THAI SUY DINH DƯỠNG TRONG tử CUNG (sản PHỤ KHOA)

THAI SUY DINH DƯỠNG TRONG TỬ CUNG (Intrauterine Growth Retristion) Mục tiêu • Đối tượng: sinh viên Y6 • Thời gian: tiết • Mục tiêu: Nêu định nghĩa thai SDD TTC Kể nguy thai SDD Kể dấu hiệu LS, siêu âm để chẩn đoán thai SDD Định nghĩa -Trọng lượng thai ước lượng: Dưới BPV thứ 10 so với tuổi thai - Vòng bụng thai nhi: Dưới BPV thứ 25 - Tần suất: 10% phụ nữ mang thai Trọng lượng thai theo tuổi thai Nguy bé suy dinh dưỡng Thai chết lưu: tăng 15 lần Thiếu oxy chuyển Nguy bé sơ sinh: Nhiễm trùng Hạ đường huyết Hội chứng suy hơ hấp Giảm thân nhiệt Hít phân su Rối loạn huyết học Seizers vòng 24g sau sanh Dị dạng Nguy bé suy dinh dưỡng Chậm phát triển thần kinh Rối loạn chức vận động thần kinh kéo dài Biến chứng đời sống lâu dài Béo phì Cao HA Đái tháo đường Bệnh lý tim mạch Phân loại • SDD đối xứng: Toàn trọng lượng thai nhỏ (Tần suất 20%) • SDD khơng đối xứng: Giảm lượng mỡ da vòng bụng, chênh lệch với vòng đầu chiều dài xương đùi (Tần suất 80%) Bệnh ngun • Ngun nhân mẹ: Bệnh mạn tính (bệnh tim, thận, thiếu máu…) Dinh dưỡng Hút thuốc Uống rượu Nghiện thuốc (cocaine, amiphetamines) Nhiễm trùng (nhiễm khuẩn không triệu chứng, viêm T.Vaginalis, vi trùng) Rối loạn nội tiết (đái tháo đường bệnh thận, cường giáp, bệnh Addison) Nguyên nhân thai • Suy tuần hồn tử cung Khơng giải thích Tiền sản giật Tăng AFP mẹ • Suy tuần hồn thai Một động mạch rốn Dây rốn bám màng U máu bánh • Bất thường bánh Nhau bong non Nhau tiền đạo Nhau cài lược Nguyên nhân thai • Thai kích thước nhỏ bình thường • Nhiễm trùng CMV Toxoplasmosis Rubella Herpes Malaria Syphilis • Bất thường thai nhi Bất thường NST (Trisom 13, 18, 21) Bất thường cấu trúc (dãn dầy, vô sọ) • Đa thai 10 Chẩn đoán Bệnh sử Con lần trước bị SDD Giảm cử động thai Rối loại nội khoa Thuốc Dinh dưỡng YT khác: xuất huyết Khám LS Mẹ tăng cân chậm đứng cân Giảm BCTC Giảm lượng nước ối Khám LS thấy thai nhỏ 11 Cận lâm sàng Siêu âm – HC/AC ratio or FL/AC ratio – Ước lượng trọng lượng thai thấp Velocimetry – Serial measurements of AC or EFT Test xâm lấn Karyotype Sàng lọc nhiễm trùng bẩm sinh 12 Siêu âm Doppler Umblical Artery S/D ratio Resistance index Pulsatility index Middle Cerebral Artery Venous Doppler Reversal of blood flow in IVC, DV and UV at the end of diastole 13 Doppler ĐMR 14 Đảo ngược sóng tâm trương 15 Doppler ĐMNG 16 Dấu hiệu cảnh báo thai SDD nặng CTG non-stress test biophys profile amniotic fluid Doppler 17 Xử trí Tính lại tuổi thai SDD không đối xứng: cần loại trừ bất thường NST nhiễm trùng bẩm sinh Xử trí chung: Điều trị bệnh lý mẹ Ngưng dùng chất gây nghiện Nghỉ ngơi Dinh dưỡng đầy đủ Tăng cường oxygen cho mẹ 18 Theo dõi trước sanh – SA theo dõi phát triển thai x3 tuần – Đếm cử động thai x ngày – NST x tuần – BPP x tuần NSTkhông đáp ứng – Doppler ĐM rốn x 2-3 tuần – OCT NST không đáp ứng BPP = 32 weeks: test đánh giá sk thai trước sanh bất thường – Tiếp tục theo dõi thai đến >36 tuần thai có tăng trưởng tốt – Nếu thai SDD thiểu ối nặng, cần theo dõi trưởng thành phổi KPCD phổi thai trưởng thành đánh giá lại bé sau sanh tuần – Test sk thai bất thường < 32 tuần, cần thảo luận để xử trí trường hợp cụ thể 20 21 ... suất: 10% phụ nữ mang thai Trọng lượng thai theo tuổi thai Nguy bé suy dinh dưỡng Thai chết lưu: tăng 15 lần Thiếu oxy chuyển Nguy bé sơ sinh: Nhiễm trùng Hạ đường huyết Hội chứng suy hơ hấp... Nêu định nghĩa thai SDD TTC Kể nguy thai SDD Kể dấu hiệu LS, siêu âm để chẩn đoán thai SDD Định nghĩa -Trọng lượng thai ước lượng: Dưới BPV thứ 10 so với tuổi thai - Vòng bụng thai nhi: Dưới... đường bệnh thận, cường giáp, bệnh Addison) Ngun nhân thai • Suy tuần hồn tử cung Khơng giải thích Tiền sản giật Tăng AFP mẹ • Suy tuần hồn thai Một động mạch rốn Dây rốn bám màng U máu bánh •