Song thai chiếm 1% các cuộc sanh, tăng lên do kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Song thai: đồng hợp tử (20%) và dị hợp tử (80%) Song thai: tăng bệnh suất và tử suất chu sinh Trước chuyển dạ: sanh non, DTBS, hội chứng truyền máu trong song thai, thai chậm tăng trưởng trong tử cung Trong chuyển dạ, sanh song thai có rất nhiều nguy cơ
Đỡ sanh song thai chuyển • Học viên: Trần Đăng Vân Quỳnh Phạm Thị Thùy Linh Nội dung • Giới thiệu • Phân loại dạng song thai chuyển • Các tình lâm sàng kỹ thuật đỡ sanh • Tiên lượng cho mẹ Giới thiệu • Song thai chiếm 1% sanh, tăng lên kỹ thuật hỗ trợ sinh sản • Song thai: đồng hợp tử (20%) dị hợp tử (80%) • Song thai: tăng bệnh suất tử suất chu sinh – Trước chuyển dạ: sanh non, DTBS, hội chứng truyền máu song thai, thai chậm tăng trưởng tử cung – Trong chuyển dạ, sanh song thai có nhiều nguy Giới thiệu Ngơi thai ULCT Tuổi thai BS Sản kinh nghiệm Đỡ sanh song thai BS GMHS Bệnh lý mẹ thai BS Nhi Phân loại • Phân loại theo ngơi thai – Song thai đầu – Thai I đầu / Thai II đầu – Thai I ngơi đầu / Thai II ngơi • Song thai túi ối • Song thai dính Tần suất kiểu thai Song thai túi ối • 0,2 - 0,4% trường hợp song thai • Tử vong chu sinh cao 30 – 70% xoắn dây rốn hội chứng truyền máu song thai • Xử trí – Ngoại trú / Tại viện – Thời điểm chấm dứt thai kỳ Dây rốn xoắn, thắt nút Song thai túi ối • Tỉ lệ thai chết cao nhất: thai 25 – 26 tuần 34 – 36 tuần • Theo dõi ngoại trú tích cực – NST ngày – Siêu âm, Doppler tuần – Glucocorticoids tăng trưởng thành phổi thai – Mổ lấy thai chủ động lúc thai 32 tuần Song thai dính • 1/100.000 trường hợp song thai • Diễn tiến: – Thai lưu 50% – Thai chết 24 sau sanh: 35% • Song thai dính thường có kiểu dính bên, giữ thai, cần mổ lấy thai tách dính trẻ sơ sinh sau Thai I đầu / Thai II khơng phải đầu • 30% đầu / mơng; 10% đầu / ngang • Có tình đỡ sanh xảy ra: – Thai II: nội xoay thai, đại kéo thai mông – Ngoại xoay thai sanh thai II đầu – Sanh ÂĐ thai I, MLT thai II – MLT cho thai • Cần xem xét kích thước thai II: > 25% so với thai I, nên MLT Nội xoay thai Thai nhi chuyển thành mông tay người làm thủ thuật tử cung Bs sản nắm lấy chân thai sau đỡ sanh mông Khoảng cách hai thai: Trước đây, khoảng cách an tồn 30 phút Sự theo dõi thai liên tục thận trọng cần thiết Nội xoay thai (1) Nội xoay thai (2) Tu Du ‘09 Nội xoay thai (3) Thai I khơng phải đầu / Thai II • Chỉ định mổ lấy thai • Nguy “song thai khóa” Song thai non tháng • Kỹ thuật đỡ sanh – đầu: theo dõi sanh ngả ÂĐ – Thai I đầu: MLT – Thai I đầu / Thai II đầu: chưa thống cách sanh • Thai II khơng phải ngơi đầu ULCT < 1500g: MLT Song thai / VMC lấy thai • Chỉ định MLT • Chưa đánh giá mức độ an tồn sanh ngả ÂĐ Mổ lấy thai: • Song thai gây vấn đề mổ • Hạ huyết áp tư thai phụ nằm ngửa, nằm nghieng bên trái khuyến cao • Đường cắt thân tử cung đủ rộng để lấy thai không chấn thương Mở rộng đường cắt dọc lên đoạn tử cung thuận lợi thai nằm ngang: lưng sau, tay đưa trước • Nếu thai thứ hai ngơi mơng lấy đầu khó dùng forceps Piper • Quan trọng trì co hồi tử cung suốt trình phẫu thuật sau • Mất máu đáng kể khơng phát ứ đọng tử cung âm đạo Mổ lấy thai thai thứ hai cần thiết thai thứ hai nặng thai thứ mông ngang (thất bại nội xoay thai) Mổ lấy thai định cổ tử cung co lại dầy lên sau sanh thai I không mềm trở lại tim thai suy Đỡ sanh song thai Sanh ÂĐ Đầu / Đầu Đầu / Không phải đầu Thai I: Khơng phải đầu Cùng túi ối Dính VMC Kích thước tương xứng hay thai II nhỏ (+/- nội xoay, đại kéo thai) Thai II > I 25%; BS không kinh nghiệm Mổ lấy thai Tiên lượng • Mẹ: – Tiền sản giật – Thiếu máu thiếu sắt acid folic – Vỡ tử cung, Băng huyết sau sanh • Con: – Tăng tử suất chu sinh – Tử suất thai II cao so với thai I Kết luận • Đỡ sanh song thai thử thách cho bác sĩ sản khoa • Chuẩn bị tốt nhân trang thiết bị hạn chế biến chứng xảy trình đỡ sanh song thai ... tử (80%) • Song thai: tăng bệnh suất tử suất chu sinh – Trước chuyển dạ: sanh non, DTBS, hội chứng truyền máu song thai, thai chậm tăng trưởng tử cung – Trong chuyển dạ, sanh song thai có nhiều... Ngôi thai ULCT Tuổi thai BS Sản kinh nghiệm Đỡ sanh song thai BS GMHS Bệnh lý mẹ thai BS Nhi Phân loại • Phân loại theo ngơi thai – Song thai đầu – Thai I đầu / Thai II đầu – Thai I đầu / Thai. .. II • Song thai túi ối • Song thai dính Tần suất kiểu ngơi thai Song thai túi ối • 0,2 - 0,4% trường hợp song thai • Tử vong chu sinh cao 30 – 70% xoắn dây rốn hội chứng truyền máu song thai •