Bài giảng mề đay chẩn đoán và điều trị

MỀ ĐAY CHẨN ĐÓAN VÀ ĐIỀU TRỊ Hinh ảnh tư liệu tổng hợp từ tác giả Alexander Kapp, Fitzpatrick, Clive EH Gratan, TTT Mai ĐẠI CƯƠNG Thường gặp, tuổi nào,  # 20% dân số bị lần.  Tăng / viêm da địa.  Hai dạng: cấp mãn.  Đa số: cấp.   Mề đay cấp.  Vài giờ- vài tuần( tuần).  Trẻ em người lớn trẻ.  Phù mạch.  Nguyên nhân: xác định( đa số) Phù mạch xảy với mề đay (>50%).  Có thể mình.  Phù mạch: phù nặng, lớp bì sâu, mô da, niêm mạc, kéo dài đến ngày,(++), đau >ngứa.  Vị trí: chỗ nào, gặp nhiều : mi mắt, môi, phận sinh dục, hầu, hạ hầu  sống bị đe dọa   MĐ trẻ em:  Nguyên nhân quan trọng: thức ăn.     Thức ăn: 62%. Thuốc: 22%. MĐvật lý: 8%. MĐ tiếp xúc(8%)  MỀ ĐAY MÃN TÍNH Hơn tuần  Người lớn bị nhiều hơn, Nữ> nam:  Ảnh hưởng đến chât lượng sống: ngứa(++), rối loạn giấc ngủ, tâm lý xã hội.  Hơ hấp, dày-ruột bị.  Phù mạch : 50% cas  Nguyên nhân không rõ: mề đay mãn tính vô căn( CIU)  Chia làm nhóm: + Mề đay tự miễn. + Mề đay mãn tính vô căn( CIU)  LÂM SÀNG Sẩn phù, 2-4mm mảng lớn bao phủ cánh tay  Tròn, bầu dục dính: đa cung, bờ không đều.  Màu sắc: đỏ, trắng, bờ đỏ, phần lại trắng.  Phần nông: màu thay đổi.  Phần sâu: đồng nhất.  Chung quanh: quầng màu hồng  Mảng sâu: khối dịch vào bì, mô da:# phù mạch.  Vị trí:      vùng da môi, quản( khàn giọng, đau hong), niêm mạc dày-ruột( đau bụng). Bóng nước ,ban xuất huyết: vùng da phù nề  TRIỆU CHỨNG: Ngứa:  thay đổi cường độ,  ST lan rộng: giảm ngứa?.  MĐ sâu( angioadema):  ngứa hơn:  Đầu tận thần kinh cảm giác  MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ     Cải thiện chất lượng sống Triệu chứng chính: ngứa Tránh ngủ, bảo tòan khả làm việc, học tập Giảm tác dụng phụ ĐIỀU TRỊ  THỨ NHẤT:  Kháng Histamin:    Tác động:Ức chế dãn mạch , dịch mạch máu. Khơng ngăn chận phĩng thích histamin Nếu Histamin phĩng thích trước uống thuốc kháng Histamin: thụ thể bị chiếm kháng Histamin khơng tác dụng.  Liều khởi đầu:     Cetirizine, Loratadine, fexofenadine: 1lần/ngày. Liều cao cần. BN có triệu chứng:  đêm ngày: kết hợp:  sáng( không buồn ngủ, buồn ngủ ít)  tối buồn ngủ nhiều  TÁC DỤNG PHỤ: Môi khô, mắt mờ, hoa mắt, táo bón.  Thế hệ 1:  Chlorpheniramin  Hydroxyzine( Atarax)  diphenhydramine( benadryl)  hàng rào máu não buồn ngủ.  Gây kích thích trẻ em: 6-12 tuổi   Dùng kháng histamin lâu dài:  Tác dụng ức chế thụ thể H1 :  không giảm dùng lâu.  Hiệu thần kinh trung ương  dung nạp không  Không đưa đến  Kháng Histamin 1thế hệ 1:   Ái mỡ. Qua hàng rào máu não    gây buồn ngủ tăng cân , Biến chứng giống Atropin:     môi khô, mắt mờ, táo bón, tiểu khó  Kháng Histamin 1thế hệ 2:        Không ưa mỡ Không qua hàng rào máu não. Buồn ngủ ít. Không có hoạt tính giống Atropin. Fexofenadine( telfast) Loratadine.