Đang tải... (xem toàn văn)
Người bệnh có bất kỳ triệu chứng hô hấp nào và tiếp xúc gần với trường hợp bệnh nghi ngờ hoặc xác định COVID – 19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng:... Là cá[r]
(1) MỤC TIÊU:
◦Biết định nghĩa ca bệnh triệu chứng lâm sàng SARS – CoV – (COVID – 19)
◦Nắm biện pháp dự phòng, phòng nhiễm COVID – 19
(2)I CHẨN ĐOÁN
1 Định nghĩa ca bệnh
1.1 Trường hợp bệnh nghi ngờ
Bao gồm trường hợp:
Người bệnh có sốt Viêm đường hơ hấp cấp tính không lý giải nguyên khác , có tiền sử đến/ở/đi từ vùng dịch tễ có bệnh COVID – 19 khoảng 14 ngày trước khởi phát triệu chứng
(3) 1.2.Trường hợp bệnh xác định:
Là trường hợp bệnh nghi ngờ người có xét nghiệm dương tính với vi rút SARS-CoV-2 thực sở xét ngiệm Bộ y tế cho phép khẳng định
2 TRIỆU CHỨNG 1.2 Lâm sàng
- Thời gian ủ bệnh: Từ 2-14 ngày, trung bình từ 5-7 ngày
- Khởi phát: Triệu chứng hay gặp sốt, ho khan, mệt mỏi đau Một số trường hợp đau họng, nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau đầu, ho có đờm, nôn tiêu chảy
- Diễn biến:
(4)◦ Khoảng 14% số ca bệnh diễn biến nặng viêm phổi, viêm phổi nặng cần nhập viện, khoảng 5% cần điều trị đơn vị hồi sức tích cực với biểu suy hơ hấp cấp (thở nhanh, khó thở, tím tái, ), hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, sốc nhiễm trùng, suy chức quan bao gồm tổn thương thận tổn thương tim, dẫn tới tử vong
(5)2.2 Cận lâm sàng:
- Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu - Số lượng bạch cầu máu bình thường giảm
- Trong trường hợp diễn biến nặng có biểu suy chức quan, rối loạn đông máu, rối loạn điện giải toan kiềm
(6)1 Tại khu vực sàng lọc & phân loại bệnh nhân
Cho người bệnh nghi ngờ đeo trang hướng dẫn tới khu vực cách ly
Bảo đảm khoảng cách người bệnh ≥ 2m
Hướng dẫn người bệnh che mũi miệng ho, hắt rửa tay sau tiếp xúc dịch hô hấp
Bồn rửa tay/nước khuẩn tay
2 Áp dụng biện pháp dự phòng giọt bắn
- Cần đeo trang y tế
(7)- Khi chăm sóc gần người bệnh có triệu chứng hô hấp (ho, hắt hơi) cần sử dụng dụng cụ bảo vệ mắt, mặt
- Hạn chế người bệnh di chuyển sở y tế
3 Áp dụng biện pháp dự phòng tiếp xúc
Phòng ngừa lây qua đường tiếp xúc ý
điểm:
- Cho bệnh nhân nằm phòng riêng - Nhân viên y tế phải sử dụng PHCN
(8)- Khử khuẩn dụng cụ (ống nghe, nhiệt kế) trước sử dụng cho người bệnh
- Tránh làm nhiễm bẩn bề mặt mơi trường xung quanh cửa phịng, cơng tắc đèn, quạt
- Đảm bảo phịng bệnh thống khí, đặc biệt khơng đóng kín cửa để sử dụng điều hòa
- Hạn chế tối đa di chuyển người bệnh
- Dụng cụ, thiết bị chăm sóc bệnh nhân Nên sử dụng lần cho bệnh nhân riêng biệt không thể, cần khử khuẩn trước sử dụng cho người khác
(9)4 Áp dụng biện pháp dự phòng lây truyền qua đường khơng khí thực thủ thuật liên quan
Các nhân viên y tế thực thủ thuật phải sử dụng PHCN
Đảm bào thơng khí an tồn
Thực thủ thuật phòng riêng, phòng áp lực âm
Hạn chế người không liên quan phòng làm thủ thuật
Lựa chọn dụng cụ phương pháp hút đờm kín cho bệnh nhân có thơng khí hỗ trợ có chị định hút đờm
(10)1 Hỏi
Yếu tố dịch tễ xung quanh: Tiếp xúc với ai, đâu, đâu ?…
Người bệnh bị bệnh từ ?
