1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Chăm sóc bệnh nhân tay chân miệng

15 422 1

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 15
Dung lượng 1,21 MB

Nội dung

THEO DÕI VÀ CH Ă M SÓC ĐD KHOA NHIỄM... ĐẠ I C ƯƠ NG Là bệnh truyền nhiễm do virus ñường ruột gây ra, dễ gây thành dịch.. Biểu hiện chính: sang thương da niêm dưới dạng bóng nước ở lòng

Trang 1

THEO DÕI VÀ CH Ă M SÓC

ĐD KHOA NHIỄM

Trang 2

ĐẠ I C ƯƠ NG

 Là bệnh truyền nhiễm do virus ñường ruột gây

ra, dễ gây thành dịch

 Biểu hiện chính: sang thương da niêm dưới

dạng bóng nước ở lòng bàn tay, bàn chân,

mông, ñầu gối, thường nổi theo hướng lan từ

ngọn chi ñến gốc chi

 Có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm: viêm

não, viêm cơ tim, phù phổi cấp  tử vong nếu

không ñược phát hiện sớm và xử trí kịp thời

Trang 3

ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)

ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)

Ca bệnh TCM ñược báo cáo ñầu tiên trên thế giới

năm 1969 tại California

Gây 4 trận dịch lớn:

 1975: Bulgaria - tử vong 44 người

 1978: Hungary - tử vong 47 người

 1997: Malaysia- tử vong 31 người

 1998: Đài Loan- tử vong 78 người

Ngoài ra, còn bùng phát dịch ở Hoa Kỳ,Thụy

Điển, Nhật Bản, Trung Quốc (2008, 4496 ca, chết

22 ca), Hongkong, Úc, Singapore

ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)

ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)

Th ườ ng g ặ p ở tr ẻ < 5 tu ổ i, ñặ c bi ệ t là

< 3 tu ổ i.

Các tr ẻ trong cùng m ộ t nhà tr ẻ có th ể lây

lan d ễ dàng ñặ c bi ệ t trong ñợ t bùng phát

T ạ i Vi ệ t Nam: g ặ p r ả i rác quanh n ă m, các

t ỉ nh phía Nam: xu h ướ ng cao ñ i ể m t ừ

tháng 3 – 5 và t ừ tháng 9 -12.

Trang 4

CH Ă M SÓC B Ệ NH NHÂN

1 Tình trạng hô hấp: quan sát kiểu thở (thở bụng,

thởco kéo, thở không ñều), ñếm nhịp thở

2 Tình trạng tuần hoàn: mạch, nhiệt ñộ, huyết áp

3 Tình trạng tri giác:

• Tỉnh, ngủ gà, hôn mê

• Giật mình, chới với, run chi, ñi ñứng loạng

choạng

Trang 5

A NH Ậ N ĐỊ NH (TT)

4 Tình tr ạ ng chung:

• Tình trạng phát ban

• Loét miệng

• Dinh duỡng

• Vệ sinh

• Xét nghiệm:

• Huyết ñồ → b ạ ch c ầ u

• Đường huyết → t ă ng ?

5 Dấu hiệu khác (biến chứng): nôn ói

B CH Ă M SÓC

 Đả m b ả o thông khí

 Theo dõi tu ầ n hoàn

 Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh

 Th ự c hi ệ n các y l ệ nh

 Ch ă m sóc h ệ th ố ng c ơ quan

 Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e

Trang 6

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

I Đả m b ả o thông khí:

 Cho b ệ nh nhân n ằ m ngh ỉ ng ơ i, phòng yên

t nh, thoáng, tránh kích thích.

 Theo dõi nh ị p th ở , ki ể u th ở

 Cho th ở oxy:

 Cannula: 2 – 6 lít/phút

 Đặ t n ộ i khí qu ả n, th ở máy khi th ấ t b ạ i

v ớ i oxy ho ặ c khi có c ơ n ng ư ng th ở

Trang 7

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

II Theo dõi tu ầ n hoàn:

Lấy mạch: chú ý mạch ≥ 150 l/ph → chuyển cấp

cứu

Đặt T0: nên ñặt ở hậu môn → chú ý T0 ≥ 390C

uống thuốc không hạ

Đo huyết áp → chú ý huyết áp cao so với lứa

tuổi (ño cùng 1 máy)

• < 2 tuổi ≥ 110mmHg

• 2 tuổi ≥ 120mmHg

Theo dõi SpO2

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

III Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh

Phát hi ệ n s ớ m các d ấ u hi ệ u chuy ể n ñộ :

S ố t cao ≥ 390C

Th ở nhanh, th ở b ụ ng khó th ở , th ở rít, có

c ơ n ng ư ng th ở dài h ơ n 2giây.

