Chuyên đề Thai suy cấp trong chuyển dạ

Nguyên nhânNguyên nhân từ mẹ Nguyên nhân do thai Nguyên nhân do nhau và phần phụ Các bệnh lý mãn tính như suy tim, suy hô hấp, thiếu máu nặng, cao huyết áp, hội chứng mạch máu – thận,

THAI SUY CẤP

Nhóm LS Sản – Phụ khoa, đợt 1

NỘI DUNG

I KHÁI NIỆM, TỔNG QUAN

II CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH

III BỆNH HỌC

IV ĐIỀU TRỊ

I KHÁI NIỆM

Tổ 5

1 Định nghĩa

máu thai, đe dọa đến sự sống và sức khỏe của thai nhi (Theo Sản Phụ Khoa tập 1)

• Fetal distress — or what doctors prefer to call " nonreassuring fetal status " — occurs when your baby's

third trimester of pregnancy Oxygen deprivation can result in decreased fetal heart rate and can be serious for the baby (theo (1)).

(1) http://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/fetal-distress.aspx

2 Tần suất

• Tình trạng suy thai xảy ra ước chừng tỉ lệ 1 – 25% các trường hợp chuyển dạ (

http://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/fetal-distress.aspx

)

• Suy thai cấp là nguyên nhân của 1/3 số trường hợp tử vong chu sinh (

https://www.dieutri.vn/bgsanphukhoa/1-11-2012/S2945/Bai-giang-suy-thai-cap-tinh-trong-chuyen-da.htm

)

• Suy thai chiếm tỉ lệ 37 – 52% các cơn chuyển dạ (

http://medicare.health.vn/cong-dong/wiki/cau-147-chan-doan-va-xu-tri-suy-thai-cap-tinh-trong-chuyen-da

)

 Tần suất khá là cao

3 Nguyên nhân

Nguyên nhân từ mẹ Nguyên nhân do thai Nguyên nhân do nhau và phần phụ

Các bệnh lý mãn tính như suy tim, suy hô

hấp, thiếu máu nặng, cao huyết áp, hội

chứng mạch máu – thận, tiểu đường,…

Tụt huyết áp kéo dài do chảy máu trước

sanh hay do biến chứng của gây tê tủy

sống.

Dị tật bẩm sinh, thai kém phát triển trong

tử cung, thai quá ngày, thai non tháng, đa thai, …

Nhau bong non, nhau tiền đạo, nhau thoái hóa trong thai quá ngày.

Sa dây rốn, dây rốn thắt nút, dây rốn quấn

cổ, chèn ép dây rốn.

Theo Sách Sản Phụ Khoa tập 1

CƠ CHẾ SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ

Tổ 6

SINH LÝ BỆNH

Rối loạn trao đổi khí giữa mẹ và con trong

chuyển dạ

Thai thiếu ôxy

SUY THAI

Tuần hoàn hồ huyết - Gai nhau

SINH LÝ BỆNH

1. Phía mẹ: Tuần hoàn hồ huyết

2. Phía con: Tuần hoàn gai nhau

3. Thích ứng của thai với tình trạng thiều oxy

1 TUẦN HOÀN HỒ HUYẾT

Thể tích của hồ huyết là từ 150ml đến 250ml Khi thai nghén ở quí 3, lưu lượng máu mẹ đi vào hồ huyết là 135 ± 47ml/phút/100g rau

Các yếu tố làm thay đổi lưu lượng tuần hoàn hồ huyết bao gồm:

áp

1 TUẦN HOÀN HỒ HUYẾT

o Thay đổi tư thế:

gốc phải làm cho lưu lượng hồ huyết giảm đi

o Chảy máu ở mẹ:

Chảy 30% thể tích máu làm giảm 65% lưu lượng ở hồ huyết.

o Thay đổi khí huyết:

