Suy thai cấp trong chuyển dạ

SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ (STCTCD) Bổ sung ACOG 2008 MỤC TIÊU:     Kể nguyên nhân STCTCD Biết cách chẩn đoán STCTCD Trình bày hướng xử trí STCTCD Trình bày cách dự phòng STCTCD NỘI DUNG:      Đại Cương Sinh Lý Bệnh Nguyên Nhân Chẩn Đoán Dự Phòng I ĐẠI CƯƠNG: STCTCD tình trạng thiếu oxy máu cho thai -> toan hơ hấp -> toan biến dưỡng, khó điều chỉnh -> tử vong hay để lại di chứng thần kinh, vận động sau LS STCTCD STCTCD Điều trị CLS Sanh nhanh Hồi cứu Thiếu oxy Toan hóa máu Đe dọa sống, phát triển tâm thần vận động treû Suy thai cấp chuyển Cần phân biệt : o Bại não: tình trạng gây thiếu oxy mơ hay toan chuyển hóa, bất thường lưu lượng máu não thai nhi trước sổ thai o Thiếu oxy não: tình trạng gây tăng nồng độ lactate máu thai nhi giai đọan chuyển Trẻ sinh có APGAR thấp, tổn thương đa quan Các bệnh lý : o Bất thường chuyển hóa o Dị tật bẩm sinh thai o Sang chấn sản khoa sổ thai hay tai biến sanh giúp II SINH LÝ BỆNH: * Chuyển bình thường ø TC Thiếu máu TC – – thai Hồi phục nhanh * Chuyển bệnh lý Thời gian ngắn Thiếu oxy Thời gian dài Tăng thải CO2 Chu trình yếm khí Gia tăng  acid áp lực lactique động mạch thai Giảm tần số nhịp tim Giảm cung lượng tim bố lượng Tái phân máu thể thai nhi Toan hóa Giai đoạn đầu Tổn thương tế bào không hồi phục Toan hô hấp Có thể hồi phục Toan chuyển hóa Tăng lactate III NGUYÊN NHÂN: Mọi ngun nhân làm giảm lưu lượng máu tới thai nhi gây nên thiếu oxy não cho thai Tóm tắt nguyên nhân gây STCTCD Nguyên nhân Mẹ Nhau Thai Trước vào chuyển - Thiếu máu - Suy tim - Suy hô hấp - Tổn thương - Cao huyết áp - Tiểu đường - Thai ngày - Chậm phát triển tử cung - Thiếu máu - Con to - Beänh tim - Song thai Trong chuyển - Chèn ép động mạch chủ động mạch chậu - Hội chứng tónh mạch chủ - Hạ huyết áp tai - Giảm lượng máu đến tử cung- chuyển kéo dài; - Cơn co cường tính, dồn dập, tăng trương lực - Dây rốn quấn cổ; sa dây rốn - Chèn ép dây rốn IV CHẨN ĐOÁN: LS Nước ối có phân suthay đổi Tim thai Cử động thai hỗn loạn Monitoring Cận LS Hồi cứu Đo pH máu Đo lactate máu APGAR Biểu phát triển tâm thần vận động BIỂU ĐỒ BÌNH THƯỜNG - Nhịp TT bản: 120 -160 nhịp /phút - Dao động nội tại: 6-25 nhịp / phút - Không có nhịp giảm BIỂU ĐỒ BÁO ĐỘNG  Tim thai bản:  Nhanh: 160-180 lần/ phút  Giảm vừa: 100-120 lần/ phút  Dao động nội tại:  Giảm: 3-5 nhịp / phút  Tim thai giảm theo gò:  Nhịp giảm sớm (DIPI): Giảm < 60 nhịp / phút  Nhịp giảm muộn (DIPI): 10-30 nhịp / phút  Nhịp giảm bất định (DIPIII): 10-30 nhịp / phút hồi phục 30 nhịp / phút kéo dài Nhịp giảm bất định > 30 nhịp, kéo dài >2 phút Nhịp giảm sớm  Đồng dạng  Giảm bắt ñầu co  Điểm thấp ưùng với ñỉnh co  Điểm thấp >30s sau khởi phaùt nhịp giảm  Trở nhịp trước co kết thúc  Khơng có nhịp tăng trước sau nhịp giảm Nhịp giảm muộn Đồng dạng Điểm thấp nhịp giảm >20s-60s sau khởi phát gò Trở nhịp tim thai sau co kết thúc Khơng có nhịp tăng trước sau nhịp giảm Nhịp giảm bất định Không liên quan co Khơng đồng dạng Thường có nhịp tăng trước sau nhịp giảm (hình ảnh gù vai) Tim thai hình sin Nhịp thai hình sin (sinusoidal FHR) 120160 nhịp/ph Dao động đặn, biến đổi từ 5-15 nhịp/ph, nhịp tăng, gần dao động nội nhịp ngắn, nhịp dài 2-5 chu kỳ/ ph: thiếu oxy, thiếu máu nặng, bất đồng yếu tố Rh Đo pH máu 7.18 - 7.25: Báo động tiền bệnh lý 5mmol/l Đo nồng độ lactate máu yếu tố quan trọng định để chẩn đóan thai suy cấp Đo nồng độ lactate hay pH máu da đầu thai nhi thực hịên chỏm, giai đoạn hoạt động thai vào tiểu khung XỬ TRÍ  Nằm nghiêng ( T)  Thở oxy  Thuốc giảm gò Rút ngắn chuyển gđ sổ ( cm + lọt thấp sanh ngã âm đạo V DỰ PHÒNG -Trong thời gian mang thai , phát sớm trường hợp thai chậm phát triển tử cung; bệnh lý mẹ  p dụng điều kiện; kỹ thuật: phá ối, giục sanh  Test đánh giá sức khỏe thai trước chuyển nghi ngờ thai bị đe dọa  Chuẩn bị sẵn phương tiện hồi sức sau sanh  ... tâm thần vận động trẻ Suy thai cấp chuyển Cần phân biệt : o Bại não: tình trạng gây thiếu oxy mơ hay toan chuyển hóa, bất thường lưu lượng máu não thai nhi trước sổ thai o Thiếu oxy não: tình... làm giảm lưu lượng máu tới thai nhi gây nên thiếu oxy não cho thai Tóm tắt nguyên nhân gây STCTCD Nguyên nhân Mẹ Nhau Thai Trước vào chuyển - Thiếu máu - Suy tim - Suy hô hấp - Tổn thương - Cao... tiền bệnh lý 5mmol/l Đo nồng độ lactate máu yếu tố quan trọng định để chẩn đóan thai suy cấp Đo nồng độ lactate