Chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng sơ sinh

ĐỊNH NGHĨA Nhiễm Nhiễm trùng trùng sơ sơ sinh sinh NTSS NTSS là là các các bệnh bệnh nhiễm nhiễm trùng trùng xảy xảy ra ra từ từ lúc lúc mới mới sinh sinh ñến ñến 28 28 ngày ngày tuổi t

NHIỄM TRÙNG SƠ SINH

KHOA SƠ SINH

I ĐỊNH NGHĨA

Nhiễm

Nhiễm trùng trùng sơ sơ sinh sinh (NTSS) (NTSS) là là các các bệnh bệnh

nhiễm

nhiễm trùng trùng xảy xảy ra ra từ từ lúc lúc mới mới sinh sinh ñến ñến 28 28

ngày

ngày tuổi tuổi

II CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY

BỆNH

•• Qua Qua nhau nhau thai thai

•• Các Các ổ ổ nhiễm nhiễm trùng trùng ở ở tử tử cung cung

•• Qua Qua các các màng màng vào vào nước nước ối ối ñến ñến thai thai

•• Đường Đường từ từ âm âm ñạo ñạo ñến ñến thai thai khi khi tống tống thai thai ra ra

ngoài

ngoài

•• Sau Sau khi khi sinh sinh có có thể thể do do tiếp tiếp xúc xúc với với các các bệnh bệnh lý lý

nhiễm

nhiễm trùng trùng ở ở cộng cộng ñồng ñồng ñặc ñặc biệt biệt là là ở ở môi môi

trường

trường bệnh bệnh viện viện

III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

Yếu Yếu tố tố nguy nguy cơ cơ từ từ mẹ mẹ::

•• Mẹ Mẹ mắc mắc bệnh bệnh nhiễm nhiễm trùng trùng trong trong thời thời kỳ kỳ mang mang thai thai

•• Vỡ Vỡ ối ối sớm sớm trước trước 12 12 giờ giờ gây gây nhiễm nhiễm trùng trùng ối ối

•• Mẹ Mẹ sốt sốt trước trước trong trong và và sau sau sinh sinh

•• Thời Thời gian gian chuyển chuyển dạ dạ kéo kéo dài dài trên trên 12 12 giờ giờ, , nhất nhất là là trên trên

18

18 giờ giờ

•• Mẹ Mẹ bị bị nhiễm nhiễm khuẩn khuẩn ñường ñường tiết tiết niệu niệu trước trước sinh sinh mà mà

không

không ñiều ñiều trị trị ñúng ñúng

•• Qua Qua sữa sữa mẹ mẹ, , chất chất bài bài tiết tiết

III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

Yếu Yếu tố tố nguy nguy cơ cơ từ từ con: con:

•• Trẻ Trẻ Sinh Sinh non non.

•• Nhẹ Nhẹ cân cân so so với với tuổi tuổi thai thai

•• Sang Sang chấn chấn sản sản khoa khoa

•• Chỉ Chỉ số số Apgar Apgar thấp thấp khi khi sinh sinh ((bình bình thường thường

Apgar

Apgar 7 7 – – 10ñ 10ñ trong trong những những phút phút ñầu ñầu) ).

III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

Yếu Yếu tố tố nguy nguy cơ cơ từ từ môi môi trường trường::

•• Lây Lây truyền truyền trực trực tiếp tiếp hoặc hoặc gián gián tiếp tiếp qua qua mẹ mẹ, , thân thân nhân nhân

bệnh

bệnh nhi nhi, , cán cán bộ bộ y y tế tế

•• Dụng Dụng cụ cụ y y tế tế không không vô vô khuẩn khuẩn

•• Các Các thủ thủ thuật thuật xâm xâm lấn lấn ((ñặt ñặt catheter, catheter, nội nội khí khí quản quản…) …).

•• Không Không tuân tuân thủ thủ nguyên nguyên tắc tắc vô vô khuẩn khuẩn

+

+ Khi Khi dùng dùng và và xử xử lí lí dụng dụng cụ cụ y y tế tế

+

+ Thực Thực hiện hiện thủ thủ thuật thuật

+

+ Rửa Rửa tay tay

IV LÂM SÀNG CỦA NHIỄM

TRÙNG SƠ SINH:

 Nhiễm trùng sơ sinh sớm.

 Nhiễm trùng sơ sinh muộn.

NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM

1

1 Định Định nghĩa nghĩa::

NTSS

NTSS sớm sớm là là nhiễm nhiễm trùng trùng xảy xảy ra ra trong trong vòng vòng 7 7 ngày ngày

ñầu

ñầu sau sau sinh sinh Dạng Dạng lâm lâm sàng sàng thường thường gặp gặp nhất nhất là là

nhiễm

nhiễm trùng trùng huyết huyết

NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM

2

2 Triệu Triệu chứng chứng lâm lâm sàng sàng của của NTSS NTSS sớm sớm::

HôHô hấphấp: : xanhxanh tímtím, , rốirối loạnloạn nhịpnhịp thởthở, , thởthở rênrên, , thởthở nhanhnhanh > 60 > 60

lần

lần//phútphút + co + co kéokéo, , ngừngngừng thởthở ≥ 20 ≥ 20 giâygiây

Tim Tim mạchmạch: : xanhxanh táitái, , dada nổinổi bôngbông, , nhịpnhịp timtim nhanhnhanh > 160 > 160

lần

lần//phútphút, , lạnhlạnh ñầuñầu chi, chi, thờithời giangian phụcphục hồihồi màumàu sắcsắc dada kéokéo dàidài

> 3s,

> 3s, huyếthuyết ápáp hạhạ

TiêuTiêu hóahóa: : búbú kémkém, , bỏbỏ búbú, , chướngchướng bụngbụng, , nônnôn óiói, , tiêutiêu chảychảy, , dạdạ

dày

dày ứ > 2/3 ứ > 2/3 sốsố lượnglượng sữasữa bơmbơm cửcử trướctrước

DaDa vàvà niêmniêm mạcmạc: : dada táitái, , nổinổi bôngbông , , phátphát ban, ban, xuấtxuất huyếthuyết, ,

vàng

vàng dada sớmsớm trướctrước 24 24 giờgiờ nốtnốt mủmủ, , phùphù nềnề, , cứngcứng bìbì

NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM

2 Triệu chứng lâm sàng của NTSS sớm:

kích thích, co giật, thóp phồng, giảm phản xạ, hôn

mê.

nơi, gan lách to.

thân nhiệt.

NHIỄM TRÙNG SƠ SINH MUỘN

2

2 Định Định nghĩa nghĩa::

NTSS

NTSS muộn muộn là là nhiễm nhiễm trùng trùng xảy xảy ra ra sau sau ngày ngày thứ thứ 7 7

sau

sau sinh sinh Các Các dạng dạng lâm lâm sàng sàng chính chính là là nhiễm nhiễm trùng trùng

huyết

huyết, , viêm viêm màng màng não não, , nhiễm nhiễm trùng trùng tại tại chỗ chỗ

NHIỄM TRÙNG SƠ SINH MUỘN

3 Triệu Triệu chứng chứng lâm lâm sàng sàng của của NTSS NTSS muộn muộn::

•• Nhiễm Nhiễm trùng trùng huyết huyết: : triệu triệu chứng chứng tương tương tự tự như như NTSS NTSS.

•• Viêm Viêm màng màng não não: : có có thể thể triệu triệu chứng chứng riêng riêng lẻ lẻ, , không không

rõ

rõ ràng ràng

•• Nhiễm Nhiễm trùng trùng da da

•• Nhiễm Nhiễm trùng trùng rốn rốn

•• Nhiễm Nhiễm trùng trùng tiểu tiểu

•• Viêm Viêm ruột ruột hoại hoại tử tử

•• Nhiễm Nhiễm trùng trùng niêm niêm mạc mạc

V CẬN LÂM SÀNG

BàBà mẹmẹ::

ــ CấyCấy máumáu, , nướcnước tiểutiểu, , dịchdịch âmâm ñạoñạo

TrẻTrẻ sơsơ sinhsinh::

ــ CấyCấy máumáu

ــ CôngCông thứcthức máumáu

ــ CấyCấy nướcnước tiểutiểu

ــ SoiSoi phânphân

ــ Choc Choc dòdò tủytủy sốngsống

ــ CấyCấy dịchdịch dạdạ dàydày

ــ CấyCấy mủmủ (ở (ở dada, , rốnrốn).)

