Chuyên đề cấp máu cho da

CẤP MÁU CHO DA Bác sĩ Vũ Trung Trực – 2016 drvutrungtruc@gmail.com GIẢI PHẪU HỆ THỐNG TUẦN HOÀN - Mạch máu nuôi da xuất phát từ động mạch sâu, qua lớp cân đến da mạch xuyên - Những mạch sâu tạo nên mạch kết nối, hình thành búi mạch mạc, mô mỡ da da 1.1.Mạch sâu Các mạch máu sâu xuất phát từ động mạch chủ phân chia tạo thành động mạch nuôi dưỡng đầu, cổ, thân tứ chi 1.2.Mạch trung gian Hệ thống mạch kết nối bao gồm: - Động mạch xuyên cân – da vách – da + Các mạch máu xuyên qua vách cân tới da + Hệ thống mạch cấp máu cho da chi thể - Động mạch xuyên – da + Những mạch tới da nhánh trực tiếp qua thân + Trong mạch chia nhỏ thành nhiều mạch xuyên, đưa máu tới da + Hệ thống mạch cấp máu cho da vùng thân 1.3.Các mạng mạch cân, mô da da Các mạng mạch chia làm lớp - Mạng mạch cân (subfascial): + Mạng mạch nhỏ nằm bề mặt cân - Mạng mạch trước cân (prefascial): + Mạng mạch lớn hơn, đặc biệt bật tứ chi + Thành phần chủ yếu mạch cân da - Mạng mạch da (subcutaneous): + Mạng mạch nằm cân + Thành phần chủ yếu mạch + Chiếm ưu thân - Mạng mạch trung bì (subdermal): + Nhận máu từ mạng lưới nằm + Là mạng mạch cung cấp máu cho da + Thể hiện tượng chảy máu da bị cắt - Mạng mạch trung bì (dermal): + Chủ yếu gồm tiểu động mạch + Đóng vai trò quan trọng điều hòa nhiệt - Mạng mạch biểu bì (subepidermal): + Gồm mạch máu nhỏ thành mạch + Chức dinh dưỡng điều hòa nhiệt ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỘNG MẠCH Taylor đưa quan sát giải phẫu: - Mạch máu thường dây thần kinh - Mạch máu tuân thủ luật cân bằng, có mạch máu nhỏ bên cạnh mạch máu lớn - Mạch máu từ tổ chức cố định đến tổ chức di động - Mạch máu có điểm đến cố định nguyên ủy khác - Kích thước hướng mạch máu thay đổi trình tăng trưởng VI TUẦN HOÀN - Các tiểu động mạch tận nằm lớp trung bì lưới kết thúc hệ thống mao mạch bắt đầu - Mao mạch không co cơ, phần tiền mao mạch thắt, chịu kiểm soát hệ thần kinh thực vật có tác dụng điều hòa dòng máu tới hệ mao mạch - Các cầu nối động – tĩnh mạch nối liền tiểu động mạch với tĩnh mạch - Máu chảy theo cầu nối bỏ qua hệ thống mao mạch, hệ thống có vai trò điều hòa nhiệt nhiều vai trò dinh dưỡng - Có hạng cầu nối động – tĩnh mạch: + Cầu nối động tĩnh mạch gián tiếp cấu trúc phức tạp (glomera) có nhiều dây thần kinh thực vật + Cầu nối động tĩnh mạch trực tiếp đơn giản nhiều có dây thần kinh thực vật - Lượng máu đến da co hai nhiệm vụ dinh dưỡng da, điều hòa nhiệt nhờ cầu nối động tĩnh mạch KIỂM SOÁT DÒNG CHẢY Trương lực mạch máu kiểm soát yếu tố sau: Áp lực máu lên mạch (thuyết sinh) Thuyết ban đầu Bayliss mô tả sau: - Sự tăng áp lực long mạch dẫn đến co mạch - Giảm áp lực lòng mạch dẫn đến giãn mạch - Cơ chế giúp máu chảy liên tục nguyên nhân gây xung huyết tức tháo garo Phân bố thần kinh - Các sợi giao cảm tập trung dày đặc xung quanh tiểu động mạch, cầu nối động tĩnh mạch thắt tiền mao mạch - Điều hòa lưu lượng máu chế thần kinh diễn theo cách sau: + Tăng trương lực thắt tiền mao mạch làm giảm lưu lượng máu da + Tăng trương lực thắt tiền mao mạch làm giảm lưu lượng máu hệ mao mạch Giảm trương lực cầu nối động – tĩnh mạch làm tăng lưu lượng máu không dinh dưỡng vòng qua giường mao mạch Các yếu tố nội tiết - Epinephrin (adrenalin) noreponephrin (noradrenalin) gây co mạch - Histamin bradykinin gây giãn mạch - Độ bão hòa oxy thấp, độ bão hòa CO2 cao nhiễm toan gây giãn mạch Nhiệt độ - Nhiệt độ tăng gây giãn mạch da tăng lưu lượng mà phần lớn vòng qua giường mao mạch thông qua cầu nối động tĩnh mạch ... Chiếm ưu thân - Mạng mạch trung bì (subdermal): + Nhận máu từ mạng lưới nằm + Là mạng mạch cung cấp máu cho da + Thể hiện tượng chảy máu da bị cắt - Mạng mạch trung bì (dermal): + Chủ yếu gồm... kinh thực vật - Lượng máu đến da co hai nhiệm vụ dinh dưỡng da, điều hòa nhiệt nhờ cầu nối động tĩnh mạch KIỂM SOÁT DÒNG CHẢY Trương lực mạch máu kiểm soát yếu tố sau: Áp lực máu lên mạch (thuyết... bằng, có mạch máu nhỏ bên cạnh mạch máu lớn - Mạch máu từ tổ chức cố định đến tổ chức di động - Mạch máu có điểm đến cố định nguyên ủy khác - Kích thước hướng mạch máu thay đổi trình tăng trưởng VI