THEO DÕI VÀ CH Ă M SÓC ĐD KHOA NHIỄM... ĐẠ I C ƯƠ NG Là bệnh truyền nhiễm do virus ñường ruột gây ra, dễ gây thành dịch.. Biểu hiện chính: sang thương da niêm dưới dạng bóng nước ở lòng
Trang 1THEO DÕI VÀ CH Ă M SÓC
ĐD KHOA NHIỄM
Trang 2ĐẠ I C ƯƠ NG
Là bệnh truyền nhiễm do virus ñường ruột gây
ra, dễ gây thành dịch
Biểu hiện chính: sang thương da niêm dưới
dạng bóng nước ở lòng bàn tay, bàn chân,
mông, ñầu gối, thường nổi theo hướng lan từ
ngọn chi ñến gốc chi
Có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm: viêm
não, viêm cơ tim, phù phổi cấp tử vong nếu
không ñược phát hiện sớm và xử trí kịp thời
Trang 3ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)
ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)
Ca bệnh TCM ñược báo cáo ñầu tiên trên thế giới
năm 1969 tại California
Gây 4 trận dịch lớn:
1975: Bulgaria - tử vong 44 người
1978: Hungary - tử vong 47 người
1997: Malaysia- tử vong 31 người
1998: Đài Loan- tử vong 78 người
Ngoài ra, còn bùng phát dịch ở Hoa Kỳ,Thụy
Điển, Nhật Bản, Trung Quốc (2008, 4496 ca, chết
22 ca), Hongkong, Úc, Singapore
ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)
ĐẠ I C ƯƠ NG (tt)
Th ườ ng g ặ p ở tr ẻ < 5 tu ổ i, ñặ c bi ệ t là
< 3 tu ổ i.
Các tr ẻ trong cùng m ộ t nhà tr ẻ có th ể lây
lan d ễ dàng ñặ c bi ệ t trong ñợ t bùng phát
T ạ i Vi ệ t Nam: g ặ p r ả i rác quanh n ă m, các
t ỉ nh phía Nam: xu h ướ ng cao ñ i ể m t ừ
tháng 3 – 5 và t ừ tháng 9 -12.
Trang 4CH Ă M SÓC B Ệ NH NHÂN
1 Tình trạng hô hấp: quan sát kiểu thở (thở bụng,
thởco kéo, thở không ñều), ñếm nhịp thở
2 Tình trạng tuần hoàn: mạch, nhiệt ñộ, huyết áp
3 Tình trạng tri giác:
• Tỉnh, ngủ gà, hôn mê
• Giật mình, chới với, run chi, ñi ñứng loạng
choạng
Trang 5A NH Ậ N ĐỊ NH (TT)
4 Tình tr ạ ng chung:
• Tình trạng phát ban
• Loét miệng
• Dinh duỡng
• Vệ sinh
• Xét nghiệm:
• Huyết ñồ → b ạ ch c ầ u
• Đường huyết → t ă ng ?
5 Dấu hiệu khác (biến chứng): nôn ói
B CH Ă M SÓC
Đả m b ả o thông khí
Theo dõi tu ầ n hoàn
Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh
Th ự c hi ệ n các y l ệ nh
Ch ă m sóc h ệ th ố ng c ơ quan
Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e
Trang 6B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
I Đả m b ả o thông khí:
Cho b ệ nh nhân n ằ m ngh ỉ ng ơ i, phòng yên
t nh, thoáng, tránh kích thích.
Theo dõi nh ị p th ở , ki ể u th ở
Cho th ở oxy:
Cannula: 2 – 6 lít/phút
Đặ t n ộ i khí qu ả n, th ở máy khi th ấ t b ạ i
v ớ i oxy ho ặ c khi có c ơ n ng ư ng th ở
Trang 7B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
II Theo dõi tu ầ n hoàn:
Lấy mạch: chú ý mạch ≥ 150 l/ph → chuyển cấp
cứu
Đặt T0: nên ñặt ở hậu môn → chú ý T0 ≥ 390C
uống thuốc không hạ
Đo huyết áp → chú ý huyết áp cao so với lứa
tuổi (ño cùng 1 máy)
• < 2 tuổi ≥ 110mmHg
• 2 tuổi ≥ 120mmHg
Theo dõi SpO2
B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
III Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh
Phát hi ệ n s ớ m các d ấ u hi ệ u chuy ể n ñộ :
S ố t cao ≥ 390C
Th ở nhanh, th ở b ụ ng khó th ở , th ở rít, có
c ơ n ng ư ng th ở dài h ơ n 2giây.
