Chuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thư

Chuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thưChuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thư

TR IH B C THÁI NGUYÊN MÔN C P NH T TI N B X TR TRONG H C VIÊN : NGUY N H U QUÝ L I TRÚ CHUYÊN NGÀNH : NGO I KHOA KHÓA : 10 THÁI NGUYÊN 2017 TV SINH H C C A B C X ION HÓA i v i t bào i v i t ch c tr 4.2 Nh u th k 20 u x hi 4.2.1 Máy Betatron 4.2.2 Máy x tr Cobalt-60 4.2.3 Gamma knife x ph 4.2.3.1 ng d ng c nh v 10 u tr 11 4.2.4 X tr chi u theo hình d ng kh i u (3-D CRT) 12 MÁY GIA T C TUY N TÍNH 12 K THU T X TR 3D4.2.5 X tr U TR 14 u bi n li u IMRT 15 4.2.6 X tr proton .18 4.2.7 X tr b ng ngu n phóng x kín (x tr áp sát) 20 4.2.8 Tia x chuy n hóa, k t h p ch n l c .23 K T LU N 25 TÀI LI U THAM KH DANH M C T AVM: D d VI T T T ch DNA: Deoxyribonucleic acid 3-D CRT: X tr chi u theo hình d ng kh i u HDR (high dose rate): X tr li IMRT: X tr ng th p u bi n li u LDR (low dose rate): X tr li MLC: ng chu n tr XTAS: X tr áp sát ng cao TV t nh u gây t i toàn c u Hi n nay, vi c phòng ch ng chính: Phòng b nh, phát hi n s m ng d ng khoa h c công ngh hi Vi u tr u tr vào nhi u y u t ph u b nh lý, trí b nb gi i ng chung c a b nh nhân Phát hi n s nb quy u tr t vi c i hi u qu i b nh Trên Th Gi i, theo s li u c a T ch c u kho ng 7,6 tri công b i ch t b i mang Gi i Còn theo T ch c ki m soát ung Gi l t ng s 58 tri b i ch t Th Gi y s i ch t b nh u i ch i ch t c có thu nh p th ti p t c tính ng 11,4 tri i [1] T i Vi t Nam, theo nghiên c u c a GS.Nguy nguyên nhân gây t u, m i kho i m c b nh i t vong b i m c b nh 200.000 t Vi u tr ng tia x nói t b Ngay t nh n i [1] t trình l ch s r t lâu dài có th n tia X t u tiên th gi 1951 u tr b ng tia gamma Coban-60 nh vi nh vi n K Hà N i) n radium vào x tr Bên c nh yt nh vi n B ch Mai Hà N i, b nh vi n Ch R y ts Thành Ph H Chí Minh, Vi d ng v phóng x t Nam t Hà N i Hi n b nh vi n K i B nh Vi n K Hà N i, d ng máy gia t c x tr nhi u b nh vi n nh vi n B ch Mai, b nh vi n Ch R y, b nh vi gia t c hi u tr ung x tr t xa dùng máy ng phát tri n c ta Tuy nhiên s ng máy q so v i yêu c u th c t Nh ng ti n b x tr i k t qu n 70% b u tr t u tr tia x n ch ng t ph n li u u tr Chính v y tơi ti tr v i m c tiêu: C p nh t ti n b c a x u tr Uranium 3.1 SINH H C C A B C X ION HÓA [ ] i v i t bào Tác d ng tr c ti p (chi m 20%): X tr s c a t bào, làm cho chu i nhi m s c th b t n chu i AND ng h p, t c hàn g n t bào h i ph M ts l i h u qu ng h p gây nên tình tr ng sai l c nhi m s c th n " t o t t bi n, làm bi d n t i t bào b tiêu di t T n xu t t o i ch bào thu , li u ng chi u x th i gian nhi m x Tác d ng gián ti p (chi m 80%): Khi b c x tác d ng ion hoá, t o c p ion có kh t bào, làm t bào bi ch y u gây i c u trúc phân t c a i hay b hu di i ch y c (trên 85% H20) Khi b chi u x , H20 phân chia thành H+ 0H- c p ion t o thành c p b c x th c p, ti p t c phá hu t bào, s phân chia t bào s b ch th c d ng l i ho c a tia b c x sinh v t b gi bào S h p th ng d n t i hi h p th ng ion hoá nguyên t c a v t ch t s ng h u qu t bào s b phá hu ion chúng t o nhi ng