêm ngừa chưa? chưa? 07/09/2011 QUAN SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ: - Quan sát tổng trạng trạng:: Vẻ lừ ñừ ñừ,, bứt rứt rứt,, quấy khóc khóc?? Thóp nào?? Thóp phồng hay lõm lõm?? Da:: Da ấm,, lạnh, ấm lạnh, có không không?? Có vàng không không?? Có mẩn ñỏ không không?? Có mụn mủ mủ?? Có xuất huyết không không?? Mắt:: Mắt Có ñỏ không không?? Có ghèn không không?? Ghèn trắng hay ghèn vàng vàng QUAN SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ: - Mũi - thở: thở: Có phập phồng cánh mũi mũi?? Xanh tím quanh môi môi?? Thở có ñều không không?? Có rút lõm lồng ngực ngực?? Có ngưng thở? thở? Rốn:: Rốn Đã rụng chưa chưa?? Còn tươi hay khô khô?? Có hôi không không?? Da xung quanh rốn nào? nào? Tình trạng bụng bụng:: mềm hay chướng chướng?? Tiêu Tiêu,, tiểu nào?? Số lượng lượng,, màu sắc sắc,, tính chất chất DHST: mạch mạch,, nhịp thở, thở, nhiệt ñộ ñộ,, SpO2, cân nặng nặng,, vòng ñầu ñầu 07/09/2011 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Điều dưỡng phải chăm sóc sóc,, theo dõi sát tình trạng bé, bé, thực ghi chép vào phiếu ñiều dưỡng cụ thể rõ ràng: ràng: Tri giác giác,, mạch, mạch, nhiệt ñộ ñộ,, nhịp thở thở,, SpO2 Ăn uống uống,, tiêu tiểu, tiểu, cân nặng nặng/24 /24 tùy theo y lệnh lệnh Thực ñúng trước thực thuốc cho bệnh nhi nhi Thực nhanh chóng chóng,, kịp thời thời,, xác, xác, y lệnh thuốc thuốc,, xét nghiệm nghiệm CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Đảm bảo ñiều kiện vô khuẩn khuẩn:: - Nhân viên phải rửa tay trước sau chăm sóc BN - Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn thực thủ thuật cho - BN Cách ly BN có nguy lây nhiễm cao cao Thực ñúng quy trình kỹ thuật ĐD ñúng quy trình ñối với BN nhiễm khẩn ña kháng: kháng: + Phải mặc áo choàng, choàng, ñội nón nón,, ñeo trang , mang găng găng + Sử dụng mâm tiêm riêng cho BN 10 07/09/2011 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Chăm sóc hô hấp hấp:: - Đếm nhịp thở thở,, quan sát kiểu thở (thở nhanh nhanh,, thở rên, rên, cánh mũi - phập phồng phồng,, rút lõm lồng ngực ngực?) ?) Hút ñàm nhớt thường xuyên có tăng tiết tiết Theo dõi sát ngưng thở (nếu có có) ) Ghi nhận thời gian khoảng cách ngưng thở thở Nếu ngưng thở thở> > 20s và//hoặc kèm tím tái cần: cần: + Kích thích da cho BN thở lại lại + Báo bác sĩ nhanh chóng thực y lệnh thở oxy, thở NCPAP, thuốc thuốc,, xét nghiệm nghiệm + Cần phải theo dõi sát sinh hiệu BN/ monitor CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Chăm sóc dinh dưỡng dưỡng:: - Đối với BN bú mẹ mẹ:: Cho bé bú sữa mẹ nhiều lần ngày khoảng lần lần//ngày ngày Đối với BN ñược nuôi ăn qua sonde sonde:: Phải kiểm tra ñảm bảo ống sonde vào ñúng dày trước cho ăn ăn Thay sonde dày – ngày/ ngày/ lần dơ dơ Theo dõi ghi nhận số lượng lượng,, màu sắc sắc,, tính chất dịch dày dày,, dịch nôn (nếu có có) ) Nếu dịch dày dơ (có màu vàng vàng,, xanh dịch ñục ñục,, ứ nhiều (2/3 số lượng sữa ăn cử trước trước)) cho BN nhịn ăn cần phải báo BS ñể có hướng xử trí cho BN 11 07/09/2011 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Chăm sóc dinh dưỡng dưỡng:: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Đối với BN ñược nuôi ăn qua ñường tĩnh mạch mạch:: Thực ñúng y lệnh dịch truyền BS Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn tiêm truyền truyền Theo dõi sát ñường vein ngoại biên, biên, cần phát sớm phù nơi tiêm ñể phòng ngừa thoát mạch gây hoại tử tử Nếu ñang truyền dịch BN có biểu bất thường cần ngưng ñường truyền cho BN thở oxy (nếu (nếu có tím tái tái)) báo BS ngay CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Đảm bảo thân nhiệt BN: ‫ ـ‬Theo dõi thân nhiệt BN ủ ấm (nếu cần cần)) ñề phòng hạ thân ‫ـ‬ ‫ـ‬ nhiệt nhiệt Với nhũng bé sanh non cần cho nằm lồng ấp ấp,, nhiệt ñộ lồng ấp phải ñược ñiều chỉnh phù hợp với cân nặng nặng,, tháng tuổi bé bé Những BN nằm lồng ấp chăm sóc cần lưu ý: + Kiểm tra nhiệt ñộ ñộ,, ñộ ẩm lồng ấp thân nhiệt BN thường xuyên xuyên + Điều chỉnh thông số có tín hiệu báo ñộng ñộng + Theo dõi