ــ CấyCấy nộinội khíkhí quảnquản, catheter., catheter

V CẬN LÂM SÀNG:

Những Những xét xét nghiệm nghiệm hỗ hỗ trợ trợ khác khác::

ــ Khí Khí máu máu ñộng ñộng mạch mạch

ــ Chức Chức năng năng gan gan thận thận

ــ Chức Chức năng năng ñông ñông máu máu

ــ Ion Ion ñồ ñồ//máu máu, , ñường ñường huyết huyết

ــ X X quang quang ngực ngực bụng bụng

ــ Nhóm Nhóm máu máu

CHĂM SÓC

1 NHẬN ĐỊNH:

 Hỏi Hỏi::

HọHọ têntên, , giớigiới tínhtính, , ngàyngày thángtháng nămnăm sinhsinh củacủa bébé, , câncân nặngnặng

HọHọ têntên, , nghềnghề nghiệpnghiệp, , trìnhtrình ñộñộ vănvăn hóahóa củacủa baba mẹmẹ bébé

Thai Thai kỳkỳ::

+

+ BéBé ñượcñược sinhsinh thườngthường hay hay sinhsinh mổmổ

+

+ CânCân nặngnặng lúclúc sanhsanh

+

+ TuổiTuổi thaithai

+

+ LúcLúc sinhsinh cócó cầncần can can thiệpthiệp gìgì khôngkhông

LýLý do do ñếnñến bệnhbệnh việnviện, , ñãñã từngtừng ñiềuñiều trịtrị trướctrước ñóñó chưachưa??

CóCó tiềntiền sửsử dịdị ứngứng vớivới thuốcthuốc gìgì khôngkhông? ? ĐãĐã tiêmtiêm ngừangừa chưachưa??

2 QUAN SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ:

QuanQuan sátsát tổngtổng trạngtrạng::

VẻVẻ lừlừ ñừñừ, , bứtbứt rứtrứt, , quấyquấy khóckhóc??

ThópThóp nhưnhư thếthế nàonào? ? ThópThóp phồngphồng hay hay lõmlõm??

DaDa::

ấmấm, , lạnhlạnh, , cócó nổinổi bôngbông khôngkhông??

CóCó vàngvàng khôngkhông??

CóCó nổinổi mẩnmẩn ñỏñỏ khôngkhông? ? CóCó mụnmụn mủmủ? ? CóCó xuấtxuất huyếthuyết khôngkhông??

MắtMắt::

CóCó ñỏñỏ khôngkhông??

CóCó ghènghèn khôngkhông? ? GhènGhèn trắngtrắng hay hay ghènghèn vàngvàng

2 QUAN SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ:

MũiMũi thởthở::

CóCó phậpphập phồngphồng cánhcánh mũimũi? ? XanhXanh tímtím quanhquanh môimôi??

ThởThở cócó ñềuñều khôngkhông? ? CóCó rútrút lõmlõm lồnglồng ngựcngực? ? CóCó cơncơn ngưngngưng thởthở??

RốnRốn: :

ĐãĐã rụngrụng chưachưa? ? CònCòn tươitươi hay hay khôkhô??

CóCó hôihôi khôngkhông??

DaDa xungxung quanhquanh rốnrốn thếthế nàonào??

TìnhTình trạngtrạng bụngbụng: : mềmmềm hay hay chướngchướng??

TiêuTiêu, , tiểutiểu thếthế nàonào? ? SốSố lượnglượng, , màumàu sắcsắc, , tínhtính chấtchất

DHST: DHST: mạchmạch, , nhịpnhịp thởthở, , nhiệtnhiệt ñộñộ, SpO, SpO2,câncân nặngnặng, , vòngvòng ñầuñầu

3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI:

ĐiềuĐiều dưỡngdưỡng phảiphải chămchăm sócsóc, , theotheo dõidõi sátsát tìnhtình trạngtrạng củacủa bébé, , thựcthực

hiện

hiện ghighi chépchép vàovào phiếuphiếu ñiềuñiều dưỡngdưỡng cụcụ thểthể rõrõ ràngràng::

ــ Tri Tri giácgiác, , mạchmạch, , nhiệtnhiệt ñộñộ, , nhịpnhịp thởthở, SpO, SpO2

ــ ĂnĂn uốnguống, , tiêutiêu tiểutiểu, , câncân nặngnặng/24 /24 giờgiờ hoặchoặc tùytùy theotheo y y lệnhlệnh

ــ ThựcThực hiệnhiện 5 5 ñúngñúng trướctrước khikhi thựcthực hiệnhiện thuốcthuốc chocho bệnhbệnh nhinhi

ــ ThựcThực hiệnhiện nhanhnhanh chóngchóng, , kịpkịp thờithời, , chínhchính xácxác, , cáccác y y lệnhlệnh thuốcthuốc, ,

xét

xét nghiệmnghiệm

3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI:

Đảm Đảm bảo bảo ñiều ñiều kiện kiện vô vô khuẩn khuẩn::