c a t ng b c x l n, s c p ng h t o c p ion b ng xong tu theo v n t c c a h t nhanh hay ch m mà m ion hố nhi u hay chúng gián ti i v i h cm , nôtron chuy ch ng ion hố, n, ngun nhân c a q trình ng ch m l h t nhân c a v t h p th Nh ng h t nhân y tr thành nh ng h t nhân phóng x phát tia bêta gama Nh ng tia l i có kh m t th i gian nh t ng ion hoá c thành ph n ch y u t bào Các phân c b ion hố kích thích gây m t lo t ph n ng khác nhau: Electron có th b phân t c khác h p th t o ion âm c c Các ion u không b n b phân hu K t qu c a ph n ng t o g c t H* OH* hai ion b n H+,OH-; chúng có th k t h p v i t o thành phân t c ho c x y m t s ph n ng khác: ct c t o v i s có m t c a O2 ) Các g c t khơng có c u hình c a m t phân t b n v ng, chúng nguyên nhân gây nên ph n ng m ng tr c ti p t i phân t sinh h o nên nh ng r i lo n v c u trúc hoá h c Nh ng r i lo Lipid, phân t là: n s phân chia t bào Sai sót c a b nhi m s c th (DNA) T t bi n gen Làm ch t t bào 3.2 i v i t ch c T ch t t p h p g m nhi u t 109 t bào), s teo nh t ch u x k t qu trình làm ch t t bào Quá trình x y nhanh ch ng t t ch x c l i M c 1cm3 = i ta th y có m t s y u t có nh y c m c a t bào c a t ch y c m v i tia nm i v i tia x Vi c cung c p oxy t t s nh y c m c a t bào v i tia x Th c t lâm sàng cho th y nh ng t ch i máu t t, gi u oxy nh y c m v ng t ch c i máu (Thames c ng s cho th ynh ng t nh y c m phóng x nh ng t y p l n) V i k thu t x tr chia nh li u, c cung c ôxy b ch t s c a nó) cung c p cho t bào thi u ôx c cung c p ôxy t l im ng máu (v n ng cách qu n th t nh y c m v i tia x c t s nghiên u tr cho b nh nhân ôxy cao áp nh cung c p ôxy cho t ch c v y c m c a kh i u v i tia x M quy ng nh s nh y bi t hoá c a t ng c a t ch n i tia x bi t hố th i gian phân bào ng n, t i ta th y r ng t bào phân chia t bào nhanh v y nh y c m v i tia x ng lo i không bi c l i t ch c mà t bi t hoá cao, t bào phân chia ch m r c lo i i tia x (Schwannome malin, ung n giáp tr ng) [3] 4.1 pháp x tr M tr chi u x ngoài.Th u th k 20 u tiên máy x bi u th k 20, k thu t chi u x ch y u dùng nh ng ngu n radium ho c ng phát tia X v i catod l nh Cách ch a tr c ghi nh n thành công l vào th u u tiên n ch c a k thu t su t li u c a chúng th p hi u qu không cao li c b m phát tia X b ng cách dùng catod s su n hi n ng i ti n ng t thay th cho catod l (140 KV vào lúc m i t lo i ng có th t o su t li u theo c mc a dòng catod ho n th áp vào ng Tuy v y m t kh c ph m li kh c ph ng ch t b u x khác dùng radium cho vào ng nh b ng kim lo i ho c m nh k c ép ch t i u ho c vùng c n chi u x Ngồi m t cách khác dùng mu i radium pha loãng tiêm vào vùng b nh ng u tr Nói chung nh ng v c a su t li u t tr u tiên tr ban vùng b t c m t cách xác mà khơng gây nguy h i cho mô xung quanh gi m th 4.2 Nh ng ph c xem u tr u x hi 4.2.1 Máy Betatron Cu i th t o nh ng ngu ng hàng tri u volt Nó g m m t cu c p qu n quanh m 100Hz n l n có m n xoay chi u v i t n s gia t c dòng electron ch y m t ng thu tinh hình vòng xuy n c hút chân khơng [3] Chúng có th t tt i vài tri u volt electron chuy ng theo chu k (b c x t t d n) Máy betatron lo i máy x tr u