Chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng sơ sinh

08/09/2011 I ĐỊNH NGHĨA Nhiễm trùng sơ sinh (NTSS) bệnh nhiễm trùng xảy từ lúc sinh ñến 28 ngày tuổi NHIỄM TRÙNG SƠ SINH KHOA SƠ SINH II CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH • • • • • Qua thai Các ổ nhiễm trùng tử cung Qua màng vào nước ối ñến thai Đường từ âm ñạo ñến thai tống thai Sau sinh tiếp xúc với bệnh lý nhiễm trùng cộng ñồng ñặc biệt môi trường bệnh viện III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ • • • • Yếu tố nguy từ con: Trẻ Sinh non Nhẹ cân so với tuổi thai thai Sang chấn sản khoa khoa Chỉ số Apgar thấp sinh (bình thường Apgar – 10ñ phút ñầu ñầu) ) III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ • • • • • • Yếu tố nguy từ mẹ: Mẹ mắc bệnh nhiễm trùng thời kỳ mang thai Vỡ ối sớm trước 12 gây nhiễm trùng ối Mẹ sốt trước sau sinh Thời gian chuyển kéo dài 12 giờ, 18 Mẹ bị nhiễm khuẩn ñường tiết niệu trước sinh mà không ñiều trị ñúng Qua sữa mẹ, chất tiết III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố nguy từ môi trường: • Lây truyền trực tiếp gián tiếp qua mẹ, thân nhân bệnh nhi, cán y tế • Dụng cụ y tế không vô khuẩn • Các thủ thuật xâm lấn (ñặt catheter, nội khí quản…) • Không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn + Khi dùng xử lí dụng cụ y tế + Thực thủ thuật + Rửa tay 08/09/2011 IV LÂM SÀNG CỦA NHIỄM TRÙNG SƠ SINH: Nhiễm trùng sơ sinh sớm Nhiễm trùng sơ sinh muộn NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM Định nghĩa: NTSS sớm nhiễm trùng xảy vòng ngày ñầu sau sinh Dạng lâm sàng thường gặp nhiễm trùng huyết NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM Triệu chứng lâm sàng NTSS sớm: - Hô hấp: xanh tím, rối loạn nhịp thở, thở rên, thở - nhanh > 60 lần/phút + co kéo, ngừng thở ≥ 20 giây Tim mạch: xanh tái, da bông, nhịp tim nhanh > 160 lần/phút, lạnh ñầu chi, thời gian phục hồi màu sắc da kéo dài > 3s, huyết áp hạ Tiêu hóa: bú kém, bỏ bú, chướng bụng, nôn ói, tiêu chảy, dày ứ > 2/3 số lượng sữa bơm cử trước Da niêm mạc: da tái, , phát ban, xuất huyết, vàng da sớm trước 24 nốt mủ, phù nề, cứng bì NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM Triệu chứng lâm sàng NTSS sớm: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Thần kinh: tăng giảm trương lực cơ, dễ bị kích thích, co giật, thóp phồng, giảm phản xạ, hôn mê Huyết học: tử ban, tụ máu da, xuất huyết nhiều nơi, gan lách to Thực thể: ñứng cân sụt cân Rối loạn ñiều hòa thân nhiệt NHIỄM TRÙNG SƠ SINH MUỘN NHIỄM TRÙNG SƠ SINH MUỘN Định nghĩa: Triệu chứng lâm sàng NTSS muộn: NTSS muộn nhiễm trùng xảy sau ngày thứ sau sinh Các dạng lâm sàng nhiễm trùng huyết, viêm màng não, nhiễm trùng chỗ • Nhiễm trùng huyết: triệu chứng tương tự NTSS • Viêm màng não: triệu chứng riêng lẻ, không • • • • • rõ ràng Nhiễm trùng da Nhiễm trùng rốn Nhiễm trùng tiểu Viêm ruột hoại tử Nhiễm trùng niêm mạc 08/09/2011 V CẬN LÂM SÀNG ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Bà mẹ: Cấy máu, nước tiểu, dịch âm ñạo Trẻ sơ sinh: Cấy máu Công thức máu CRP Cấy nước tiểu Soi phân Choc dò tủy sống Cấy dịch dày Cấy mủ (ở da, rốn) Cấy nội khí quản, catheter V CẬN LÂM SÀNG:: Những xét nghiệm hỗ trợ khác: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Khí máu ñộng mạch Chức gan thận Chức ñông máu Ion ñồ/máu, ñường huyết X quang ngực bụng Nhóm máu NHẬN ĐỊNH: Hỏi: CHĂM SÓC - Họ tên, giới tính, ngày tháng năm sinh bé, cân nặng - Họ tên, nghề nghiệp, trình ñộ văn hóa ba mẹ bé - Thai kỳ: - QUAN SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ:: - Quan sát tổng trạng: Vẻ lừ ñừ, bứt rứt, quấy khóc? Thóp nào? Thóp phồng hay lõm? Da: ấm, lạnh, có không? Có vàng không? Có mẩn ñỏ không? Có mụn mủ? Có xuất huyết không? Mắt: Có ñỏ không? Có ghèn không? Ghèn trắng hay ghèn vàng + Bé ñược sinh thường hay sinh mổ + Cân nặng lúc sanh + Tuổi thai + Lúc sinh có cần can thiệp không Lý ñến bệnh viện, ñã ñiều trị trước ñó chưa? Có tiền sử dị ứng với thuốc không? Đã tiêm ngừa chưa? QUAN SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ: Mũi - thở: - Có phập phồng cánh mũi? Xanh tím quanh môi? - Thở có ñều không? Có rút lõm lồng ngực? Có ngưng thở? Rốn: - Đã rụng chưa? Còn tươi hay khô? - Có hôi không? - Da xung quanh rốn nào? Tình trạng bụng: mềm hay chướng? Tiêu, tiểu nào? Số lượng, màu sắc, tính chất DHST: mạch, nhịp thở, nhiệt ñộ, SpO2, cân nặng, vòng ñầu 08/09/2011 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Điều dưỡng phải chăm sóc, theo dõi sát tình trạng bé, thực ghi chép vào phiếu ñiều dưỡng cụ thể rõ ràng: Tri giác, mạch, nhiệt ñộ, nhịp thở, SpO2 Ăn uống, tiêu tiểu, cân nặng/24 tùy theo y lệnh Thực ñúng trước thực thuốc cho bệnh nhi Thực nhanh chóng, kịp thời, xác, y lệnh thuốc, xét nghiệm CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Đảm bảo ñiều kiện vô khuẩn: - Nhân viên phải rửa tay trước sau chăm sóc BN - Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn thực thủ thuật cho BN - Cách ly BN có nguy lây nhiễm cao - Thực ñúng quy trình kỹ thuật ĐD ñúng quy trình ñối với BN nhiễm khẩn ña kháng: + Phải mặc áo choàng, ñội nón, ñeo trang , mang găng + Sử dụng mâm tiêm riêng cho BN CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Chăm sóc dinh dưỡng: Chăm sóc hô hấp: - Đếm nhịp thở, quan sát kiểu thở (thở nhanh, thở rên, cánh mũi phập phồng, rút lõm lồng ngực?) - Hút ñàm nhớt thường xuyên có tăng tiết - Theo dõi sát ngưng thở (nếu có) Ghi nhận thời gian khoảng cách ngưng thở Nếu ngưng thở> 