NhânNhân viênviên phảiphải rửarửa taytay trướctrước vàvà sausau khikhi chămchăm sócsóc BN.BN

ĐảmĐảm bảobảo nguyênnguyên tắctắc vôvô khuẩnkhuẩn khikhi thựcthực hiệnhiện cáccác thủthủ thuậtthuật chocho

BN

CáchCách lyly nhữngnhững BN BN cócó nguynguy cơcơ lâylây nhiễmnhiễm caocao

ThựcThực hiệnhiện ñúngñúng quyquy trìnhtrình kỹkỹ thuậtthuật ĐD ĐD vàvà ñúngñúng quyquy trìnhtrình ñốiñối

với

với BN BN nhiễmnhiễm khẩnkhẩn ñaña khángkháng::

+

+ PhảiPhải mặcmặc áoáo choàngchoàng, , ñộiñội nónnón, , ñeoñeo khẩukhẩu trangtrang , , mangmang

găng

găng

+

+ SửSử dụngdụng mâmmâm tiêmtiêm riêngriêng chocho từngtừng BN.BN

3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI:

Chăm Chăm sóc sóc về về hô hô hấp hấp::

ĐếmĐếm nhịpnhịp thởthở, , quanquan sátsát kiểukiểu thởthở ((thởthở nhanhnhanh, , thởthở rênrên, , cánhcánh mũimũi

phập

phập phồngphồng, , rútrút lõmlõm lồnglồng ngựcngực?).?)

HútHút ñàmñàm nhớtnhớt thườngthường xuyênxuyên khikhi cócó tăngtăng tiếttiết

Theo Theo dõidõi sátsát cơncơn ngưngngưng thởthở ((nếunếu cócó) ) GhiGhi nhậnnhận thờithời giangian vàvà

khoảng

khoảng cáchcách củacủa mỗimỗi cơncơn ngưngngưng thởthở NếuNếu ngưngngưng thởthở> 20s > 20s

và

và//hoặchoặc kèmkèm tímtím táitái cầncần::

+

+ KíchKích thíchthích dada chocho BN BN thởthở lạilại

+

+ BáoBáo bácbác sĩsĩ vàvà nhanhnhanh chóngchóng thựcthực hiệnhiện y y lệnhlệnh thởthở oxy, oxy, thởthở

NCPAP,

NCPAP, cáccác thuốcthuốc, , xétxét nghiệmnghiệm

+

+ CầnCần phảiphải theotheo dõidõi sátsát sinhsinh hiệuhiệu BN/ monitor.BN/ monitor

3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI:

Chăm Chăm sóc sóc về về dinh dinh dưỡng dưỡng::

ĐốiĐối vớivới BN BN búbú mẹmẹ::

Cho Cho bébé búbú sữasữa mẹmẹ nhiềunhiều lầnlần trongtrong ngàyngày khoảngkhoảng 8 8 lầnlần//ngàyngày

ĐốiĐối vớivới BN BN ñượcñược nuôinuôi ănăn qua qua sondesonde::

PhảiPhải kiểmkiểm tratra ñảmñảm bảobảo ốngống sondesonde vàovào ñúngñúng dạdạ dàydày trướctrước khikhi

cho

cho ănăn

ThayThay sondesonde dạdạ dàydày mỗimỗi 5 5 –– 7 7 ngàyngày/ / lầnlần hoặchoặc khikhi dơdơ

Theo Theo dõidõi ghighi nhậnnhận sốsố lượnglượng, , màumàu sắcsắc, , tínhtính chấtchất dịchdịch dạdạ dàydày, ,

dịch

dịch nônnôn ((nếunếu cócó).)

NếuNếu dịchdịch dạdạ dàydày dơdơ ((cócó màumàu vàngvàng, , xanhxanh hoặchoặc dịchdịch ñụcñục, ứ , ứ nhiềunhiều

3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI:

Chăm Chăm sóc sóc về về dinh dinh dưỡng dưỡng::

ĐốiĐối vớivới BN BN ñượcñược nuôinuôi ănăn qua qua ñườngñường tĩnhtĩnh mạchmạch::

ــ ThựcThực hiệnhiện ñúngñúng y y lệnhlệnh dịchdịch truyềntruyền củacủa BS.BS

ــ ĐảmĐảm bảobảo nguyênnguyên tắctắc vôvô khuẩnkhuẩn khikhi tiêmtiêm truyềntruyền