tiên Tuy nhiên chúng r t thô c ng k nh v n cho su t li u th p dù t o chùm tia X ng chi u c a chúng ch có th làm ph ng b i b l c kích c nh s ng i thành máy quay có c u u nh ng ho ng 4.2.2 Máy x tr Cobalt-60 Ngoài vi c s d ng máy gia t c làm ngu n x tr d ng ngu ng v phóng x Máy x tr ngu n Cobalt- i ta có th s -192, Caesium-137 Cobalt-60 c s n xu t máy gia t u Anh b hi u qu xu t c u tr thay th ngu n radium (v n không nên ph bi n vào nh Cobalt-60 ch y u dùng ngu n phóng x Cobaltbao b c m t l p v kim lo i Ngu Máy x tr t m t c t m t l p v kim lo i b o v che ch n phóng x v i m t thi t b d n ngu n t i ng chu n tr phát tia gamma lâm sàng Ngu n phóng x Cobalt-60 ch y u t o tia gamma có m c chúng l i t o b c x electron th c p có ph ng r v i tia X b c x hãm máy gia t c 2,8 tri u volt Do Cobalt-60 có ho có kh chi riêng i cao nên o su t li p cho k thu t ng tâm mc tia d m n khơng th t có th làm ph ng chùm ng d ng t t v li ng; chu kì bán hu t li u h ng tháng gi p li u b m i ta d n thay th chúng b ng máy x tr gia t c Hi c dùng làm ngu n phát tia x x tr áp sát, dùng cho lo i thi t b HDR (high dose rate) c LDR (low dose rate) 4.2.3 Gamma knife x ph nh v Là m t thi t b phân b theo m ng hình c u cho ngu t im tiêu di t kh ch it m v trí khó ph u thu t hay không th ph u thu t B ng công ngh t o nh k thu t cao có th nh xác v trí c a t ch c c n tiêu di t t khác vào v trí kh i u m t lúc v i m t li gi i h n ch ng c a mô m u tr b ng thi t b cg ux ng nh ng nh n m tiêu di t hoàn toàn kh i u Vi c ph nh v t hi u qu t n ph i có chùm b c x photon có m a vùng li u c ng cao, Nh v u tr ung th linh ho t v i nh ng kh i u nh ng v trí khác i có nh ng chùm b c x khác nh electron ng th i v i m i lo i b c x ph i có nhi u m l ng S ng giúp cho ta có th u b t c v trí Máy gia t u tr c t t c kh i i hoàn toàn có th c nh h i Ngồi ra, s d ng máy gia t c x tr có nh ng l i th n i tr i: Máy gia t u ng ng phát tia t t máy, máy cobalt ng v phóng x v n phân rã liên t c phát tia khơng c Co- i ph i thay ngu nh k phân rã phóng x Ngu m b o an tồn b c x khơng gây ô nhi m môi tr b c x c a máy gia t n cobalt (th K THU T X TR 3D- n Máy c n x c bi t su t li u ng g p 2-3 l n) U TR Nh ng ti n b công ngh t l p k ho ch th c thi k thu t phân b li u theo 2hi n k thu t ph c t li u theo không gian chi u, phù h p v i hình d ng kh i u (3D-CRT) 3D-CRT m t thu t ng th o th c hi n m t k ho ch x tr chi u tr ng chi cs d mô t k thu t phác c d a d li u t phim CT theo ba c t o theo hình d ng riêng bi t phù h p kh i u K thu t x tr 3D-CRT m t k thu t x tr So v i k thu t x tr thông th ng 2D tr c phát ch có d ng hình ch nh t ho c hình vng, k thu t 3D-CRT u vi m t c a t m che ch n chì, ng chu n tr th chi u u ch nh v i hình d ng b t k t nhi u V i s có c x phát có có th bao khít kh i u theo t ng h ng M a x tr 3D-CRT t t i th c m t vùng phân b li u h p th cao m li u có h i cho t ch s làm gi m thi u hi u ng ph ho c bi n ch ng mu kh i u c i thi n k t qu u tr th c hi tr i qua m t trình mô ph ng l p k h t ki m soát u này, b nh nhân c n ph i u tr Tuy nhiên, k thu t có m t vài h n ch nh sau: Gây hi n t ng