Gi ậ t mình, run chi, ch ớ i v ớ i, qu ấ y khóc, l ừ
ñừ , ng ủ gà, b ứ t r ứ t, ñ i l ọ ang cho ạ ng
Trang 8B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
III Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh (tt)
Phát hi ệ n các bi ế n ch ứ ng n ặ ng:
Co giật, hôn mê
Thở nhanh, rút lõm ngực, thở không ñều, SpO2
< 92% (không có oxy hỗ trợ)
Da nổi bông tím, vã mồ hôi, chi lạnh
Mạch nhanh > 170 l/ph hoặc tăng huyết áp
Tăng ñường huyết
Tăng bạch cầu, yếu chi
B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
III Theo dõi di ễ n ti ế n c ủ a b ệ nh (tt)
Nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng n ặ ng:
Phù phổi cấp: sùi bọt hồng, khó thở, tím tái
Sốc, trụy mạch
SpO2 < 92% với oxy cannula 6 l/ph
Ngưng thở
Trang 9B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
IV Th ự c hi ệ n các y l ệ nh
1 Thu ố c:
Hạ sốt: paracetamol: 10 -15mg/kg x 4 lần/ngày
Các thuốc hỗ trợ:
• Vitamin PP 50mg/viên
• Rơ miệng: Zytee, Natricarbonat 5%
An thần:
• Gardenal: 100mg/viên (liều 5-7mg/kg – uống)
• Phenobarbital 10 – 20mg/kg pha với glucose
5%: TTM 30 phút
IV – Globulin 2,5g/50ml (liều dùng 1g/1kg), cần
dùng sớm, ñ úng th i ñ i m vàng.
Trang 10B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
IV Th ự c hi ệ n các y l ệ nh
2 Xét nghi ệ m:
Huyết ñồ
Đường huyết
CRP
CKMB
Troponin I
Phết họng,
Phết trực tràng
PCR dịch não tủy
Khí máu
X quang phổi tại giường
Trang 11B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
V Ch ă m sóc các h ệ th ố ng c ơ quan:
Cho bệnh nhân nằm nghỉ ở phòng yên tỉnh,
thoáng mát
Sốt cao: Acemol: 10 – 15mg/kg/1 liều
Giật mình: theo dõi sát giật mình lúc thức, lúc
ngủ (bao nhiêu lần trong 30 phút)
Vệ sinh răng miệng (vết loét hồi phục sau 7 – 10
ngày)
Vệsinh thân thể
Cắt ngắn móng tay cho trẻ, tránh gãi làm tổn
thương da
Nên dùng khăn giấy sử dụng 1 lần
B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
V Ch ă m sóc các h ệ th ố ng c ơ quan (tt):
Dinh d ưỡ ng:
Ă n th ứ c ă n l ỏ ng, d ễ tiêu
Không s ử d ụ ng nhi ề u gia v ị , không m ặ n
Nên ñể th ứ c ă n ngu ộ i.