ــ Theo Theo dõidõi sátsát cáccác ñườngñường vein vein ngoạingoại biênbiên, , cầncần phátphát hiệnhiện sớmsớm

phù

phù nơinơi tiêmtiêm ñểñể phòngphòng ngừangừa thoátthoát mạchmạch gâygây hoạihoại tửtử

ــ NếuNếu ñangñang truyềntruyền dịchdịch BN BN cócó biểubiểu hiệnhiện bấtbất thườngthường cầncần ngưngngưng

ngay

ngay ñườngñường truyềntruyền chocho BN BN thởthở oxy (oxy (nếunếu cócó tímtím táitái) ) vàvà báobáo BS BS

ngay

ngay

3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI:

Đảm Đảm bảo bảo thân thân nhiệt nhiệt BN: BN:

ــ Theo Theo dõidõi thânthân nhiệtnhiệt BN BN vàvà ủ ủ ấmấm ((nếunếu cầncần) ) ñềñề phòngphòng hạhạ thânthân

nhiệt

nhiệt

ــ VớiVới nhũngnhũng bébé sanhsanh non non cầncần chocho nằmnằm lồnglồng ấpấp, , nhiệtnhiệt ñộñộ lồnglồng ấpấp

phải

phải ñượcñược ñiềuñiều chỉnhchỉnh phùphù hợphợp vớivới câncân nặngnặng, , thángtháng tuổituổi củacủa bébé

ــ NhữngNhững BN BN nằmnằm lồnglồng ấpấp khikhi chămchăm sócsóc cầncần lưulưu ý:ý:

+

+ KiểmKiểm tratra nhiệtnhiệt ñộñộ, , ñộñộ ẩmẩm củacủa lồnglồng ấpấp vàvà thânthân nhiệtnhiệt củacủa

BN

BN thườngthường xuyênxuyên

+

+ ĐiềuĐiều chỉnhchỉnh ngayngay thôngthông sốsố nếunếu cócó tíntín hiệuhiệu báobáo ñộngñộng

+ Theo

+ Theo dõidõi dấudấu hiệuhiệu mấtmất nướcnước củacủa BN.BN

+

+ NếuNếu thấythấy bébé ñỏñỏ dada, , sốtsốt, , lạnhlạnh, , nổinổi bôngbông tímtím cầncần kiểmkiểm tratra lạilại

nhiệt

nhiệt ñộñộ lồnglồng ấpấp xemxem ñãñã thíchthích hợphợp chưachưa

+

+ KiểmKiểm tratra ñảmñảm bảobảo mựcmực nướcnước cấtcất trongtrong bộbộ phậnphận làmlàm ẩmẩm

3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI:

VệVệ sinhsinh cácá nhânnhân::

TắmTắm BN BN hằnghằng ngàyngày, , cầncần ủ ủ ấmấm chocho BN BN ñểñể ñềñề phòngphòng hạhạ thânthân

nhiệt

nhiệt

ChămChăm sócsóc: : MắtMắt, tai, , tai, mũimũi, , miệngmiệng

ChămChăm sócsóc rốnrốn hằnghằng ngàyngày bằngbằng Eosin 1%.Eosin 1%

ChămChăm sócsóc dada chocho BN BN bằngbằng xanhxanh methylenmethylen

4 GIÁO DỤC SỨC KHỎE

ــ Khuyến khích ñộng viên TN cùng hợp tác với nhân viên y tế

trong việc ñiều trị và chăm sóc bé

ــ Hướng dẫn và giải thích thắc mắc của TNBN trong phạm vi

cho phép

ــ Hướng dẫn bà mẹ giữ vệ sinh cho mẹ và bé ñể tránh nhiễm

trùng (da, rốn, nơi tiêm chích)

4 GIÁO DỤC SỨC KHỎE

ــ Hướng dẫn bà mẹ cách sử dụng thuốc tại nhà cho bé

ــ Hướng dẫn bà mẹ cách cho bé bú, chế ñộ dinh dưỡng cho bé

ــ Khuyến khích bà mẹ tiêm chủng ñầy ñủ cho bé theo lịch tiêm

chủng mở rộng

ــ Tránh tập tục làm ảnh hưởng ñến mẹ và bé: nằm than, kiêng

ăn

ــ Dặn bà mẹ ñưa bé ñi tái khám ñúng hẹn

ــ Đưa bé ñi khám ngay khi bé có 1 trong các dấu hiệu sau: khó

thở, co giật, sốt, hạ thân nhiệt, tiêu chảy, tiêu máu, bú khó,

không bú ñược, vàng da, da mủ, rốn mủ

Xin chân thành cám ơn!