cháy da cho b nh nh n Chi phí cho vi c c t x c h i, nguyên hi m M t th i gian tháo l p ph ki n che ch n cho b nh nhân v i t ng tr ng chi u: Kh i chì che ch n, l c nêm V i nh ng ca ung th ph c t p, kh i u có hình d ng ph c t p n m ngày c p c n b o v v i k thu t 3D-CRT khó có th c m t phân b li u t i ng m t k thu t x tr m kh c ph c nh ng h n ch trên, thu t x tr u bi n c ng (IMRT) 4.2.5 X tr u bi n li u IMRT V i k thu u thân máy c t m n kh ng b c x 2- u bi n theo hình d ng kh i nh d a h MLC Do s khác gi a kho ng cách sâu c a kh i u v i kho ng cách t ngu n da, d ng m t lo i d ng c bù tr mơ (lo i d ng c có nhi u t m h p th nh dày khác nhau) ho c máy c t khn bù tr Vì vi c s d ng nh ng d ng c bù tr máy c t khuôn r t m t th s a chùm tia K thu ng u bi n chùm tia theo t 2-D thành 3- c gi i h tri t hi c hình th kh i u [2] t IMRT: ng tinh li u Có th t x tr c phát tri n ti p theo c tr 3D-CRT V m 3D-CR t IMRT xu t phát v ng chi m soát phân b li u theo ba chi theo m tx phân b dày m ng c a kh i u mà li u chi u t i khu v u chi u toàn kh u u bi n theo kh i u) K thu t x tr 3D-CRT g m h ch ng chi u, m i h ng chi c che o v không làm che khu t kh i u K thu t x tr c phát tri n t k thu t 3D-CRT, k thu t có thêm m t b c t n a s u bi n c l p k ho u tr Chính th , k thu t t o phân b li u t n b o v nh n m t li u t i li u mà kh i u nh n c Nh ng v i k thu t IMRT vùng li u cao bao khít theo hình d ng kh i u c t y s ng K thu t 3D-CRT khó có th b li tr dày m ng c a th tích kh c kh i u mà có th n quan tr u S phân n cho IMRT có th c coi khơng th ch u c kh ng (n u s d ng 3-D CRT ch c ch ph i ch u t n h i nhi u) Nh ng lo i kh i u là: iu u, c mà kh ng n m g n tu s ng, c b t n ti n li t n m g n tr c tràng i mà chi u có th liên quan t i tim, tu s ng, h ch trung th t c qu n, chi u có th ng g p m ng t i ph i ph n , có liên quan t i bàng quang n tim ph i V i nh ng lo i kh i u trên, n u có th gi m li u h p th li u h p th thu kh i u ta có th ki m sốt kh c bi t c n thi t mô li n k m th u tr i phó v i kh i u kháng tia x Tuy nhiên v n p ph i s rò r tia x (do tia x c phát theo m i ng nhi u s chúng v ch ngoài) n cho nhi u vùng mô l n nh n m t li u th p có th t bi n c a t bào lành [2] m c a IMRT nh ng ph c, m t nh ng v quan lành tr ng y -CRT, ch có th b o v m t ph kh i u theo t s c a x tr b o v n, v ng chi u sao? V i k thu u bi n cho li trình l p k ho phân b li u t Hình 2.2: So sánh li ng b c x ch u tr i b ov ng ng vào ph n kh i u bên mc n 3D-CRT ng b c x gi a 3D-CRT (a) IMRT (b) t này, t o Nhìn hình 2.2, ta có th th y v i 3D-CRT li k c g n b o v Trong v bên li ng t li v chi ng chi u n b o v th ch c nguy c p T ch c nguy c p Th ng chi u ng chi u t i kh ng có T u tr Th u tr kh i u v i phía s ng chi di t kh n li hai n so y v i IMRT ta có th nb ov ng ng y u 4.2.6 X tr proton Khái ni m x tr proton X tr proton k thu t x tr ng ion hóa h tr c ti p vào kh i ng i nguyên t v t li u môi ng, a proton gây nh ng hi u ng ion hóa, mà làm thay i tính ch t c a phân t môi tr t c ng B c x ion hóa proton phá h y nguyên t c bi t ADN ho c v t li u di truy n D sinh c a ADN b phá h