Bài giảng tiếp cận chẩn đoán và điều trị viêm phổi cộng đồng

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG CA P 01 Tổng quan  Định nghĩa  Nguyên nhân - Yếu tố thuận lợi 02 Lâm sàng  Cơ  Thực thể 03 Cận lâm sàng  Công thức máu  X Quang  Vi sinh 04  CT Scan Chẩn đoán  Biomarker  CĐ xác định  CĐ phân biệt  CĐ mức độ nặng 05 Điều trị  Nguyên tắc điều trị  Phòng bệnh Tổng quan Viêm phổi cộng đồng- CAP  Pneumonia: tình trạng viêm cấp hay mạn nhu mô phổi tác nhân vi sinh vật: vi khuẩn, virus, nấm  Pneumonitis: viêm phổi không tác nhân vi sinh vật lý- hóa học, miễn dịch dị ứng  Viêm phổi cộng đồng CAP (Community-acquired pneumonia): tình trạng nhiễm trùng nhu mơ phổi xảy cộng đồng, bên bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Dịch tễ 7-20% 7% Thế giới Việt Nam • CAP - bệnh phổ biến xảy khắp nơi giới • Có tới triệu ca tử vong hàng năm • Tỷ lệ mắc CAP nước phát triển cao gấp lần so với nước phát triển • Ở Việt Nam, CAP chiếm 12% bệnh phổi, ngày điều trị trung bình 10-14 ngày Nguyên nhân Vi khuẩn điển hình Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis,… Vi khuẩn không điển hình Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, trực khuẩn gram âm (Pseudomonas aeruginosae, E coli …) Virus Các virus virus cúm thông thường số virus xuất virus cúm gia cầm, SARS – corona virus… gây nên viêm phổi nặng, lây lan nguy hiểm Yếu tố thuận lợi Bệnh thường xảy mùa đông tiếp xúc với lạnh Tuổi cao, nghiện rượu, suy giảm miễn dịch… Bệnh nhân có bệnh đồng mắc, biến dạng lồng ngực, gù, vẹo cột sống; bệnh tai mũi họng viêm xoang, viêm amidan… Là diễn biến cấp tính vài ngày Lâm sàng Triệu chứng Sốt  Đột ngột  Thường>39oC  Có/khơng rét run  Có thể hạ thân nhiệt Ho  Ho khan lúc đầu, sau khạc đàm đục màu vàng xanh, màu rỉ sắt Đau ngực  Đau kiểu màng phổi: nơng, nhói, tăng lên hít sâu – ho • Có thể khó thở hay khơng • Một số triệu chứng khác: Mệt mỏi, nhức đầu, đau cơ, buồn nôn, nôn, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, rối loạn tiểu tiện CAP Triệu chứng thực thể Hội chứng đông đặc Ran nổ cuối hít vào (Có thể bình thường khơng nghe) Có thể nghe tiếng cọ màng phổi Suy hô hấp cấp (TST> 30l/p, mạch nhanh >125 l/p, HATT ≤ 90 mmHg…) Có thể kèm hội chứng nhiễm trùng ... tới viêm phổi virus X Quang - Hình mờ Xquang phổi- Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán viêm phổi - Hình tổn thương thường gặp: • Thùy: Đơng đặc • Tiểu thùy: Đốm mờ • Mơ kẽ: Kính mờ, lưới, nốt ( Viêm phổi. .. Khuyến khích dùng kháng sinh cách chắn 01 02 03 04 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán mức độ nặng Chẩn đoán biến chứng Chẩn đoán ... thường gặp do: phế cầu, K Pneumoniae, H.I) Hình ảnh viêm phổi thùy phổi T phế cầu X Quang - Hình mờ Xquang phổi- Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán viêm phổi - Hình tổn thương thường gặp: • Thùy: Đơng đặc