2 TUẦN HOÀN GAI NHAU

 Dòng máu thai đi qua bánh rau ước tính là 500ml/phút

 Lưu lượng máu ở dây rốn là vào khoảng 180 đến 200ml/kg

 Lưu lượng máu qua dây rốn chiếm khoảng 40% cung lượng tim thai ở cuối thời kỳ thai nghén

2 TUẦN HOÀN GAI NHAU

o Thay đổi sinh lý:

1mmHg áp lực động mạch trung bình = 6ml/phút/1kg Tăng nhịp tim 1 lần/phút =1ml/phút/kg

o Thay đổi khí máu:

dây rốn

o Ảnh hưởng của một số thuốc:

3 THÍCH ỨNG CỦA THAI

Thích ứng chuyển hoá

• Giảm cung cấp oxy, sẽ làm thay đổi phương thức dị hoá của glucose từ 38 phân tử ATP

và 6 phân tử CO2, đạt hiệu suất cung cấp năng lượng tối đa (chuyển hoá ái khí) thành chuyển hóa yếm khí 2 phân tử ATP và 2 phân tử acid lactic

• Khi suy thai, cung cấp glucose giảm đi (trao đổi mẹ - con ở bánh nhau giảm đi), vì thế thai phải dựa vào nguồn glucose dự trữ ở dưới dạng glycogen, có nhiều trong gan, cơ tim, thận Tạo nên tình trạng toan chuyển hóa và toan hô hấp do ứ đọng acid lactic và

CO2

• Để chống lại toan hoá, thai không thể đào thải CO2 và sản phẩm chuyển hoá acid trung gian qua bánh nhau được, thai phải sử dụng hệ thống đệm của mình, đó là hemoglobin Tình trạng toan hoá làm liên kết O2 - hemoglobin lỏng lẻo hơn, O2 dễ được giải phóng (hiệu ứng Bohr); hemoglobin còn lại kết hợp với H+ để duy trì thăng bằng pH

Thích ứng của tim mạch

• Tim có hệ thống men để thực hiện chuyển hoá yếm khí glucose và là nơi lưu trữ

glycogen Do đó tim thích ứng tốt với tình trạng thiếu O2

• Tim có những biến đổi để cố gắng bảo đảm cung cấp máu cho cho một số cơ quan ưu tiên

• Nhịp tim đập chậm lại (trái với người lớn), thời gian tâm trương dài ra, máu về thất trái nhiều hơn

• Toan hoá làm co động mạch phổi và ống động mạch Các thay đổi này làm cho máu được tập trung đến nuôi dưỡng cơ quan quan trọng (não, tim, thượng thận)

III BỆNH HỌC CHẨN ĐOÁN

Tổ 7

PHÂN LOẠI

• Suy thai trong tử cung (intrauterine fetal distress)

• Suy thai trong thời kỳ có thai (antepartum fetal distress)

• Suy thai trong khi đẻ (intrapartum fetal distress)

• Ngạt trẻ sơ sinh (asphyxia neonatorum)

1 Suy thai trong thời kỳ có thai

1 Suy thai trong thời kỳ có thai

Triệu chứng:

• Chiều cao tử cung phát triển chậm (biểu hiện thai kém phát triển)

• Giảm cử động thai (từ 23 giờ trở đi cử động thai dưới 12 lần trong 2 giờ) hay thay đổi cử động thai

• Nhịp tim thai thay đổi (trên 160 lần/phút hay dưới 110 lần/phút)

Xét nghiệm:

- Siêu âm ước lượng cân thai, đánh giá độ tăng trưởng thai nhi theo bách phân vị

- Ối: nước ối có màu xanh hay vàng úa (do lẫn phân su)  cần soi ối nhiều lần, xác định chỉ số nước ối (có giá trị trong thai già tháng)

- Monitor sản khoa: Non stress test 2 – 3 lần/ tuần để xem có đáp ứng (tiên đoán âm 99,8%), truyền ocytocin (OCT) hay vê núm vú có xuất hiện Dip I, Dip II

