THAI SUY DINH DƯỠNG TRONG TỬ CUNG

THAI SUY DINH DƯỠNG TRONG TỬ CUNG Học viên: VÕ THỊ TUYẾT MAI ĐẶT VẤN ĐỀ Thai suy dinh dưỡng tử cung (suy thai trường diễn, thai phát triển tử cung): -Là tình trạng thiếu dinh dưỡng từ bào thai, có nguy gây tử vong làm trẻ phát triển trí tuệ -Là vấn đề lớn công tác khám tiền thai, liên quan đến bệnh suất tử suất sơ sinh -Biểu tăng trưởng thai kích thước, trọng lượng hoạt động chức qua trình theo dõi liên tục so sánh với trò số trung bình bình thường dân số làm mốc -Đòi hỏi đánh giá mức độ trầm trọng, tiên lượng hậu gần xác để xử trí lúc, tránh xử trí sớm, can thiệp nguy hiểm không cần thiết muộn gây tử vong sơ sinh hay để lại tổn thương não không hồi phục cho trẻ sau MỤC TIÊU Phân tích chế gây suy dinh dưỡng bào thai ảnh hưởng suy dinh dưỡng lên tăng trưởng, biến dưỡng huyết động học thai Chỉ định ứng dụng phương pháp cận lâm sàng giúp phát sớm chẩn đoán thai suy dinh dưỡng tử cung ÑỊNH NGHĨA Theo định nghĩa Tổ chức Y Tế Thế giới (WHO) thai đủ ngày cân nặng 2.500g xem thai nhẹ cân Thai gọi chậm tăng trưởng có trọng lượng thấp bách phân vò thứ 10 biểu đồ trọng lượng theo tuổi dân số xác đònh Thai nhẹ cân hay nhỏ kích thước thường chậm phát triển Thai nhẹ cân yếu tố di truyền, không bò suy dinh dưỡng Ngoài thai ngày, thai bò suy trường diễn không nhẹ cân SINH LÝ BỆNH Cơ chế gây suy dinh dưỡng bào thai  Trước nhau: xáo trộn tuần hoàn mẹ (rối loạn gò, tụt huyết áp, thiếu máu, suy tim, suy hô hấp…)  Tại nhau: thay đổi màng: diện tích, bề dày, tính thấm thai kỳ bệnh lý (cao HA, thai ngày, TSG…)  Sau nhau: bất thường dây rốn (sa dây rốn, thắt nút, bò chèn ép, bất thường bẩm sinh) Sự xâm lấn tế bào nuôi vào động mạch xoắn tử cung   Giai đoạn I: từ phôi thai làm tổ, kéo dài vài tuần, tế bào nuôi xâm lấn đến phần ĐM xoắn nằm màng rụng Giai đoạn II: thai 14 – 16 tuần, kéo dài tuần Tế bào nuôi xâm lấn sâu hơn, đến phần ĐM xoắn nằm lớp tử cung  -Trên thai kỳ có nguy cơ: dựa vào yếu tố nguy kết thăm khám LS vàCLS Siêu âm Doppler ĐM tử cung, ĐM rốn vào tuần 18- 22, SÂ đánh giá phát triển thai từ cuối ba tháng đầu ba tháng cuối lặp lại 14 ngày CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN  -Bệnh lý mạch máu mẹ -Các bệnh nhiễm trùng mẹ  -Dò dạng thai  -Ngộ độc  -Dinh dưỡng XỬ TRÍ Nguyên tắc xử trí  -Lấy thai lúc khỏi môi trường trở nên bất lợi cho phát triển thai  -Tránh can thiệp sớm vô ích, gây biến chứng non tháng Điều trò nội khoa     -Điều trò ổn đònh bệnh lý mẹ, cải thiện tình trạng huyết động học mẹ -Cân dinh dưỡng -Cai thuốc mẹ có hút thuốc -Điều trị sốt rét (nếu vùng dòch tễ) -Chống kết dính tiểu cầu: Aspirin liều thấp, dài ngày (50100mg/ngày), từ tuần 22 đến tuần 34  Trudinger [12] Trudinger [12], nhóm có huyết áp cao thai kỳ hay có nguy thai chậm tăng trưởng, dùng Aspirin liều 100 – 150mg / ngày từ tuần 17  giảm tỷ lệ thai chậm tăng trưởng 65% giảm tử suất chu sinh 60% Xử trí sản khoa 1.Theo dõi  -Theo dõi bệnh viện có bệnh lý thai phát triển nặng -SÂ tuần (điểm số Manning)  -Velocimetry Doppler laàn/ tuaàn  -Non-stress test 2-3 laàn/ tuần  -Các XN TSG mẹ lần/tuần Xử trí sản khoa 2.Thời điểm can thiệp  Tùy thuộc vào nguyên nhân, mức độ trầm trọng suy thai trường diễn độ trưởng thành thai  -Không kể đến tuổi thai can thiệp dấu hiệu trở nặng bệnh lý mẹ (biến chứng áp huyết cao, thiếu máu, huyết tán )    -Nếu suy thai trường diễn trầm trọng trước tuần 28-30 thai chết TC -Sau tuần 36 chủ động CDTK mẹ bò cao HA nặng dù suy thai trường diễn mức độ nhẹ -Trong #30-34 tuần, cân nhắc CDTK (khả sống sót sau sanh, dư chứng não tâm thần) Các cách can thiệp  -Nếu thuận lợi, nên sanh ngã ÂĐ, theo dõi sát monitor khám phá sớm, can thiệp lúc có suy thai cấp (giúp sanh mổ lấy thai) Giục sanh nên thực điều kiện thật thuận lợi oxytocin test âm tính  -Nếu phải chủ động chấm dứt thai kỳ nên mổ lấy thai để tránh nguy gây sang chấn cho thai Gây tê màng cứng phương pháp an toàn TIÊN LƯNG   Cho mẹ Tình trạng bệnh lý mẹ cải thiện sau sanh không thay đổi Cho bé sơ sinh Nguy tử vong cao viêm phổi hít non tháng Tử vong xảy lúc mang thai, chuyển dạ, lúc sổ thai sau sanh KẾT LUẬN -Thai suy dinh dưỡng tử cung thách thức chuyên khoa sản nhi; phạm vi sản khoa dự phòng -Mặc dù có nhiều tiến việc tìm nguyên nhân chế bệnh sinh vấn đề phòng ngừa chưa có hiệu   -Không có dấu hiệu đơn lẻ để xác đònh mà phải phối hợp nhiều biện pháp chẩn đoán -Cần khảo sát, theo dõi đònh lúc trường hợp suy thai trường diễn để tránh tử vong thai, hạn chế tổn thương não với di chứng tâm thần vận động cho trẻ sau CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CH ... Nếu suy thai trường diễn xảy -trước 32- 34 tuần: thai suy dinh dưỡng loại đối xứng -sau 34 tuần: thai suy dinh dưỡng loại khơng đối xứng Ảnh hưởng suy dinh dưỡng lên biến dưỡng thai   Biến dưỡng. ..ĐẶT VẤN ĐỀ Thai suy dinh dưỡng tử cung (suy thai trường diễn, thai phát triển tử cung) : -Là tình trạng thiếu dinh dưỡng từ bào thai, có nguy gây tử vong làm trẻ phát triển trí... gây tử vong sơ sinh hay để lại tổn thương não không hồi phục cho trẻ sau MỤC TIÊU Phân tích chế gây suy dinh dưỡng bào thai ảnh hưởng suy dinh dưỡng lên tăng trưởng, biến dưỡng huyết động học thai