2 Nhận định tình trạng bệnh nhân
Tình trạng ý thức: (Tỉnh, mê, rối loạn ý thức…) Tình trạng sốt: Sốt cao liên tục hay cơn,
sốt từ bao giờ? Tình trạng hơ hấp Tuần hồn
(11) Các dấu hiệu năng: đau đầu, đau khớp…
Tham khảo xét nghiệm cận lâm sàng
Bệnh nhân có tiền sử bệnh ko ?
Tiến sử dị ứng thuốc ?
Hiện dùng thuốc ?
3.1 Người bệnh tăng thân nhiệt SARS – CoV – 3.2 Viêm đường hô hấp COVID – 19
3.3 Suy hô hấp, Viêm phổi SARS – CoV – 3.4 Rối loạn mạch (tuần hoàn) thiếu oxy 3.5 Sốc SARS – CoV –
(12)3.7 Thiếu hụt dinh dưỡng ăn kem/tiêu chảy
3.8 Người nhà người bệnh chưa hiểu biết bệnh 3.9 Nguy nhiễm trùng bệnh viện
3.10 Nguy loét tỳ đè nằm lâu/vệ sinh 3.11 Nguy tắc mạch huyết khối rối loạn đông máu/giảm vận động
Hạ thân nhiệt bù nước điện giải
Hạ thân nhiệt, bù nước điện giải
Chăm sóc tồn thân (vệ sinh, thay quần áo, …)
(13) Theo dõi sát diễn biến, phát sớm biểu nặng bệnh
Thực y lệnh bác sĩ, làm xét nghiệm Dinh dưỡng
Dự phòng biến chứng Tư vấn giáo dục
5.1 Chăm sóc bệnh nhân có viêm đường hơ hấp có viêm phổi chưa có biểu suy hơ hấp (nhóm 1):
(14)a Theo dõi dấu hiệu sinh tồn:
Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở lần/ ngày
Bệnh nhân có sốt:
Hạ nhiệt độ biện pháp vật lý: chườm mát trán, nách, bẹn nước 37 ͦC
(15)b Thực y lệnh điều trị:
Thực lấy mẫu xét nghiệm, cận lâm sàng, thăm dò đầy đủ theo định bác sĩ Thực y lệnh
(16)c Chăm sóc tồn thân:
Nghỉ ngơi giường, phịng bệnh cần đảm bảo thơng thống, sử dụng hệ thống lọc khơng khí biện pháp khử trùng phòng bệnh khác Vệ sinh mũi họng, giữ ẩm mũi cách nhỏ
dung dịch nước muối sinh lý, súc miệng họng thông thường
Uống đủ nước, đảm bảo cân dịch, điện giải
d Theo dõi diễn biến phát dấu hiệu bệnh nặng:
Phát sớm dấu hiệu suy hô hấp suy tuần
hoàn
(17)e Dinh dưỡng:
Cung cấp suất ăn giường cho bệnh nhân thời gian cách ly
Suất ăn đảm bảo dinh dưỡng, an toàn thực phẩm Chế độ ăn phù hợp với bệnh nhân, Bác sĩ định chế độ ăn
f Tư vấn – GDSK
Động viên tinh thần Thu gom rác thải
Phối hợp với cán y tế lấy mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm sàng lọc
Sau viện:
Người bệnh nên phịng riêng thơng thống
(18) Bệnh nhân có biểu sốt nhiễm trùng hô hấp, kèm theo dấu hiệu sau: nhịp thở >30 lần/phút, khó thở nặng SpO2 ≤ 93% thở khí phịng
Trẻ nhỏ:
- Ho khó thở có biểu hiệu sau đây: tím tái SpO2 ≤ 90%, suy hơ hấp nặng (thở rên, rút lõm lồng ngực)
a Đảm bảo hô hấp
- Cho nằm đầu cao, thông thống đường thở Ở người lớn tuổi có dấu hiệu cấp cứu
(19) Với trẻ em, trẻ có dấu hiệu cấp cứu khó thở nặng, thở rên, rút lõm lồng ngực, tím tái, sock, mê, co giật…, cần cung cấp oxy trình cấp cứu để đạt
Báo bác sĩ xử trí
(20)b Theo dõi dấu hiệu sinh tồn
Theo dõi sát nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ người bệnh lần/24h
Đo lượng dịch vào ngày, để đảm bảo cân dịch điện giải
