Thai suy cấp trong chuyển dạ

Nhóm LS Sản – Phụ khoa, đợt I KHÁI NIỆM, TỔNG QUAN II CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH III.BỆNH HỌC IV.ĐIỀU TRỊ Tổ Định nghĩa • Suy thai cấp chuyển tình trạng thiếu oxy đến thai có co tử cung gây toan hóa máu thai, đe dọa đến sống sức khỏe thai nhi (Theo Sản Phụ Khoa tập 1) • Fetal distress — or what doctors prefer to call "nonreassuring fetal status" — occurs when your baby's oxygen supply is compromised in utero, usually during labor but occasionally in the third trimester of pregnancy Oxygen deprivation can result in decreased fetal heart rate and can be serious for the baby (theo (1)) (1) http://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/fetal-distress.aspx Tần suất • Tình trạng suy thai xảy ước chừng tỉ lệ – 25% trường hợp chuyển (http://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancyhealth/complications/fetal-distress.aspx) • Suy thai cấp nguyên nhân 1/3 số trường hợp tử vong chu sinh (https://www.dieutri.vn/bgsanphukhoa/1-112012/S2945/Bai-giang-suy-thai-cap-tinh-trong-chuyenda.htm) • Suy thai chiếm tỉ lệ 37 – 52% chuyển (http://medicare.health.vn/cong-dong/wiki/cau-147-chandoan-va-xu-tri-suy-thai-cap-tinh-trong-chuyen-da)  Tần suất cao Nguyên nhân Nguyên nhân từ mẹ Nguyên nhân thai Nguyên nhân phần phụ Các bệnh lý mãn tính suy tim, suy hô hấp, thiếu máu nặng, cao huyết áp, hội chứng mạch máu – thận, tiểu đường,… Tụt huyết áp kéo dài chảy máu trước sanh hay biến chứng gây tê tủy sống Dị tật bẩm sinh, thai phát triển tử cung, thai ngày, thai non tháng, đa thai, … Nhau bong non, tiền đạo, thoái hóa thai ngày Sa dây rốn, dây rốn thắt nút, dây rốn quấn cổ, chèn ép dây rốn Theo Sách Sản Phụ Khoa tập Tổ SINH LÝ BỆNH Rối loạn trao đổi khí mẹ chuyển Thai thiếu ôxy SUY THAI Tuần hoàn hồ huyết Gai SINH LÝ BỆNH Phía mẹ: Tuần hoàn hồ huyết  Yếu tố làm thay đổi lưu lượng tuần hoàn hồ huyết Phía con: Tuần hoàn gai  Yếu tố làm thay đổi lưu lượng tuần hoàn gai Thích ứng thai với tình trạng thiều oxy   Thích ứng chuyển hóa Thích ứng tim mạch TUẦN HOÀN HỒ HUYẾT Thể tích hồ huyết từ 150ml đến 250ml Khi thai nghén quí 3, lưu lượng máu mẹ vào hồ huyết 135 ± 47ml/phút/100g rau Các yếu tố làm thay đổi lưu lượng tuần hoàn hồ huyết bao gồm:  Cơn co tử cung: làm máu đến hồ huyết giảm  Thay đổi huyết áp: có khả làm giảm lưu lượng huyết, tùy thuộc vào mức độ thay đổi huyết áp • Suy thai tử cung, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa, Bộ Y tế 2015 • Thai già tháng, Sản khoa, Đại học y dược Tp HCM, môn sản phụ khoa, GS Nguyễn Duy Tài, 2016 • ACOG-Practice-Bulletin-106-July-2009 Tổ Xử lý nguyên nhân làm nồng độ O2 máu mẹ a Thở oxy: o o o Do đau nên rối loạn thông khí, kiểu thở nhanh nông thường thấy chuyển Trình trạng làm thay đổi thông số khí máu mẹ tình trạng tăng thải CO2 Đặc biệt thai phụ có tiền bệnh lý tim mạch hô hấp trước diễn biến xấu Các thai phụ phải cung cấp đủ O2 vào chuyển Liều sử dụng: oxy thở qua mask 10L/ph (William Obstertric 24 th) b Gây tê màng cứng giảm đau sản khoa o Giảm đau sản khoa có ích, nhằm giúp sản phụ tránh rối loạn gây stress đau Xử lý nguyên nhân giảm cấp máu chứa Oxy đến hồ máu Do tụt huyết áp hệ thống mẹ Sản phụ nằm nghiên trái: giảm lực ép lên tĩnh mạch chủ dưới, cải thiện cung lượng nhĩ phải, cản thiện cung lượng tuần hoàn cho thai phụ Truyền dịch tinh thể đẳng trương: 500- 1000 ml Laclated Ringer truyền tĩnh mạch (William Obstertric 24 th) Xử lý nguyên nhân giảm cấp máu chứa Oxy đến hồ máu Rối loạn co tử cung a Ngưng Oxytocin rối loạn Oxytocin ngoại sinh b Dùng thuốc giảm co nguyên nhân rối loạn chức tử cung c Khuyến cáo: • • Terbutalin 0,25 mg TTM, TDD Nitrogycerin 60-180 µg ngâm lưỡi d Rối loạn co nguyên nhân học (bất xứng đầu chậu) → CDTK Giảm trao đổi khí máu hồ máu a Không có biện pháp can thiệp tổn thương gai xuất từ trước b Trong trường hợp bong non → CDTK Chèn ép rốn Chèn ép lưu thông cuống rốn có nhiều nguyên nhân mức độ ảnh hưởng lên thai khác Phân tích hình thái nhịp giảm CTG giúp phán đoán mạch máu bị chèn ép ĐM, TM hay hai Thay đổi tư làm nhịp giảm bất định biến mất, tư không làm dây rốn bị chèn ép Bơm dịch vào buồng ối: 500-800 ml NaCl 0,9% bơm với tốc độ 3ml/phút (William Obstertric 24 th) Sa dây rốn, sanh ngã âm đạo tức an toàn hay không, không mổ lấy thai (William Obstertric 24 th) ... (https://www.dieutri.vn/bgsanphukhoa/1-112012/S2945/Bai-giang -suy -thai- cap-tinh -trong- chuyenda.htm) • Suy thai chiếm tỉ lệ 37 – 52% chuyển (http://medicare.health.vn/cong-dong/wiki/cau-147-chandoan-va-xu-tri -suy -thai- cap-tinh -trong- chuyen-da)... Suy thai tử cung (intrauterine fetal distress) • Suy thai thời kỳ có thai (antepartum fetal distress) • Suy thai đẻ (intrapartum fetal distress) • Ngạt trẻ sơ sinh (asphyxia neonatorum) Suy thai. .. khỏe thai định tuổi thai 2 Suy thai chuyển - Nghe nhịp tim thai (bằng ống gỗ) thay đổi 160 lần/phút hay 110 lần/phút - Theo dõi liên tục nhịp tim thai máy monitor sản khoa thấy xuất nhịp tim thai