Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng tiếng tim cho sinh viên y dược
L/O/G/O TIẾNG TIM Bs Nguyễn Tuấn Nam ỐNG NGHE www.themegallery.com ỐNG NGHE www.themegallery.com CÁC VỊ TRÍ NGHE TIM www.themegallery.com CÁC TIẾNG TIM Sự đóng van nhĩ thất Nhĩ co bóp tống máu vào tâm thất bị giảm đàn hồi www.themegallery.com Sự đóng van bán nguyệt T1 T2 T4 T3 Sự căng thừng gân giai đoạn đổ đầy nhanh giãn thất TIẾNG T1 • Do đóng van van • • • • tâm thu Nghe lớn mỏm tim Tần số cao nghe màng T1 tách đôi ? Các yếu tố ảnh hưởng cường độ T1? www.themegallery.com Vị trí nghe T1 tách đôi www.themegallery.com Cường độ T1 Khoảng PR dài Khoảng PR ngắn Hở van Hẹp nhẹ Hẹp van nặng Tăng cung lượng tim tim nhanh Thất trái “cứng” www.themegallery.com TIẾNG T2 • Do đóng van động mạch chủ van động mạch phổi • Nghe màng • T2 bất thường: Cường độ Tách đôi bệnh lý www.themegallery.com T2 tách đôi sinh lý • Cơ chế: Khi hít vào áp lực âm ngực giảm kháng lực động mạch phổi van ĐMP đóng trễ P2 sau Khi hít vào tăng dung tích tĩnh mạch phổi giảm hồi lưu máu nhĩ trái, thất trái rút ngắn thời gian thất trái tống máu A2 trước www.themegallery.com ÂM THỔI ĐẦU TÂM THU • Nguyên nhân: hẹp chủ, hẹp phổi • Âm thổi đầu tâm thu hẹp chủ Thời gian xuất hiện: sau T1 kết thúc trước A2, có tiếng click tống máu trước âm thổi Tần số: cao Hình dạng: tăng dần – giảm dần Vị trí: vùng van động mạch chủ Hướng lan: lan lên cổ www.themegallery.com ÂM THỔI ĐẦU TÂM THU • Âm thổi đầu tâm thu hẹp phổi Thời gian xuất hiện: sau T1 qua A2, có tiếng click tống máu trước âm thổi Tần số: cao Hình dạng: tăng dần – giảm dần Vị trí: liên sườn 2-3 bờ trái ức Hướng lan: không lan hẹp chủ lan lên cổ vai trái www.themegallery.com ÂM THỔI TOÀN TÂM THU • Nguyên nhân: hở lá, hở lá, thông liên thất • Không có ngắt quãng T1 bắt đầu âm thổi (≠ âm thổi đầu tâm thu) • Âm thổi tâm thu hở nghe rõ mỏm tim, tần số cao,lan nách, cường độ không đổi suốt chu kì hô hấp www.themegallery.com ÂM THỔI TOÀN TÂM THU Âm thổi toàn tâm thu hở • Vị trí: liên sườn bờ trái ức • Tần số: cao • Hướng lan: lan sang bên phải xương ức • Cường độ âm thổi tăng lên hít vào www.themegallery.com ÂM THỔI TOÀN TÂM THU Âm thổi tâm thu thông liên thất • Vị trí: khoang liên sườn đến bờ trái ức • Tần số: cao • Cường độ: có rung miêu • Cường độ âm thổi không tăng hít vào, không lan nách www.themegallery.com ÂM THỔI CUỐI TÂM THU • Thường hay cuối tâm thu chấm dứt trước thời kì tâm thu kết thúc • Thường gặp hở sa van • Thường có tiếng click tâm thu trước www.themegallery.com ÂM THỔI TÂM TRƯƠNG www.themegallery.com ÂM THỔI ĐẦU TÂM TRƯƠNG • Nguyên nhân: hở van động mạch chủ, hở van động mạch phổi • Âm thổi hở van động mạch chủ âm thổi có tần số cao, nghe tốt phần màng bệnh nhân ngồi, cúi người phía trước thở • Âm thổi hở van động mạch phổi âm thổi đầu tâm trương, cường độ giảm dần giống hở chủ, nghe rõ vùng động mạch phổi, cường độ tăng hít vào www.themegallery.com ÂM THỔI GIỮA TÂM TRƯƠNG • Nguyên nhân: hẹp van lá, hẹp van • Thời gian: sau tiếng clắc mở van • Cường độ: giảm dần có nhấn mạnh tiền tâm thu • Tần số thấp nghe chuông www.themegallery.com ÂM THỔI LIÊN TỤC www.themegallery.com ÂM THỔI LIÊN TỤC • Là âm thổi nghe tâm thu tâm trương • Nguyên nhân: ống động mạch www.themegallery.com NGHE TIM ĐỘNG www.themegallery.com NGHE TIM ĐỘNG Một số nghiệm pháp động nghe tim • Hít vào: áp lực lồng ngực âm máu tim phải nhiều tiếng tim âm thổi tim phải tăng cường độ, trừ tiếng click tống máu hẹp van động mạch phổi • Thở ra: tiếng tim âm thổi tim trái tăng • Khi đứng dậy: hầu hết âm thổi giảm, trừ âm thổi bệnh tim phì đại tắc nghẽn lớn âm thổi sa van kéo dài lớn www.themegallery.com NGHE TIM ĐỘNG • Khi ngồi xổm nằm giơ chân lên: hầu hết âm thổi lớn hơn, trừ âm thổi bệnh tim phì đại tắc nghẽn sa van trở nên nhỏ biến • Nghiệm pháp nắm chặt tay: làm tăng áp lực động mạch thất trái âm thổi hở van lá, hở van động mạch chủ, thông liên thất tăng Làm giảm âm thổi bệnh tim phì đại tắc nghẽn www.themegallery.com L/O/G/O Thank You! ... Những âm khác tâm trương Tiếng gõ màng tim (pericardial knock) • Xảy bn viêm màng tim co thắt • Cơ chế: dừng lại đột ngột trình đổ đầy thất thất giãn nở gặp phải màng tim bị xơ cứng đầu tâm trương... Khoảng PR dài Khoảng PR ngắn Hở van Hẹp nhẹ Hẹp van nặng Tăng cung lượng tim tim nhanh Thất trái “cứng” www.themegallery.com TIẾNG T2 • Do đóng van động mạch chủ van động mạch phổi • Nghe màng •... suốt thời kì đổ đầy thất nhanh • Âm sắc mờ, tần số thấp nghe chuông • T3 tim trái • T3 tim phải www.themegallery.com TIẾNG T4 • Nếu có xuất cuối tâm trương • Được tạo tâm nhĩ co bóp tống máu