y B i kh n th n s phân chia s n a nh ng t s a ch a i t bào kh e th t phá h y m t cách có ch n l c t s l n lên gi a nh ng t bào lành u tr kh i u sâu l m u tr kh i u g n b m t c n s d u tr b kh i u m thi u li ph ng c a chùm proton h k t h p m t s chùm tia v i m l c proton ph i s n xu t t u sâu l n nh t t i c phía sau kh bao trùm tồn b kh i ta ph i ng khác b ng cách s d ng b kho ng gi a ngu n proton b nh nhân m x tr proton nh X tr ngoài: M t Cyclotron Synchrotron dùng gia t thông qua m t h th ng d ch chuy i t ng u tr riêng r - cs d X tr t i ch : Ch u tr c kh Không phù h khu v c khác c tiêu di t t bào ung u n m gi i h n t i m t u tr kh ng u tr n S d ng proton t nh ng nguyên t c tách sau c di d i Nh m c a x tr proton 3.4.1 Nh m X tr proton có nh t tr i so v i m t s X tr h u hi u cho Li b c t t i kh un u l n nh t, mô lành xung quanh t i l i vào ng ho c ch u ng li u x th p (trong x tr tia X li u i b l i t i l i vào) Th i gian x ng n, m i l n x b nh nhân ch nh x tr ng x Ví d n li t n, x tr proton phân phát li u 20Gy n, x tr b ng tia X li u dùng 50Gy chi u x liên t c l n/tu n Ch ng cu c s ng c a b nh nhân t ng lên mơ lành tác d ng ph M c dù proton h t mang nhi t n h b nh nhân nhi n mô lành s suy gi m li u ch nh m c nl u tr Nh ng khuy m M c dù v y bên c nh nh ng thu n l i to l n mà proton mang l i cho x tr , t l s b c ch a tr b ng tia x proton v i b c x t s h n ch c a u tr hi n cho m u tr cao Do k thu t ph c t p ch có m có kh u tr l n th gi i n hành Chi phí xây d ng trung tâm x tr proton hi n r t cao g m kho n ng, v n hành, nhân s , d ng c chi u x c t n nh t Khu v u tr proton ph l có th t máy gia t c ng d n truy n chùm tia M t vài tác d ng ph t x tr proton [13] Tác d ng ph x tr proton ph thu c vào tu i, ti n s y khoa, s chu v trí kích c kh i b ph u M ng h p có th hóa tr li u k t h p v i x ng h p nh n li u x Nh ng tri u ch u ch ng th y: r ng tóc t m th i, ph n ng da t chi u x tr c ti p s m t m i liên n vi u tr di n r ng, bu n 4.2.7 X tr b ng ngu n phóng x kín (x tr áp sát) Là k thu u tr kh i u b t li u phóng x r t c c b vào xác bên kh i u K thu t h n ch t mơ lành bao quanh kh i u th c m r t khó áp d i c a phóng x t i c s d ng thơng d ng song có i v i kh c nh Trong k thu t x tr b ng ngu n phóng x kín x tr c s d ng ph bi n (g m x tr áp sát li u th p- LDR x tr áp sát li u cao-HDR) X tr u tr ng v phóng x n phát b c x (ngu n t áp sát hay bên kh i u XTAS có th áp d ng cho nhi ng h công nh t cho ph khoa ung u c c phát tri k thu t x tr ngồi th i k r t thích h u tr nh ng kh i u n m sâu mà u không mang l i hi u qu XTAS h c u tr ph khoa, có th k thích h n vào qua u c d ti p c K thu t c y ngu u tr o XTAS ng mi n li t ph bi n [11] XTAS có th c áp d cl n ti n li t u u) hay k t h p v i x tr n tr c áp d ng sau ph u thu 12] Trong m t khoa x tr n 20% b u th k 20, ngu n x ng kho ng t Châu Âu (Paris, Manchester, Stockholm) Trong c dùng radium Ngu n Ra- ng cao, ch nh di t u tr b ng x tr áp sát [4] c phát tri n m nh n n ti n li t giai u c ph n sót l i c n u tr mg b ho i t m: So v i x tr t xa XTAS cung c p li u t p trung vào kh i u nh n mô