Gi ậ t mình, run chi, ch ớ i v ớ i, qu ấ y khóc, l ừ

ñừ , ng ủ gà, b ứ t r ứ t, ñ i l ọ ang cho ạ ng

Trang 8

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

III Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh (tt)

Phát hi ệ n các bi ế n ch ứ ng n ặ ng:

 Co giật, hôn mê

 Thở nhanh, rút lõm ngực, thở không ñều, SpO2

< 92% (không có oxy hỗ trợ)

 Da nổi bông tím, vã mồ hôi, chi lạnh

 Mạch nhanh > 170 l/ph hoặc tăng huyết áp

 Tăng ñường huyết

 Tăng bạch cầu, yếu chi

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

III Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh (tt)

Nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng n ặ ng:

Phù phổi cấp: sùi bọt hồng, khó thở, tím tái

Sốc, trụy mạch

SpO2 < 92% với oxy cannula 6 l/ph

Ngưng thở

Trang 9

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

IV Th ự c hi ệ n các y l ệ nh

1 Thu ố c:

Hạ sốt: paracetamol: 10 -15mg/kg x 4 lần/ngày

Các thuốc hỗ trợ:

• Vitamin PP 50mg/viên

• Rơ miệng: Zytee, Natricarbonat 5%

An thần:

• Gardenal: 100mg/viên (liều 5-7mg/kg – uống)

• Phenobarbital 10 – 20mg/kg pha với glucose

5%: TTM 30 phút

IV – Globulin 2,5g/50ml (liều dùng 1g/1kg), cần

dùng sớm, ñ úng th  i ñ i  m vàng.

Trang 10

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

IV Th ự c hi ệ n các y l ệ nh

2 Xét nghi ệ m:

 Huyết ñồ

 Đường huyết

 CRP

 CKMB

 Troponin I

 Phết họng,

 Phết trực tràng

 PCR dịch não tủy

 Khí máu

 X quang phổi tại giường

Trang 11

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

V Ch ă m sóc các h ệ th ố ng c ơ quan:

Cho bệnh nhân nằm nghỉ ở phòng yên tỉnh,

thoáng mát

Sốt cao: Acemol: 10 – 15mg/kg/1 liều

Giật mình: theo dõi sát giật mình lúc thức, lúc

ngủ (bao nhiêu lần trong 30 phút)

Vệ sinh răng miệng (vết loét hồi phục sau 7 – 10

ngày)

Vệsinh thân thể

Cắt ngắn móng tay cho trẻ, tránh gãi làm tổn

thương da

Nên dùng khăn giấy sử dụng 1 lần

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

V Ch ă m sóc các h ệ th ố ng c ơ quan (tt):

Dinh d ưỡ ng:

Ă n th ứ c ă n l ỏ ng, d ễ tiêu

Không s ử d ụ ng nhi ề u gia v ị , không m ặ n

Nên ñể th ứ c ă n ngu ộ i.

U ố ng thêm n ướ c hoa qu ả

Trang 12

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

VI Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e:

Trẻ nhỏ không có ý thức vệ sinh nên gia ñình phải

chủñộng

1 B ệ nh nhân m ớ i vào vi ệ n:

 Hướng dẫn nội quy khoa phòng

 Không bế trẻ ñi qua phòng khác, ñi ñến cantin

 Tuyên truyền vệ sinh rửa tay cho người chăm

sóc bé, vệ sinh môi trường xung quanh bé

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

1 B ệ nh nhân m ớ i vào vi ệ n (tt):

Phát tờ bướm hướng dẫn Theo dõi các các dấu

hiệu nặng ñể ñưa bệnh nhân lên ngay phòng trực:

• Sốt cao liên tục khó hạ

• Thở nhanh, khó thở

• Da nổi bông

• Giật mình, rung chi, bứt rứt, ñi loạng choạng,

yếu chi, nói nhảm

• Ngủ nhiều, li bì

• Nôn ói, nhức ñầu

Trang 13

B CH Ă M SÓC

B CH Ă M SÓC

VI Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e (tt)

2 H ướ ng d ẫ n v ệ sinh phòng b ệ nh

Tay-chân-mi ệ ng:

 Bảo ñảm vệ sinh trong ăn uống

 Thường xuyên rửa tay (nhất là sau thay tả)

 Vệsinh ñồ chơi hàng ngày

 Che miệng mũi khi ho và hắt hơi

 Lau chùi bề mặt các dụng cụ bằng nước và xà

bông, sau ñó khử trùng bằng dung dịch

chloramin B 5%

 Tránh tiếp xúc với trẻ bệnh

 Cho trẻ nghỉ ở nhà khi phát hiện trẻ sốt, loét

miệng

Trang 14

L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ

L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ

B Ệ NH TAY CHÂN CHÂN MI MI Ệ Ệ NG NG

• S ố c

• Suy hô h ấ p n ặ ng

• Suy hô h ấ p

• Co gi ậ t

• Hôn mê

• M ạ ch > 170 l/p

• T ng HA

Độ 4 •Thở oxy hoặc ñặt NKQ giúp thở

• Đ i ề u tr ị phù ph ổ i (n ế u có)

• Ch ố ng s ố c

• Th ở oxy, ho ặ c ñặ t NKQ giúp th ở

khi th ấ t b ạ i oxy → ch ă m sóc BN

th ở máy

• Phenobarbital

• Đ i ề u tr ị h ạ ñườ ng huy ế t (n ế u có)

• Dobutamin khi m ạ ch > 170 l/p

• Ch ố ng phù não (n ế u có)

• Immunoglobulin (n ế u có)

• G ắ n Monitor, IBP

Độ 3

D Ấ U HI Ệ U X Ử TRÍ

T/d: M, T o , HA SpO 2 , Monitor 1-2h/l

L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ

L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ

B Ệ NH TAY CHÂN CHÂN MI MI Ệ Ệ NG NG

• Gi ậ t mình ≥ 2 l ầ n/

30ph

• Ho ặ c kèm 1 d ấ u

hi ệ u:

 Run chi liên t ụ c

 Đ i lo ạ ng cho ạ ng

 Ng ủ gà

 M ạ ch > 150 l/p

• G ắ n Monitor theo dõi liên t ụ c

• HA xâm l ấ

• N ằ m ñầ u cao 30 o

• Th ở oxy

• Phenobarbital TTM/30ph

• Immunoglobulin (n ế u có)

• H ạ s ố ñườ ng t ĩ nh m ạ ch

Độ 2B

D Ấ U HI Ệ U X Ử TRÍ

T/d: M, T o , HA 4-6h/l

Trang 15

L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ

L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ

B Ệ NH TAY CHÂN CHÂN MI MI Ệ Ệ NG NG

• Gi ậ t mình < 2 l ầ n/

30ph

• Đ i ề u tr ị khu 24h

• Phenobarbital u ố ng

• Gi ả m ñ au, h ạ s ố t

• Dinh d ưỡ ng

• Khám l ạ i theo gi ờ

• T/d M, T o , HA 6 h/l ầ

• T/d tri giác

• T/d phát hi ệ n các bi ế n ch ứ ng

D Ấ U HI Ệ U X Ử TRÍ

Độ 2A

Ch ỉ có

• Loét mi ệ ng, phát

ban, ph ỏ ng n ướ c ở

tay chân.

• Đ i ề u tr ị ngo ạ i trú

• Gi ả m ñ au, h ạ s ố t

• Dinh d ưỡ ng

• D ặ n dò khám l ạ i theo gi ờ

• T/d M, T o , HA 6-8 h/l ầ

• T/d tri giác

• T/d phát hi ệ n các bi ế n ch ứ ng

Độ 1

Ngày đăng: 14/11/2016, 06:12

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w