Bài giảng tiếp cận chẩn đoán và điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

TIẾP CẬN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD ĐỢT CẤP I ĐỊNH NGHĨA COPD bệnh lý đặc trưng triệu chứng dai d ẳng giới hạn đường thở phế nang tiếp xúc v ới hạt khí độc hại kèm theo phát triển bất thường phổi bệnh đồng mắc làm tăng tỉ lệ tàn phế tử vong (GOLD 2020) II.DỊCH TỄ - Nguyên nhân hàng đầu bệnh suất tử suất giới - Nguyên nhân tử vong thứ sau bệnh tim, ung thư, bệnh mạch máu não -Tỉ lệ mắc bệnh cao nước hút thuốc nhiều ngược lại III YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố ký chủ Gen: thiếu hụt bẩm sinh α antitrypsine Sự tăng đáp ứng phế quản Sự tăng trưởng phổi Yếu tố tiếp xúc Thuốc lá: > 20 gói.năm Bụi chất hố học nghề nghiệp Ơ nhiễm mơi trường trong/ngồi nhà NT hơ hấp thời kỳ thiếu niên ĐỢT CẤP COPD I ĐỊNH NGHĨA ĐỢT CẤP COPD - Theo Anthonisen 1987: thay đổi tính chất khó thở tăng, khạc đờm tăng đờm nhầy mủ - Theo ATS/ERS 2011: thay đổi cấp tính triệu chứng ho, khó thở và/hoặc khạc đờm ngồi diễn biến hàng ngày, đòi hỏi thay đổi điều trị - Theo GOLD (2021): An exacerbation of COPD is defined as an acute worsening of respiratory symptoms that results in additional therapy II DỊCH TỄ - Trung bình năm, bệnh nhân COPD có 1,5-2,5 đợt cấp/năm FEV1 60% khoảng 1,6 lần.năm - Tại VN, theo nghiên cứu BV Bạch Mai, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện đợt cấp COPD khoa hô hấp chiếm 25,1% COPD - BYT III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA ĐỢT CẤP         Lớn tuổi COPD nặng (khó thở nhiều, FEV1 thấp, paO2 thấp) Tiền sử đợt cấp thường xuyên Đợt cấp nặng phải dùng kháng sinh, corticoid toàn thân Phản ứng viêm đường thở hay đường toàn thân nhiều Vi khuẩn thường trú cao giai đo ạn ổn đ ịnh Kiểu hình viêm phế quản mạn tăng tiết nhiều đờm Bệnh lý đồng mắc (bệnh tim mạch, y ếu cơ, trào ngược d dày) IV NGUYÊN NHÂN Nhiễm trùng: nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ từ 70-80% Vi khuẩn: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa…  + Virus: cúm, cúm, rhinovirus, virus hợp bào hô hấp  − Không nhiễm trùng:  + Ơ nhiễm khơng khí (khói thuốc, tiếp xúc khói bụi nghề nghiệp, ozone…) + Giảm nhiệt độ mơi trường (trong ngồi nhà) đột ngột; viêm có tăng bạch cầu toan; dùng thuốc điều trị không đúng, bỏ điều trị đột ngột + Dùng thuốc an thần, thuốc ngủ.  − Một số trường hợp có đợt cấp không rõ nguyên.  Triggers of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations and the associated pathophysiological changes leading to increased exacerbation symptoms Reproduced from [1] with permission from the publisher https://breathe.ersjournals.com/content/9/6/434#ref-1 V CHẨN ĐOÁN - Theo tiêu chuẩn Anthonisen bệnh nhân chẩn đoán đợt cấp chẩn đốn COPD có nhiều triệu chứng sau:     Khó thở tăng Khạc đờm tăng Thay đổi màu sắc đờm Có khơng kèm theo triệu chứng toàn thân khác ( sốt, r ối lo ạn tri giác, ngủ…) ... – tắc động mạch phổi? ? Tăng dấu ấn viêm: protein phản ứng C (CRP) tăng Procalcitonin Hô hấp ký Rối loạn thơng khí tắc nghẽn (đo sau đợt cấp ổn định) VII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VIII PHÂN LOẠI ĐỢT CẤP... publisher https://breathe.ersjournals.com/content/9/6/434#ref-1 V CHẨN ĐOÁN - Theo tiêu chuẩn Anthonisen bệnh nhân chẩn đoán đợt cấp chẩn đốn COPD có nhiều triệu chứng sau:     Khó thở tăng Khạc... Theo Athonisen: VIII PHÂN LOẠI ĐỢT CẤP - Theo GOLD 2021: XI CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG MỨC ĐỘ NẶNG CỦA ĐỢT CẤP       Rối loạn ý thức Có ≥ đợt cấp COPD năm trước Đã chẩn đoán COPD mức độ nặng ho ặc