c Thực y lệnh điều trị Thực y lệnh
Thực xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò đầy đủ theo định bác sĩ
(21)d Dinh dưỡng
Đảm bảo dinh dưỡng nâng cao thể trạng Với người bệnh nặng - nguy kịch, áp dụng hướng dẫn dinh dưỡng Hội Hồi sức cấp cứu chống độc ban hành định Bác sĩ
e Tư vấn - GDSK
Động viên tinh thần người bệnh, để người bệnh yên tâm điều trị
Sau người bệnh hết sốt cần phải tăng hoạt động thể lực từ từ Hướng dẫn cho người bệnh tập thở sâu, tập ho để làm đường thở, giãn nở phổi
(22) Hướng dẫn người bệnh biểu nặng bệnh để người bệnh theo dõi thể mình, thấy có bất thường báo cho nhân viên y tế để xử lý kịp thời
*** Đánh giá:
Bệnh nhân có biến chứng suy hơ hấp chuyển chăm sóc nhóm
Bệnh nhân có kết lần âm tính covid- 19 chuyển chăm sóc sang nhóm
5.3 Chăm sóc bệnh nhân suy hơ hấp nặng, thở máy có khơng kèm theo sốc (nhóm 3)
(23)a Đảm bảo hô hấp
Theo dõi sát nhịp thở, SpO2:
Tình trạng tụt lưỡi, ứ đọng đờm dãi
Nằm nghiêng an toàn, đặt canuyn miệng tránh tụt lưỡi Phải báo cho bác sĩ thấy bệnh nhân có phản xạ
nuốt kém, ho ứ đọng đờm dãi
Hút đờm dãi họng miệng, mũi- hút dịch khí phế quản,
chăm sóc ống nội khí quản có
Chuẩn bị dụng cụ máy thở, hỗ trợ bác sỹ đặt nội khí
quản cho bệnh nhân thở máy theo định
b Đảm bảo tuần hoàn
- Theo dõi sát mạch, huyết áp
- Dùng thuốc nâng huyết áp thuốc hạ huyết áp truyền dịch theo y lệnh bác sĩ
(24)c Thực y lệnh điều trị
Thực y lệnh truyền dịch, tiêm thuốc, uống thuốc nhanh chóng, kịp thời, xác
Làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò đầy đủ theo định bác sĩ
Phụ giúp bác sỹ làm thủ thuật có định
Đưa bệnh nhân chụp chiếu X-quang, chụp cắt lớp vi tính… phải đảm bảo tuân thủ nguyên tắc phân luồng BN
d Phòng chống nhiễm khuẩn:
Đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn chăm sóc ống nội khí quản, canuyn mở khí quản
(25) Vệ sinh miệng
Chú ý giữ vệ sinh da (tắm, gội đầu, vệ sinh phân sinh dục; thay ga trải giường quần áo thường xuyên)
Chăm sóc mắt: thường xuyên rửa mắt, nhỏ mắt thuốc kháng sinh dùng cho mắt
(chloramphenicol 0,4%, cipro nhỏ mắt ); băng mắt dán mi bệnh nhân không chớp mắt
d Đảm bảo dinh dưỡng
Đặt sonde dày cho ăn; trước cho ăn phải đánh giá dịch dày
Chế độ ăn đủ calo phù hợp với bệnh nhân: 25-30 calo/kg/ngày chia 4- bữa (ăn nhạt tăng HA, suy thận, suy tim) Chế độ ăn theo định Bác sĩ
(26)e Chống loét
◦Nằm đệm chống loét phao giường bệnh nhân bị bất động nhiều ngày giường
◦Giữ ga trải giường khơ, sạch, khơng có nếp nhăn
◦Thay đổi tư thường xuyên định kỳ (2-3 h/lần)
◦Xoa bóp xoa bột tan vào điểm tì đè, ln giữ cho da khơ
◦ Nếu có vết loét: Cắt lọc, rửa sạch, đắp dinh dưỡng có định bác sĩ
◦ Nuôi dưỡng đủ calo protit: chống teo cơ, cứng khớp, tắc mạch
◦ Thường xuyên xoa bóp, tập vận động cho chi bệnh nhân
(27)* GHI NHỚ
Thực nghiêm túc y lệnh cách tự