20s và/hoặc kèm tím tái cần: + Kích thích da cho BN thở lại + Báo bác sĩ nhanh chóng thực y lệnh thở oxy, thở NCPAP, thuốc, xét nghiệm + Cần phải theo dõi sát sinh hiệu BN/ monitor CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ Chăm sóc dinh dưỡng: Đối với BN ñược nuôi ăn qua ñường tĩnh mạch: Thực ñúng y lệnh dịch truyền BS Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn tiêm truyền Theo dõi sát ñường vein ngoại biên, cần phát sớm phù nơi tiêm ñể phòng ngừa thoát mạch gây hoại tử Nếu ñang truyền dịch BN có biểu bất thường cần ngưng ñường truyền cho BN thở oxy (nếu có tím tái) báo BS - Đối với BN bú mẹ: Cho bé bú sữa mẹ nhiều lần ngày khoảng lần/ngày Đối với BN ñược nuôi ăn qua sonde: Phải kiểm tra ñảm bảo ống sonde vào ñúng dày trước cho ăn Thay sonde dày – ngày/ lần dơ Theo dõi ghi nhận số lượng, màu sắc, tính chất dịch dày, dịch nôn (nếu có) Nếu dịch dày dơ (có màu vàng, xanh dịch ñục, ứ nhiều (2/3 số lượng sữa ăn cử trước) cho BN nhịn ăn cần phải báo BS ñể có hướng xử trí cho BN CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: Đảm bảo thân nhiệt BN: ‫ ـ‬Theo dõi thân nhiệt BN ủ ấm (nếu cần) ñề phòng hạ thân nhiệt ‫ ـ‬Với nhũng bé sanh non cần cho nằm lồng ấp, nhiệt ñộ lồng ấp phải ñược ñiều chỉnh phù hợp với cân nặng, tháng tuổi bé ‫ ـ‬Những BN nằm lồng ấp chăm sóc cần lưu ý: + Kiểm tra nhiệt ñộ, ñộ ẩm lồng ấp thân nhiệt BN thường xuyên + Điều chỉnh thông số có tín hiệu báo ñộng + Theo dõi dấu hiệu nước BN + Nếu thấy bé ñỏ da, sốt, lạnh, tím cần kiểm tra lại nhiệt ñộ lồng ấp xem ñã thích hợp chưa + Kiểm tra ñảm bảo mực nước cất phận làm ẩm 08/09/2011 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI: GIÁO DỤC SỨC KHỎE Lúc nằm viện: - Vệ sinh cá nhân: Tắm BN ngày, cần ủ ấm cho BN ñể ñề phòng hạ thân nhiệt Chăm sóc: Mắt, tai, mũi, miệng Chăm sóc rốn ngày Eosin 1% Chăm sóc da cho BN xanh methylen ‫ ـ‬Hướng dẫn TNBN chấp hành tốt nội qui ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ BV khoa phòng Khuyến khích ñộng viên TN hợp tác với nhân viên y tế việc ñiều trị chăm sóc bé Hướng dẫn giải thích thắc mắc TNBN phạm vi cho phép Hướng dẫn bà mẹ cho bé bú ñúng cách Hướng dẫn bà mẹ giữ vệ sinh cho mẹ bé ñể tránh nhiễm trùng (da, rốn, nơi tiêm chích) GIÁO DỤC SỨC KHỎE Khi xuất viện: ‫ ـ‬Hướng dẫn bà mẹ cách sử dụng thuốc nhà cho bé ‫ ـ‬Hướng dẫn bà mẹ cách cho bé bú, chế ñộ dinh dưỡng cho bé ‫ ـ‬Khuyến khích bà mẹ tiêm chủng ñầy ñủ cho bé theo lịch tiêm chủng mở rộng ‫ ـ‬Tránh tập tục làm ảnh hưởng ñến mẹ bé: nằm than, kiêng ăn ‫ ـ‬Dặn bà mẹ ñưa bé ñi tái khám ñúng hẹn ‫ ـ‬Đưa bé ñi khám bé có dấu hiệu sau: khó thở, co giật, sốt, hạ thân nhiệt, tiêu chảy, tiêu máu, bú khó, không bú ñược, vàng da, da mủ, rốn mủ Xin chân thành cám ơn!