lành, nh qui lu t gi ng cách c a m: Ch áp d can thi u tr [5] c cho kh i u t p trung nh , ngồi c n ph i b nh nhân, c n nhi u th i gian cơng s c q trình Tình hình phát tri n x tr áp sát Vi t Nam Hi n nay, v i s phát tri n c a công ngh tr t phá v - n k thu x tr su t li u cao (High Dose Rate t ih uh n t máy tính, x u tr Các máy c s d ng h t s c r ng rãi x tr th gi i Quy trình x tr b ng máy x tr áp sát HDR, bao g m c trình chu n b b nh nhân, ch kéo dài kho ng vài gi nên n b nh nhân s u tr ngo i trú (ngo i tr môt s b nh lý c n ph i u tr b x tr , v y b nh nhân s gi qu c r t nhi u chi phí n m vi u tr máy HDR cho th y nhi t tr u, th i gian x tr ng n (ch t c r t nhi khó có th n m b ng ch có s l n i V hi u u áp ngu n có th n 15 phút) s l n x tr ch phân b li u phóng x b nh nhân ng m lâu [14] c ta, B nh vi ng máy HDR cho vi u tr ngàn ca b t cung (t u tr k t qu n nay, hàng c qua báo cáo t ng k t r t n kh i M c dù vi i t n nhi u kinh phí yêu c u ngu n nhân l c v i ch c tình hình t i b hi n nay, m t s vào ho x tr n d n trang b ng [12] * M t s ý áp d ng x tr áp sát: M c tiêu c a XTAS tiêu di nhi u gây t n h vào ch n mô lành M ng c a vi u tr g bên c t thu c ch y u cb m ch ng su t trình x tr r t c n thi t [8] K thu t x tr nói chung i ph i tuân th khuy phòng c, qui trình làm vi c, an toàn b c x nh v thi t b , c bi t c n th u tr b ng su t li u cao HDR [7], [9] C n ch n mơ hình tính li u thích h c thi t l p v ng ch c qua th c nghi m, áp d ng nh ng kinh nghi c s d ng nh ng k t qu c c công b S d ng ngu n b c x chu n Ngồi ra, có m u tr c th c hi m tra ch ho ch Lý ph i tuân th li u gi m nhanh theo kho cs d b u t sai v trí ngu n so v i v trí n nh ng sai l v s phân b li u Vì v y vi c nh v xác ngu b nh nhân r t quan tr ng Ngoài s gi m li x ng m r ng vi c ng cách, c i ng c a l p v bao b c quanh ngu n, s phân b li u xung quanh ngu ng nh t (tính d u c c xét n tính tốn phân b li u bên b nh nhân [11] 4.2.8 Tia x chuy n hóa, k t h p ch n l c Thu c x tr nh ng lo i thu c có ch a ch t phóng x , chúng có th ng u ng, ho th Tùy thu c vào thu n nhi u vùng khác c - ac , nh ng v t ch t phóng x s u tr u tr Strontium 89 samarium 153 nh ng thu c x tr kh nghiên c u Nh ng thu vùng c gi m nh c s d ng cho ng thu c khác hi c ch bám vào nh ng s tiêu di t t i v i nh n nhi u tr t t u so v i cách b n chùm tia x t bên vào t thu t Lo i c dùng lúc v i x tr t au nh t S k t h n nh u nam gi i b ng c a v i nh ng lo n li t c nghiên c u nhi u M t s b nh nhân c m th c ngày sau u tr Nh ng lo i thu ms c ng t c bi t b ch m trùng) ti u c b m tím ho c ch y máu) - u tr n giáp Tuy n giáp h p thu g (còn c g i iod 131) có th tiêu h y mà ch cho r t tác d ng ph n giáp i v i ph n l i c u tr c dùng sau ph u thu bào giáp v n sót l i ho tiêu h y b t k t u tr m t s lo n h ch b ch huy t nh ng vùng khác c X tr li u th p có th i b nh nhân ph i nh p vi i b nh nhân ph i nh p viên t phóng x s kh ki vài tu hi u qu c u tr Iod phóng x cho tác d ng ph ng n h n c , bu n nơn kích thích d dày, nh y c b t khơ mi ng Li u cao có th gây gi m t bào máu Nam gi i có th b Iod phóng x cho th y có th có s n ngày Iod u tr T i th bao g m nh y c c u tr u tr li u cao cho m t s t nh ng cu c nghiên c u l n b nh b ch c Nh ng ph n tu nên tránh có thai vòng nh u tr , c ng ch ng gây d t t b m sinh n u có thai sau u tr - Phosphorus 32 D ng phosphorus (còn có tên P-32 ho bên kh i u não d ng nang (r t tiêu di t kh i u mà không gây t cho nh - m ch v u tr ph bi n cho m t b nh v nguyên phát (polycythemia vera) Pkhoang phúc m ng c u t vào bên b ng (trong u tr ng tr ng Ngày cách hi m c dùng n a - Kháng th g n phóng x Nh ng kháng th n nhân t o c a protein c a h th ng mi n d ch ch t n công nh ng m c tiêu phân t chuyên bi t nh Các nhà khoa h nguyên t phóng x t cách g n nh ng kháng th v i c tiêm vào máu, kháng th ch t m c tiêu c a chúng mang phóng x Kháng th g n phóng x c bi t nh n tr c ti p v trí c a t cs d u tr m t s th lymphoma khơng ng h khác Chúng có th gây ph n ng d th làm gi m s t bào ung ng v i nh u tr ng s d ng l ng t m trùng gi m ti u c u c ch y máu K T LU N Gi i thi c k thu t x tr c ng d ng c th gi i X tr m u tr X tr m t mô th u tr b h i s xác M u qu mà ngày phát tri n ng d ng hi ng v c bi x tr c n có trang thi t b thu X tr m t ph t ng th k ho x tr u tr c K ho ch x tr c u tr cho m i b nh nhân c nghiên c u TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t [1] Nguy c (2003), Th c hành x tr [2] Nguy n Xuân C , Nhà xu t b n Y h c, Hà N i v t lý nh ng ti n b v k thu t x tr ung th , Nhà xu t b n Y h c, Hà N i [3] Phan S An, Tr [4] PGS.TS Nguy tr i c Thu n ThS Nguy n Thái Hà (2006), Y h c h t nhân k thu t x tr , Nhà xu t b n Bách Khoa Hà N i [5] Ervin B Podgorsak (2005): Radiation Oncology Physics: A handbook for Teachers and Students, [6] IAEA pub 1296 (2008), Setting up a Radiotherapy Programme, IAEA, Vienna [7] IAEA (2000) DMRP/ARBR-2000-01, DIRAC - Directory of Radiotherapy Centres, IAEA, Vienna, [8] IAEA (2006) Safety Reports Series No 47, Radiation protection in the design of radiotherapy facilities, IAEA, Vienna [9] Nath et al (1995), Dosimetry of interstitial brachytherapy sources, Med Phys 22 (2), Feb 1995 [10] Petti P (1991), Differential Pencil beam dose calculations for chargedparticles, Med Phys 19,137 [11] P Mayles, A Nahum, J C Rosenwald (2007), Handbook of Radiotherapy [12] Ramsh Chandra (2012), Nuclear Medicine Physics Basic,Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer business ,The United States of America [13] http://www.proton-therapy.org [14]http://www.vietduchospital.edu.vn/news_detail.asp?ID=2&CID=2&IDN=4541 ... li u, c cung c ôxy b ch t s c a nó) cung c p cho t bào thi u ôx c cung c p ôxy t l im ng máu (v n ng cách qu n th t nh y c m v i tia x c t s nghiên u tr cho b nh nhân ôxy cao áp nh cung c p ôxy... b ho i t m: So v i x tr t xa XTAS cung c p li u t p trung vào kh i u nh n mơ lành, nh qui lu t gi ng cách c a m: Ch áp d can thi u tr [5] c cho kh i u t p trung nh , c n ph i b nh nhân, c n nhi... radium pha loãng tiêm vào vùng b nh ng u tr Nói chung nh ng v c a su t li u t tr u tiên tr ban vùng b t c m t cách xác mà không gây nguy h i cho mô xung quanh gi m th 4.2 Nh ng ph c xem u tr u x