- Điểm số Manning: tiên đoán âm 99,9%

- Định lượng nội tiết Estriol trong nước tiểu để đánh giá tình trạng sức khỏe thai hơn là định tuổi thai

1 Suy thai trong thời kỳ có thai

1 Suy thai trong thời kỳ có thai

2 Suy thai trong chuyển dạ

- Nghe nhịp tim thai (bằng ống gỗ) thay đổi trên 160 lần/phút hay dưới 110 lần/phút

- Theo dõi liên tục nhịp tim thai bằng máy monitor sản khoa thấy xuất hiện nhịp tim thai chậm muộn (DipII) hoặc nhịp tim thai bất định hoặc nhịp tim thai dao động ít dưới 5 nhịp/ phút

- pH máu đầu thai nhi và máu rốn ngay sau đẻ (thai suy pH < 7,20)

- Nước ối có màu xanh (khi vỡ ối hoặc bấm ối)  Siêu âm : xác định lượng nước ối giảm (chỉ số nước ối giảm)

- Đo oxy dựa vào mạch đập của thai nhi (fetal Pulse Oximetry): có ý nghĩa cao nhất, có thể tin tưởng  tăng độ nhạy và đặc hiệu cho giám sát thai nhi

Ngạt trẻ sơ sinh (asphyxia neonatorum)

• Suy thai trong tử cung, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa, Bộ Y tế 2015

• Thai già tháng, Sản khoa, Đại học y dược Tp HCM, bộ môn sản phụ khoa, GS Nguyễn Duy Tài, 2016

• ACOG-Practice-Bulletin-106-July-2009

IV ĐIỀU TRI

Tổ 8

1. Xử lý nguyên nhân làm nồng độ O2 trong máu mẹ

1. Xử lý nguyên nhân làm nồng độ O2 trong máu mẹ

a. Thở oxy:

trạng này có thể làm thay đổi thông số khí máu của mẹ do tình trạng tăng thải CO2

xấu hơn Các thai phụ này phải được cung cấp đủ O2 khi vào chuyển dạ

(William Obstertric 24 th)

b. Gây tê ngoài màng cứng giảm đau trong sản khoa

stress và đau

2. Xử lý nguyên nhân giảm cấp máu chứa Oxy đến hồ máu

2. Xử lý nguyên nhân giảm cấp máu chứa Oxy đến hồ máu

Do tụt huyết áp hệ thống ở mẹ

1. Sản phụ nằm nghiên trái: giảm lực ép lên tĩnh mạch chủ dưới, cải thiện cung lượng về

nhĩ phải, cản thiện cung lượng tuần hoàn cho thai phụ

2. Truyền dịch tinh thể đẳng trương: 500- 1000 ml Laclated Ringer truyền tĩnh mạch

(William Obstertric 24 th)

Rối loạn cơn co tử cung

• Terbutalin 0,25 mg TTM, TDD

• Nitrogycerin 60-180 µg ngâm dưới lưỡi

2. Xử lý nguyên nhân giảm cấp máu chứa Oxy đến hồ máu

2. Xử lý nguyên nhân giảm cấp máu chứa Oxy đến hồ máu

3 Giảm trao đổi khí máu tại hồ máu

3 Giảm trao đổi khí máu tại hồ máu

a. Không có biện pháp can thiệp vì các tổn thương gai nhau đã xuất hiện từ trước

b. Trong trường hợp nhau bong non → CDTK

Chèn ép lưu thông cuống rốn có nhiều nguyên nhân và mức độ ảnh hưởng lên thai

khác nhau Phân tích hình thái nhịp giảm trên CTG giúp phán đoán mạch máu

bị chèn ép là ĐM, TM hay cả hai

1. Thay đổi tư thế có thể làm một nhịp giảm bất định biến mất, nếu tư thế mới

không làm dây rốn bị chèn ép nữa

2. Bơm dịch vào buồng ối: 500-800 ml NaCl 0,9% bơm với tốc độ 3ml/phút

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!