dấu hiệu nước BN + Nếu thấy bé ñỏ da, da, sốt sốt,, lạnh, lạnh, tím cần kiểm tra lại nhiệt ñộ lồng ấp xem ñã thích hợp chưa chưa + Kiểm tra ñảm bảo mực nước cất phận làm ẩm ẩm 12 07/09/2011 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: - Vệ sinh cá nhân: nhân: Tắm BN ngày ngày,, cần ủ ấm cho BN ñể ñề phòng hạ thân nhiệt nhiệt Chăm sóc sóc:: Mắt, Mắt, tai, mũi, mũi, miệng miệng Chăm sóc rốn ngày Eosin 1% Chăm sóc da cho BN xanh methylen methylen GIÁO DỤC SỨC KHỎE Lúc nằm viện: ‫ ـ‬Hướng dẫn TNBN chấp hành tốt nội qui BV khoa phòng ‫ ـ‬Khuyến khích ñộng viên TN hợp tác với nhân viên y tế ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ việc ñiều trị chăm sóc bé Hướng dẫn giải thích thắc mắc TNBN phạm vi cho phép Hướng dẫn bà mẹ cho bé bú ñúng cách Hướng dẫn bà mẹ giữ vệ sinh cho mẹ bé ñể tránh nhiễm trùng (da, rốn, nơi tiêm chích) 13 07/09/2011 GIÁO DỤC SỨC KHỎE Khi xuất viện: ‫ ـ‬Hướng dẫn bà mẹ cách sử dụng thuốc nhà cho bé ‫ ـ‬Hướng dẫn bà mẹ cách cho bé bú, chế ñộ dinh dưỡng cho bé ‫ ـ‬Khuyến khích bà mẹ tiêm chủng ñầy ñủ cho bé theo lịch tiêm ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ chủng mở rộng Tránh tập tục làm ảnh hưởng ñến mẹ bé: nằm than, kiêng ăn Dặn bà mẹ ñưa bé ñi tái khám ñúng hẹn Đưa bé ñi khám bé có dấu hiệu sau: khó thở, co giật, sốt, hạ thân nhiệt, tiêu chảy, tiêu máu, bú khó, không bú ñược, vàng da, da mủ, rốn mủ Xin chân thành cám ơn! 14 [...]... 07/09/2011 3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: - Vệ sinh cá nhân: nhân: Tắm BN hằng ngày ngày,, cần ủ ấm cho BN ñể ñề phòng hạ thân nhiệt nhiệt Chăm sóc sóc:: Mắt, Mắt, tai, mũi, mũi, miệng miệng Chăm sóc rốn hằng ngày bằng Eosin 1% Chăm sóc da cho BN bằng xanh methylen methylen 4 GIÁO DỤC SỨC KHỎE Lúc nằm viện: ‫ ـ‬Hướng dẫn TNBN chấp hành tốt nội qui của BV khoa phòng ‫ ـ‬Khuyến khích ñộng viên TN cùng hợp tác với nhân. .. tái cần: và cần: + Kích thích da cho BN thở lại lại + Báo bác sĩ và nhanh chóng thực hiện y lệnh thở oxy, thở NCPAP, các thuốc thuốc,, xét nghiệm nghiệm + Cần phải theo dõi sát sinh hiệu BN/ monitor 3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Chăm sóc về dinh dưỡng dưỡng:: - Đối với BN bú mẹ mẹ:: Cho bé bú sữa mẹ nhiều lần trong ngày khoảng 8 lần lần//ngày ngày Đối với BN ñược nuôi ăn qua sonde sonde:: Phải kiểm tra ñảm... qui của BV khoa phòng ‫ ـ‬Khuyến khích ñộng viên TN cùng hợp tác với nhân viên y tế ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ trong việc ñiều trị và chăm sóc bé Hướng dẫn và giải thích thắc mắc của TNBN trong phạm vi cho phép Hướng dẫn bà mẹ cho bé bú ñúng cách Hướng dẫn bà mẹ giữ vệ sinh cho mẹ và bé ñể tránh nhiễm trùng (da, rốn, nơi tiêm chích) 13 07/09/2011 4 GIÁO DỤC SỨC KHỎE Khi xuất viện: ‫ ـ‬Hướng dẫn bà mẹ cách sử dụng thuốc... oxy (nếu (nếu có tím tái tái)) và báo BS ngay ngay 3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Đảm bảo thân nhiệt BN: ‫ ـ‬Theo dõi thân nhiệt BN và ủ ấm (nếu cần cần)) ñề phòng hạ thân ‫ـ‬ ‫ـ‬ nhiệt nhiệt Với nhũng bé sanh non cần cho nằm lồng ấp ấp,, nhiệt ñộ lồng ấp phải ñược ñiều chỉnh phù hợp với cân nặng nặng,, tháng tuổi của bé bé Những BN nằm lồng ấp khi chăm sóc cần lưu ý: + Kiểm tra nhiệt ñộ ñộ,, ñộ ẩm của lồng...07/09/2011 3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Chăm sóc về hô hấp hấp:: - Đếm nhịp thở thở,, quan sát kiểu thở (thở nhanh nhanh,, thở rên, rên, cánh mũi - phập phồng phồng,, rút lõm lồng ngực ngực?) ?) Hút ñàm nhớt thường xuyên khi có tăng... Nếu dịch dạ dày dơ (có màu vàng vàng,, xanh hoặc dịch ñục ñục,, ứ nhiều (2/3 số lượng sữa ăn cử trước trước)) thì cho BN nhịn ăn và cần phải báo BS ñể có hướng xử trí cho BN 11 07/09/2011 3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Chăm sóc về dinh dưỡng dưỡng:: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Đối với BN ñược nuôi ăn qua ñường tĩnh mạch mạch:: Thực hiện ñúng y lệnh dịch truyền của BS Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn khi tiêm truyền truyền Theo