( clarytin) Desloratadine.( areus)  THỨ 2:  Corticoides:    MD mãn, phù mạch: đáp ứng chất ức chế thụ thể H1, H1+ H2). Trường hợp kháng trị. Prednisone :40 mg/ lần sáng , 20 mg x lần/ ngày. Leucotriene: MD mãn kháng kháng Histamin. Montelukast, zafirlukast.  Chất ức chế Calcineurin:  Cyclosporine:  MD mãn: khơng đáp ứng Leukotriene.  THỨ 3:   Immunoglobuline tĩnh mạch. Methotrexate KHÁNG HISTAMIN Vài nghiên cứu : lợi ích liều cao kháng Histamin số bệnh nhân(+) * Cần nghiên cứu thêm. * Tác dụng phụ tim mạch tăng(+/-), Tefernafine astemazole, đặc biệt dùng liều cao liều khuyến cáo.  Ghi nhận an toàn thuốc với nhóm kháng Histamin mới: * Fexofenadine, Descarboxyloratadine, Levocetirizine: chất chuyển hóa kháng Histamin cũ độc lập với Cytochrome P450.  KHÁNG HISTAMIN Tương tác kháng Histamin gây buồn ngủ với thuốc ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương: * Thuốc giảm đau, thuốc ngủ, an thần, rượu.  Ngoại trừ cetirizine, levocetirizine, fexofenadine, thuốc kháng Histamin chuyển hóa men cytochrom P 450tăng nồng độ thuốc huyết tương dùng chung với Ketoconazole Erythromycine.  H1 ANTIHISTAMINES THẾ HỆ THỨ HAI VẪN LÀ SỰ LỰA CHỌN HÀNG ĐẦU TRONG ĐIỀU TRỊ MỀ ĐAY MÃN TÍNH      Chỉ số điều trị tốt Cộng thêm hiệu qủa kháng viêm Cải thiện tính chất dược động học Không gây buồn ngủ (bảo tòan khả làm việc, học tập) Khả buồn ngủ xảy tăng liều NHỮNG ĐIỀU TRỊ KHÁC Trường hợp không đáp ứng .  Do độ nặng mề đay: * dao động * bệnh giảm tự nhiên lúc  đánh giá lại để tiếp tục trì đổi thuốc điều trị 3- tháng cần thiết  NHỮNG ĐIỀU TRỊ KHÁC Có nhiều cách thay đổi thuốc:  Kháng Histamin H1 không buồn ngủ với: + kháng Histamin H2 + kháng Leukotriene( chứng cớ)  Các loại thuốc Oxatomide, doxepin nifedipine có chứng cớ.  Dapson, sulfasalazine, methotrexate, interferon, plamapheresis miễn dịch có nghiên cứu không kiểm soát . KẾT LUẬN Đối với đa số bệnh nhân: + Dùng thuốc kháng Histamin hệ mới: chọn lựa đầu tiên: * tác dụng phụ * bệnh nhân tuân thủ tốt + Không đáp ứng: * Liều cao hơn, tăng gấp lần(+/-), * Dùng thuốc thay thế. + Corticoides hay cyclosporin dùng trường hợp nặng tác dụng phụ thuốc  [...]... ANTIHISTAMINES THẾ HỆ THỨ HAI VẪN LÀ SỰ LỰA CHỌN HÀNG ĐẦU TRONG ĐIỀU TRỊ MỀ ĐAY MÃN TÍNH      Chỉ số điều trị tốt hơn Cộng thêm hiệu qủa kháng viêm Cải thiện tính chất dược động học Không hoặc rất ít gây buồn ngủ (bảo tòan khả năng làm việc, học tập) Khả năng buồn ngủ chỉ xảy ra khi tăng liều NHỮNG ĐIỀU TRỊ KHÁC Trường hợp không đáp ứng  Do độ nặng của mề đay: * dao động * bệnh có thể giảm tự nhiên bất cứ... acid dạ dày Kháng h1+ h2: điều trị mề đay XÉT NGHIỆM Công thức máu  Tổng phân tích nước tiểu  Viêm gan siêu vi, chức năng gan  Ký sinh trùng  Vi trùng bao tử  Dị ứng nguyên  Miễn dịch: tự KT giáp