U ố ng thêm n ướ c hoa qu ả
Trang 12B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
VI Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e:
Trẻ nhỏ không có ý thức vệ sinh nên gia ñình phải
chủñộng
1 B ệ nh nhân m ớ i vào vi ệ n:
Hướng dẫn nội quy khoa phòng
Không bế trẻ ñi qua phòng khác, ñi ñến cantin
Tuyên truyền vệ sinh rửa tay cho người chăm
sóc bé, vệ sinh môi trường xung quanh bé
B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
1 B ệ nh nhân m ớ i vào vi ệ n (tt):
Phát tờ bướm hướng dẫn Theo dõi các các dấu
hiệu nặng ñể ñưa bệnh nhân lên ngay phòng trực:
• Sốt cao liên tục khó hạ
• Thở nhanh, khó thở
• Da nổi bông
• Giật mình, rung chi, bứt rứt, ñi loạng choạng,
yếu chi, nói nhảm
• Ngủ nhiều, li bì
• Nôn ói, nhức ñầu
Trang 13B CH Ă M SÓC
B CH Ă M SÓC
VI Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e (tt)
2 H ướ ng d ẫ n v ệ sinh phòng b ệ nh
Tay-chân-mi ệ ng:
Bảo ñảm vệ sinh trong ăn uống
Thường xuyên rửa tay (nhất là sau thay tả)
Vệsinh ñồ chơi hàng ngày
Che miệng mũi khi ho và hắt hơi
Lau chùi bề mặt các dụng cụ bằng nước và xà
bông, sau ñó khử trùng bằng dung dịch
chloramin B 5%
Tránh tiếp xúc với trẻ bệnh
Cho trẻ nghỉ ở nhà khi phát hiện trẻ sốt, loét
miệng
Trang 14L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ
L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ
B Ệ NH TAY CHÂN CHÂN MI MI Ệ Ệ NG NG
• S ố c
• Suy hô h ấ p n ặ ng
• Suy hô h ấ p
• Co gi ậ t
• Hôn mê
• M ạ ch > 170 l/p
• T ng HA
Độ 4 •Thở oxy hoặc ñặt NKQ giúp thở
• Đ i ề u tr ị phù ph ổ i (n ế u có)
• Ch ố ng s ố c
• Th ở oxy, ho ặ c ñặ t NKQ giúp th ở
khi th ấ t b ạ i oxy → ch ă m sóc BN
th ở máy
• Phenobarbital
• Đ i ề u tr ị h ạ ñườ ng huy ế t (n ế u có)
• Dobutamin khi m ạ ch > 170 l/p
• Ch ố ng phù não (n ế u có)
• Immunoglobulin (n ế u có)
• G ắ n Monitor, IBP
Độ 3
D Ấ U HI Ệ U X Ử TRÍ
có
có
T/d: M, T o , HA SpO 2 , Monitor 1-2h/l
L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ
L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ
B Ệ NH TAY CHÂN CHÂN MI MI Ệ Ệ NG NG
• Gi ậ t mình ≥ 2 l ầ n/
30ph
• Ho ặ c kèm 1 d ấ u
hi ệ u:
Run chi liên t ụ c
Đ i lo ạ ng cho ạ ng
Ng ủ gà
M ạ ch > 150 l/p
• G ắ n Monitor theo dõi liên t ụ c
• HA xâm l ấ
• N ằ m ñầ u cao 30 o
• Th ở oxy
• Phenobarbital TTM/30ph
• Immunoglobulin (n ế u có)
• H ạ s ố ñườ ng t ĩ nh m ạ ch
Độ 2B
D Ấ U HI Ệ U X Ử TRÍ
có
T/d: M, T o , HA 4-6h/l
Trang 15L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ
L Ư U ĐỒ X Ử TRÍ
B Ệ NH TAY CHÂN CHÂN MI MI Ệ Ệ NG NG
• Gi ậ t mình < 2 l ầ n/
30ph
• Đ i ề u tr ị khu 24h
• Phenobarbital u ố ng
• Gi ả m ñ au, h ạ s ố t
• Dinh d ưỡ ng
• Khám l ạ i theo gi ờ
• T/d M, T o , HA 6 h/l ầ
• T/d tri giác
• T/d phát hi ệ n các bi ế n ch ứ ng
D Ấ U HI Ệ U X Ử TRÍ
Độ 2A
có
Ch ỉ có
• Loét mi ệ ng, phát
ban, ph ỏ ng n ướ c ở
tay chân.
• Đ i ề u tr ị ngo ạ i trú
• Gi ả m ñ au, h ạ s ố t
• Dinh d ưỡ ng
• D ặ n dò khám l ạ i theo gi ờ
• T/d M, T o , HA 6-8 h/l ầ
• T/d tri giác
• T/d phát hi ệ n các bi ế n ch ứ ng
Độ 1
có