THAI NGOÀI tử CUNG (sản PHỤ KHOA)

THAI NGOÀI TỬ CUNG NGUYÊN NHÂN  PID: tăng lần nguy TNTC, Chlamydia có 7- 30% cases tube preg  IUD: tăng 6- 10 lần nguy IUD:1,9%/năm-copper IUD: 0,5%/năm) TNTC (progesteron  Thời gian SD tiền sử có SD IUD khơng tăng nguy TNTC NGUYÊN NHÂN  Progesteron (uống/cấy) màng ngăn làm giảm nguy TNTC  → Nguy TNTC màng ngăn < sau triệt sản < IUD  Sau triệt sản năm đầu tăng nguy TNTC (5- 16% có TNTC): chiếm 50% pp đốt điện 12% sau mổ hở không đốt điện NGUYÊN NHÂN  PT tái tạo vòi trứng, loa vòi, nối ống dẫn trứng, gỡ dính quanh vịi/buồng trứng: tăng nguy 4- lần  Sau cắt buồng trứng (do sẹo vòi trứng), sau PT VRT vỡ mủ  Phá thai: tăng nguy 2- lần, phá thai bất hợp pháp tăng nguy 10 lần NGUYÊN NHÂN  Các pp hỗ trợ sinh sản: làm tăng 2,6 lần nguy 2- 8% IVF có TNTC; 1,1- 4,6% CC HMG có TNTC  Dị dạng vịi trứng: dài, túi thừa, thiểu sản: tăng nguy (# 11%)  LNMTC, u xơ TC: tăng nguy  Diethylstilbestrol: tăng nguy lần NGUYÊN NHÂN  Hút thuốc: 20 điếu/ngày tăng nguy 2,5 lần 1,3 lần với 10 điếu/ngày  RL nhu động vòi trứng tác động estrogen progesteron VỊ TRÍ TIẾN TRIỂN CHẨN ĐOÁN Cơ  Trễ kinh  Đau bụng  Ra huyết  Tiểu khó, bón, mót rặn  Bán tắc ruột, cử động thai CHẨN ĐOÁN Thực thể:  CTC mềm, tím có thai  TC to bình thường  Khối cạnh tử cung  Chống  Bụng có phản ứng phúc mạc, chướng, gõ đục MRI THAI TRONG Ổ BỤNG MRI THAI TRONG GAN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Sẩy thai  Thai trứng  Viêm phần phụ  Vỡ nang De Graaf  Viêm ruột thừa  U buồng trứng xoắn  Cơn đau sỏi niệu quản  U lạc nội mạc tử cung (phân biệt với huyết tụ thành nang)  U đường tiêu hoá (phân biệt với thai ổ bụng) ĐIỀU TRỊ  Nội khoa:        Thai tử cung chưa vỡ, không nằm đoạn kẽ eo Dịch ổ bụng 100ml Đường kính khối thai < 4cm Chưa thấy tim thai SA ß – hCG ≤ 6000 mIU/ml (up 10.000) Bệnh nhân khơng có CCĐ MTX Progesteron < 5ng/ml ĐIỀU TRỊ     MTX: 1mg/kg TB + Civtrovonum 0,1mg/kg TB sau MTX 24 Nếu giảm < 15% sau ngày, theo dõi β-HCG/tuần đến < 10mUI/mL Nếu không lặp lại liều (tối đa liều) MTX 50mg/m2 da TB Nếu giảm < 15% vòng ngày, theo dõi β-HCG/tuần đến < 10mUI/mL Nếu không lặp lại liều (tối đa liều) ĐIỀU TRỊ   Thất bại chuyển sang phẫu thuật BSA = [CN (kg) x CC (cm)/3600]1/2 [CN (lbs) x CC (inches)/3131] 1/2 ĐIỀU TRỊ  Các lựa chọn khác: KCl, Prostaglandin, glucose ưu trương tiêm vào khối thai qua ngã AĐ, ống soi CTC nội soi Tiêm trực tiếp qua hướng dẫn SÂ: MTX, KCl, MTX + KCl, PGE  Tiêm qua nội soi: PGF2 α, Glucose ưu trương, MTX, Mifepristol, kháng thể kháng HCG ĐIỀU TRỊ  Theo dõi sau ngoại khoa bảo tồn (mỗi 48g)    β-HCG < 15% ban đầu, không TD thêm β-HCG 15- 35% ban đầu, TD thêm sau 48g, không giảm < 15% điều trị với MTX 50mg TB β-HCG > 35% ban đầu: MTX 50mg TB ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ  Phẫu thuật ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ ... hoá (phân biệt với thai ổ bụng) ĐIỀU TRỊ  Nội khoa:        Thai ngồi tử cung chưa vỡ, khơng nằm đoạn kẽ eo Dịch ổ bụng 100ml Đường kính khối thai < 4cm Chưa thấy tim thai SA ß – hCG ≤... GAN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Sẩy thai  Thai trứng  Viêm phần phụ  Vỡ nang De Graaf  Viêm ruột thừa  U buồng trứng xoắn  Cơn đau sỏi niệu quản  U lạc nội mạc tử cung (phân biệt với huyết tụ... rặn  Bán tắc ruột, cử động thai CHẨN ĐOÁN Thực thể:  CTC mềm, tím có thai  TC to bình thường  Khối cạnh tử cung  Chống  Bụng có phản ứng phúc mạc, chướng, gõ đục THAI TRONG Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN