chẩn đoán và xử trí viêm phổi cộng đồng

     !"#  !"# $%&'(% $%&'(% )*%+, )*%+,  -./0%12 -./0%12 – 34.567(8 34.567(8 – -6.-4790 -6.-4790  :60;<=>12 :60;<=>12  )''? )''?  )@;0,A )@;0,A – B:7C(8 B:7C(8 – )CCD:E7 )CCD:E7 – FGHG3./47 FGHG3./47  &@ &@ I-6@;%2 I-6@;%2 )*%+,A )*%+,A  JHC0@D&K JHC0@D&K E6.?67 E6.?67 <L= <L=  S. pneumoniae S. pneumoniae ;>%M& ;>%M& –   466N666%O2 466N666%O2 – P.44790D,A P.44790D,A • ?37F> ?37F> – -.-37,A(8 -.-37,A(8 • >> >> – M. catarrhalis, H. influenzae, C. pneumoniae, M. M. catarrhalis, H. influenzae, C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella pneumoniae, Legionella Q Q Key Bacterial Pathogens of CAP: Key Bacterial Pathogens of CAP: A Global Meta-Analysis A Global Meta-Analysis Fine MJ et al. JAMA 1996; 275(2):134-41. • Study cohorts: N = 127 • Total patients: N = 33,148 • Total patients reporting data: N = 6866 S. pneumoniae S. pneumoniae 66% 66% Other 12% Legionella spp. 4% M. pneumoniae 7% H. influenzae 12% RSTC0M0U% RSTC0M0U%     ,VF%;FV%V ,VF%;FV%V W%VCV W%VCV X,ROM8Y; X,ROM8Y; ,VNN ,VNN   J%V;;%NZVV;;% J%V;;%NZVV;;% ,<[&8 ,<[&8 ,VF%NQV%%N ,VF%NQV%%N \Q%V \Q%V 0%] 0%] \Q%VN,V \Q%VN,V %%VCVN) %%VCVN) ^_`a ^_`a ,VN V;N ,VN V;N ) ) ^_a ^_a WCV;,VN WCV;,VN N ;%% N ;%% RSTO#C0,A RSTO#C0,A A)A A)A ,VN\Q%V ,VN\Q%V 0<= 0<= \Q%VNbN,VN \Q%VNbN,VN %%VCV %%VCV 0 D;+ 0 D;+ ,V ,V ^c;Vd% ^c;Vd% ^c;Vd%N,VN ^c;Vd%N,VN   \Q%VN V;N \Q%VN V;N \QVV \QVV F<e;f F<e;f ,VN V;N ,VN V;N bN;%F%VN%%VCV bN;%F%VN%%VCV )gh<LK )gh<LK W%VCVN,VN W%VCVN,VN V;N\Q%V V;N\Q%V \VV%V \VV%V i0;# i0;#  \Y \Y  )K%_-E./6;HO8a )K%_-E./6;HO8a  )%_ jk:66;HO8a )%_ jk:66;HO8a  j%;V j%;V  ALMU ALMU – J@g J@g – (H> (H>  l:4N666./6N666O l:4N666./6N666O / /  ,C&<L ,C&<L  )GFC&<Lm><` )GFC&<Lm><` [...]... Không đặc hiệu Viêm thanh quản, viêm xoang, viêm tai giữa Viêm phổi Viêm phế quản Phim phổi Thâm nhiễm dưới phân thuỳ một bên Thâm nhiễm lan toả Mycoplasma Pneumonia Biểu hiện lâm sàng 3 - 10% có biểu hiện viêm đường hô hấp trên tiến triển thành viêm phổi Tỉ lệ mắc tăng với tuổi Lân lan người-người qua đường hô hấp Constitutional Symptoms, ho đau xoang và tai Lâm sàng ít triệu chứng Phim phổi không đặc... influenzae type b, N meningitidis Legionella, Can thiệp chẩn đoán đầu tiên ở bn viêm phổi nặng Cấy máu Soi hút phế quản rửa lấy bệnh phẩm(+ PSB) Gram stain, culture, PCP, AFB, fungal stains, Legionella culture viral Ag / culture Tìm kháng nguyên trong nước tiểu(L pneumophila 1) Phản ứng huyết thanh Chọc hút và cấy dịch màng phổi Bảng điểm viêm phổi cộng đồng Phân loai nguy cơ Đặc điểm Giới Tuổi: Nam Nữ... vpcđ và viêm phổi bệnh viện Không lây từ người sang người Hệ miễn dịch bình thường hoặc bất thường Có khoảng 40 chủng Legionella L pneumophila (15 týp huyết thanh) hay gặp nhất 80% viêm phổi Legionella là do L pneumophila; huyết thanh týp 1 Legionella Species Biểu hiện lâm sàng Những yếu tố nguy cơ ĐáI đường, thuốc lá, bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch, ESRD Nhuộm gram: polys but no organisms Viêm. .. 20 + 10 + 10 + 10 Bảng đIểm viêm phổi Đặc đIểm Khám lâm sàng Rối loạn ý thức Nhịp thở > 30 / phút HA tâm thu < 90 mm Hg Nhiệt độ < 35 C or 40 C Mạch > 125 / phút Cho đIểm + 20 + 20 + 20 + 15 + 10 Bảng đIểm viêm phổi Đặc đIểm Cho đIểm Xét nghiệm/ Phim phổi pH < 7.35 Urê > 11.0 mmol / L Natri < 130 mEq / L Glucose 14.0 mmol / L Hematocrit < 30 % PO2 < 60 mm Hg Tràn dịch màng phổi + 30 + 20 + 20 + 10 +... Những yếu tố nguy cơ ĐáI đường, thuốc lá, bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch, ESRD Nhuộm gram: polys but no organisms Viêm phổi cục bộ hoặc lan toả ỉa chảy 25 -50%, nôn Biểu hiện thần kinh LDH > 700, Na < 130, tăng bạch cầu TM File Infect Dis Clin NA 1998 Tại sao phảI đưa ra chẩn đoán chính xác? Lựa chọn KS trực tiếp Hạn chế sự kháng thuốc, đỡ tốn kém Xác định mầm bệnh kháng thuốc Tầm quan trọng dịch