trạng , kháng thể kháng nhân  MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ     Cải thiện chất lượng sống Triệu chứng chính: ngứa Tránh mất ngủ, bảo tòan khả năng làm việc, học tập Giảm tác dụng phụ ĐIỀU TRỊ  THỨ NHẤT:  Kháng... giá lại để tiếp tục duy trì hoặc đổi thuốc điều trị mỗi 3- 6 tháng là cần thiết  NHỮNG ĐIỀU TRỊ KHÁC Có nhiều cách thay đổi thuốc:  Kháng Histamin H1 không buồn ngủ với: + kháng Histamin H2 + kháng Leukotriene( ít chứng cớ)  Các loại thuốc Oxatomide, doxepin và nifedipine thì ít có chứng cớ  Dapson, sulfasalazine, methotrexate, interferon, plamapheresis và miễn dịch chỉ có những nghiên cứu không... Mast cell)  Nhiều cơ chế về phóng thích Histamin qua thụ thể bề mặt/TB bón  Kích thích: vật lý, hóa học, miễn dịch , không miễn dịch:    tác động lên sự phóng hạt của tb bón và phóng thích Histamin vào mô chung quanh và hệ thống tuần hoàn  THỤ THỂ H1:   Được kích thích bởi histamin : gây phản xạ trục, dãn mạch, ngứa Histamin gây:  co cơ trơn hơ hấp, dạ dày, ruột  Ngứa, hắt hơi: kích thích... mạch: ít đáp ứng chất ức chế thụ thể H1, H1+ H2) Trường hợp kháng trị Prednisone :40 mg/ lần sáng , 20 mg x 2 lần/ ngày Leucotriene: MD mãn kháng kháng Histamin Montelukast, zafirlukast  Chất ức chế Calcineurin:  Cyclosporine:  MD mãn: khơng đáp ứng Leukotriene  THỨ 3:   Immunoglobuline tĩnh mạch Methotrexate KHÁNG HISTAMIN Vài nghiên cứu : lợi ích của liều cao kháng Histamin trên 1 số bệnh... trước khi uống thuốc kháng Histamin: thụ thể đã bị chiếm kháng Histamin khơng tác dụng  Liều khởi đầu:     Cetirizine, Loratadine, fexofenadine: 1lần/ngày Liều cao khi cần BN có triệu chứng:  đêm và ngày: kết hợp:  sáng( không buồn ngủ, buồn ngủ ít)  tối buồn ngủ nhiều  TÁC DỤNG PHỤ: Môi khô, mắt mờ, hoa mắt, táo bón  Thế hệ 1:  Chlorpheniramin  Hydroxyzine( Atarax)  diphenhydramine( benadryl)... tĩnh mạch Methotrexate KHÁNG HISTAMIN Vài nghiên cứu : lợi ích của liều cao kháng Histamin trên 1 số bệnh nhân(+) * Cần được nghiên cứu thêm * Tác dụng phụ trên tim mạch tăng(+/-), nhất là Tefernafine và astemazole, đặc biệt khi dùng liều cao hơn liều đã được khuyến cáo  Ghi nhận an toàn của thuốc với nhóm kháng Histamin mới: * Fexofenadine, Descarboxyloratadine, Levocetirizine: chất chuyển hóa của . dạng: cấp và mãn.  Đa số: cấp.  Mề đay cấp.  Vài giờ- vài tuần( dưới 6 tuần).  Trẻ em và người lớn trẻ.  Phù mạch.  Nguyên nhân: xác định( đa số)  Phù mạch xảy ra cùng với mề đay (>50%).  . MỀ ĐAY CHẨN ĐÓAN VÀ ĐIỀU TRỊ Hinh ảnh và tư liệu được tổng hợp từ các tác giả Alexander Kapp, Fitzpatrick, Clive. dày-ruột ít bị.  Phù mạch : 50% cas  Nguyên nhân không rõ: mề đay mãn tính vô căn( CIU)  Chia làm 2 nhóm: + Mề đay tự miễn. + Mề đay mãn tính vô căn( CIU) LÂM SÀNG  Sẩn phù, 2-4mm mảng lớn