Bài giảng chăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não, chấn thương cột sống

CHĂM SÓC BN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG Chăm sóc BN chấn thương sọ não Nhận định - Ngày - - xảy tai nạn Loại tác nhân gây chấn thương Tư BN lúc bị tai nạn Có khoảng tỉnh hay khơng Tồn thân: ₋Tri giác (GCS) ₋DHST ₋Tình trạng thơng khí ₋Mức độ nôn, đau đầu ₋Ống NKQ, sonde: tiểu, dày ₋Tình trạng dinh dưỡng, vệ sinh? ₋Tình trạng Tại chỗ: - Tình trạng vết thương - Tình trạng vết mổ - Dấu hiệu thần kinh khu trú - Tổn thương phối hợp? Trước phẫu thuật LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Đảm bảo thơng khí, chống phù não ▹ Đặt BN nằm nghiêng hút đờm dãi, dị vật… ▹ Nếu BN hôn mê cần cố định cột sống cổ ▹ Đặt canuyl đè lưỡi, hút đờm dãi ▹ Thở oxy – l/p ▹ Thực thuốc chống phù não ▹ Theo dõi sát tri giác, DHST, dấu hiệu liệt khu trú, đồng tử Trước phẫu thuật LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Giảm đau đầu, buồn nơn cho BN ▹ Động viên, giải thích cho BN ▹ Để BN nằm đầu cao, hạn chế thay đổi tư ▹ Hạn chế tiếng ồn, người thăm nuôi ▹ Thực thuốc giảm đau, tăng tuần hoàn não LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM Trước SÓC phẫu ▹ Lấy máu XN, chụp CT Scaner, XQ thuật ▹ Băng khâu vết thương (nếu có) ▹ NB mê cần đặt sonde: tiểu, dày TD lượng nước tiểu ▹ TD phát tổn thương phối hợp ▹ Đảm bảo dinh dưỡng: cho BN ăn cháo, sữa qua sonde dày LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM Sau SĨC Đảm bảo thơng khí Giảm nguy chảy máu sau mổ phẫu ▹ Thực đầy đủ thuốc an thần, giảm đau thuật ▹ Để BN nằm bất động giường ▹ TD sát tri giác Giảm nguy bội nhiễm cho BN ▹ Chăm sóc vết mổ, ống dẫn lưu, sonde quy trình ▹ Vệ sinh hốc tự nhiên, thân thể ▹ Xoay trở tư để tránh loét ▹ TD màu sắc, tính chất nước tiểu ▹ Vỗ rung lồng ngực, hướng dẫn BN thở sâu, ho có hiệu để phịng viêm phổi, xẹp phổi LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM Sau SÓC phẫu ▹ Theo dõi DHST, GCS thuật ▹ Theo dõi nhiễm trùng chỗ, nhiễm trùng khác ▹ XN máu, nước tiểu ▹ Đảm bảo dinh dưỡng ▹ Vận động, xoa bóp, tránh teo cứng khớp Chăm sóc BN chấn thương cột sống Nhận định Tồn thân: Tại chỗ: ▹ Người bệnh có sốc khơng? ▹ Thể trạng người bệnh tốt hay xấu ▹ Người bệnh già hay trẻ ▹ Gãy vững hay gãy phức tạp ▹ Có biến chứng liệt tủy hay khơng? 10 ▹ ▹ ▹ ▹ ▹ Phòng chống sốc: Theo dõi DHST Dùng thuốc giảm đau theo y lệch Cho người bệnh nằm bất động ván cứng Thăm cần nhẹ nhàng hạn chế thay đổi tư Vận chuyển người bệnh cách LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SĨC 11 Đề phịng liệt tuỷ: ▹ Cần bất động người bệnh cách ▹ Vận chuyển người bệnh nguyên tắc vận chuyển giảm đau tốt ▹ Khi chuyển người bệnh từ giường lên cáng ngược lại cần nhẹ nhàng tránh làm tổn thương thêm LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SĨC 12 Phịng lt:  Đối với người khơng liệt tủy: ▹ Cho người bệnh nằm ngửa giường phản, sau 01 tuần cho nằm nghiêng ▹ Sau 03 tuần cho ngồi dậy giường ▹ Sau 06 tuần cho tập  Đối với người có liệt tủy: ▹ Thay đổi tư cho người bệnh ▹ Sử dụng đệm vùng tì đè ▹ Tập vận động cho người bệnh  Đối với BN bó bột: ▹ Nới rộng bột bột chặt ▹ Độn bơng mỡ vào vùng tì đè ▹ Sau bó bột 01 tuần cho người bệnh ngồi dậy ▹ Sau 03 tuần cho lại LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SĨC 13 Phịng viêm phổi viêm đường tiết niệu:  Thay đổi tư cho người bệnh sau 01 tuần  Vỗ rung lồng ngực  Nếu bó bột cần hướng dẫn người bệnh tập thở sâu  Cho người bệnh uống nhiều nước  Nếu người bệnh có sonde bàng quang: ▹ Thay sonde bàng quang túi chứa nước tiểu định kỳ ▹ Vệ sinh phận sinh dục ▹ Dùng thuốc kháng sinh theo y lệch LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 14 Dinh dưỡng: ▹ Cho người bệnh ăn đủ lượng, protein vitamin cần thiết Phục hồi chức năng: ▹ Đối với người bệnh bó bột: sau tháo bột cho người bệnh tập động tác cúi ưỡn nghiêng người ▹ Đối với người bệnh liệt tủy có hồi phục: • Hướng dẫn người bệnh tập động tác gấp duỗi chân giường • Dùng thuốc kháng sinh hội nhiễm Nâng cao LẬP VÀ THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM thể trạng SÓC 15 Thanks! 16 ...1 Chăm sóc BN chấn thương sọ não Nhận định - Ngày - - xảy tai nạn Loại tác nhân gây chấn thương Tư BN lúc bị tai nạn Có khoảng tỉnh hay khơng... HOẠCH CHĂM Sau SÓC phẫu ▹ Theo dõi DHST, GCS thuật ▹ Theo dõi nhiễm trùng chỗ, nhiễm trùng khác ▹ XN máu, nước tiểu ▹ Đảm bảo dinh dưỡng ▹ Vận động, xoa bóp, tránh teo cứng khớp Chăm sóc BN chấn thương. .. tránh teo cứng khớp Chăm sóc BN chấn thương cột sống Nhận định Tồn thân: Tại chỗ: ▹ Người bệnh có sốc khơng? ▹ Thể trạng người bệnh tốt hay xấu ▹ Người bệnh già hay trẻ ▹ Gãy vững hay gãy phức tạp